第二節(jié) 口瘡

　　口瘡是一種常見的口腔疾病，多半是飲食不當或者上火引起的，那么在日常護理中怎樣做才能讓小孩避免患上口瘡呢?當小孩患上口瘡通過怎樣的方法醫(yī)治?今天和小編一起了解口瘡的相關知識吧！

　　口瘡是指以口腔內粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N小兒常見的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側者，又稱燕口瘡;滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。本病相當于西醫(yī)學口炎。任何年齡均可發(fā)生，以2-4歲的小兒多見;一年四季均可發(fā)病?？蓡为毎l(fā)生，也常伴發(fā)于其他疾病之中。小兒口瘡一般預后良好;若失治、誤治，體質虛弱，可導致重癥，或反復發(fā)作，遷延難愈。

　　《素問·至真要大論》已有“火氣內發(fā)，上為口糜”的記載，《諸病源候論·口瘡候》亦有“小兒口瘡，由血氣盛，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也”的論述，指出心經熱盛，發(fā)生口瘡?！缎盒l(wèi)生總微論方·唇口病論》說：“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡;若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口?！敝赋霰静∈怯筛惺茱L毒濕熱所致，由于發(fā)病部位不同，而有口瘡與燕口瘡之稱。

　　一、口瘡的病因病理

　　小兒口瘡，多由風熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變在脾與心，虛證常涉及于腎。風熱乘脾者，因外感風熱之邪，外襲于肌表，內乘于脾胃。脾開竅于口，胃絡于齒齦，風熱毒邪侵襲，引動脾胃內熱，上攻于口，使口腔粘膜破潰，發(fā)為口瘡。若夾濕熱，則兼見口腔糜爛。

　　心脾積熱者，因調護失宜，喂養(yǎng)不當，恣食肥甘厚膩，蘊積生熱;或喜吃煎炒炙，內火偏盛，邪熱內積心脾，循經上炎口腔，發(fā)為口瘡。

　　虛火上炎者，因小兒“腎常虛”，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發(fā)生口瘡。

　　二、口瘡的臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　1.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍點，大小不等，甚至滿口糜爛，疼痛流涎。

　　2.外感引起者，初起有時可見口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發(fā)熱，頜下淋巴結腫大。

　　3.發(fā)病多與發(fā)熱疾患或飲食失調有關。

　　4.血象可見白細胞總數及中性粒細胞增高，或正常。

　　(二)鑒別診斷

　　鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現白屑而不是潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現潰瘍點，妨礙哺乳進食，飲食時可因疼痛出現哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見嘔吐、腹瀉等癥。’

　　2.辨虛實凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或伴發(fā)熱、尿黃便干者，多屬實證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者，口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長，口腔潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、顴紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。

　　(二)治療原則

　　實證治宜清熱解毒，瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火，引火歸原。均應配合外治療法。

　　(三)分證論治

　　1.風熱乘脾

　　證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?，甚則滿口糜爛，或為皰疹轉為潰瘍，周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結，或伴發(fā)熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

　　分析：本證多為外感引起，外感風熱邪毒，內引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)為口瘡?；馃嵫?，故疼痛拒食，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結、小便短黃。兼有風熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數。

　　治法：疏風清熱解毒。

　　方藥：涼膈散加減。常用藥：黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒，大黃通腑瀉火，竹葉清心除煩，薄荷升散郁火、外解表熱，甘草和中解毒。發(fā)熱惡風、咽紅，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗;咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實，去大黃，加生石膏、玄參、赤茯苓。

　　2.心火上炎

　　證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數。

　　分析：舌乃心之苗，手少陰之經通于舌。心火熾盛，熱毒循經上炎，故發(fā)為口瘡，色紅疼痛。心火內盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數，均為心火熾盛之象。

　　治法：清心瀉火。

　　方藥：瀉心導赤湯加減。常用藥：黃連瀉心火，生地涼心血，竹葉清心除煩，木通導熱下行，甘草調和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩;口干欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津;小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

　　3.虛火上炎

　　證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復發(fā)作或遷延難愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細數。

　　分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細數，均為陰虛火旺之象。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。常用藥：六味地黃丸滋陰補腎，知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行。若久瀉之后，脾腎大虛，無根之火上浮，而見口舌生瘡，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中湯加肉桂以溫補脾腎，引火歸原。

　　四、口瘡的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.小兒化毒散每服2—3g，1日2-3次。用于口瘡實證。

　　2.牛黃解毒片每服2—4片，1日2-3次。用于口瘡實證。

　　3.知柏地黃丸每服2—3g，1日2-3次。用于虛火上炎證。

　　(二)單方驗方

　　1.一枝黃花、大青葉各30g。每日1劑，水煎，分3—4次服。用于口瘡實證。

　　2.大青葉、鮮生地、生石膏(先煎)、蘆根各30g，玄參、赤芍藥、丹皮各l0g，生甘草3g，每日1劑，水煎，分3—4次服。用于口瘡實證伴發(fā)熱者。

　　(三)藥物外治

　　1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。

　　2.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍根各l0g，玄參15g，加水1000mL煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱3分鐘，每日3—5次。用于口瘡實證。

　　3.蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用，用于潰瘍日久不斂者更佳。

　　4.吳茱萸粉5g，陳醋適量調成糊狀，臨睡前敷兩足涌泉穴，翌晨去除。用于虛火上炎證。

　　五、預防護理

　　(一)預防

　　1.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應經常消毒。

　　2.食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

　　3.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，·清潔口腔時，不應用粗硬布帛拭口，動作要輕，以免損傷口腔粘膜。

　　(二)護理

　　1.對急性熱病、久病、久瀉患兒，應經常檢查口腔，做好口腔護理，防止發(fā)生口瘡。

　　2.根據辨證施護原則，選用適當中藥煎劑頻漱口。

　　3.飲食宜清淡，給予半流飲食，避免粗硬食品。

　　結語：上文的解讀我們都知道了誘發(fā)小兒患上口瘡的因素以及臨床診斷，通過分證論治更是科學的給出各種病癥的治療措施，其實重要的是在日常生活中應該進行有效地防護措施，尤其是口腔的清潔，并且注意孩子的飲食習慣。