第二節(jié) 汗證

　　小兒在日常環(huán)境里全身或者局部出汗，有時(shí)大汗淋漓，這種不正常出汗的現(xiàn)象就是汗證，為什么小兒會(huì)有這種癥狀?醫(yī)學(xué)上是否給出合理的解釋?針對(duì)此癥狀有辦法根治嗎?下面我們一起來(lái)了解一下吧!

　　汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。

　　汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過(guò)厚，或喂奶過(guò)急，或劇烈運(yùn)動(dòng)，都較成人容易出汗，若無(wú)其他疾苦，不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗;不分寤寐，無(wú)故汗出者，稱自汗。盜汗多為陰虛，自汗多為陽(yáng)虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見(jiàn)，故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無(wú)故自汗、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊?，或?qū)僦丶辈￡幗哧?yáng)脫、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。

　　小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥，臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗;而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。

　　一、汗證的病因病機(jī)

　　汗是人體五液之一，是由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)：“陽(yáng)加于陰，謂之汗?！毙闹餮?，汗為心之液，陽(yáng)為衛(wèi)氣，陰為營(yíng)血，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開(kāi)闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。

　　小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯?，腠理不密，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

　　營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，化生血脈，行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣，其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣，故有營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。

　　若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致?tīng)I(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。

　　氣屬陽(yáng)，血屬陰。小兒血?dú)饽廴?，若大病久病之后，氣血虧損;或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。

　　小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱·。甘能助濕，肥能生熱，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。

　　由此可見(jiàn)，小兒汗證有虛實(shí)之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實(shí)證則為濕熱迫蒸。

　　二、汗證的臨床診斷

　　1.小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓。

　　2.寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。

　　3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。

　　三、汗證的辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主;盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫;氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象;濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

　　(二)治療原則

　　汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。

　　(三)分證論治

　　1.肺衛(wèi)不固

　　證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯.，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

　　分析：本證主要見(jiàn)于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒。陽(yáng)主衛(wèi)外而固密，肺主皮毛，肺衛(wèi)不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，肩背屬陽(yáng)，故汗出以頭部、肩背明顯。動(dòng)則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽(yáng)不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛(wèi)失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣陽(yáng)不足之象。

　　治法：益氣固表

　　方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開(kāi)合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。

　　脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運(yùn);汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗?jié)撽?yáng)。

　　2.營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

　　證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。

　　分析：本證多為表虛者，病后正氣未復(fù)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無(wú)以固斂，故汗出遍身，微寒怕風(fēng)，或伴低熱;肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。

　　治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰，共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

　　精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神;汗出惡風(fēng)，表證未解者，用桂枝湯祛風(fēng)解表。

　　3.氣陰虧糜

　　證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無(wú)力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見(jiàn)剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

　　分析：多見(jiàn)于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng)，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦;氣虛不能斂陰，陰虛易生內(nèi)熱，迫津外泄，故汗出較多;汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無(wú)力。口唇淡紅，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為氣陰不足之象;苔少或見(jiàn)剝苔，脈細(xì)數(shù)，則為陰虧之征。

　　治法：益氣養(yǎng)陰

　　方藥;生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。

　　精神困頓，食少不眠，不時(shí)汗出，面色無(wú)華，為氣陽(yáng)偏虛，去麥冬，加白術(shù)、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養(yǎng)，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)血，斂汗止汗。

　　4.濕熱迫蒸

　　證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：脾胃濕熱蘊(yùn)積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗;頭為諸陽(yáng)之會(huì)，脾主四肢，故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲;小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之象。

　　治法：清熱瀉脾

　　方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

　　尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。

　　四、預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。

　　2.注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。

　　3.加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。

　　(二)護(hù)理

　　1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。

　　2.汗出過(guò)多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

　　3.室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。

　　結(jié)語(yǔ)：上文中我們知道小兒產(chǎn)生汗證的具體原因，對(duì)于不同的汗證癥狀，中醫(yī)上也給出幾種針對(duì)性的治療方法。小編告訴各位家長(zhǎng)們，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療小兒的各種疾病，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。