第四節(jié) 哮喘

　　哮喘是小兒時期易患上的的肺部常見病之一，那么這種病癥的病因是什么?在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是如何治療的?在今后日常生活中又該如何進行預(yù)防?下面就和小編一起來了解一下吧。

　　哮喘是小兒時期的常見肺系疾病，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥。哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。本病發(fā)作有明顯的季節(jié)性，以冬季及氣溫多變季節(jié)發(fā)作為主，年齡以1—6歲多見。95%的發(fā)病誘因為呼吸道感染，發(fā)病有明顯的遺傳傾向，起病愈早遺傳傾向愈明顯。

　　古代醫(yī)籍對哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門，《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”。

　　一、哮喘的病因病機

　　本病的發(fā)病原因既有內(nèi)因，又有外因。內(nèi)因責(zé)之于痰飲內(nèi)伏，與肺脾腎三臟有關(guān)，外因主要為感受外邪，接觸異氣。

　　小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密，易為外邪所侵，邪阻肺絡(luò)，氣機不利，津液凝聚為痰;脾主運化水谷精微，脾虛不運，生濕釀痰，上貯于肺;腎氣虛弱，不能蒸化水液而為清津，上泛為痰，聚液成飲。痰飲留伏與肺脾腎三臟功能失常有關(guān)，尤其責(zé)之于肺脾兩臟。外因以外感六淫為主，六淫之邪，冬春多為風(fēng)寒、風(fēng)熱，或秋季乍冷乍熱，外邪乘虛入侵而誘發(fā)。邪人肺經(jīng)，引動伏痰，痰阻氣道，肺失肅降，氣逆痰動而為哮喘。

　　此外，若接觸異氣，如異味、花粉、煤煙、羽毛等，或嗜食酸咸甜膩，也能刺激氣道，

　　影響肺的通降功能而誘發(fā)哮喘。精神失調(diào)和過度疲勞也是小兒哮喘的重要誘因。

　　哮喘的病位主要在肺，其主要發(fā)病機理為痰飲內(nèi)伏，遇外來因素感觸而發(fā)，反復(fù)不已。發(fā)作時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣機升降不利，以致呼氣不暢，氣息喘促，咽喉哮吼痰鳴。邪蘊肺絡(luò)，肺氣壅塞不暢，胸部窒悶。肺氣不宣，致心血瘀阻，可致肢端、顏面出現(xiàn)紫紺。邪盛正衰，氣陽外脫，可見額汗、肢冷、面色白、脈微等喘脫危候。

　　由于感邪的不同，體質(zhì)的差異，所以又有病性上寒熱的區(qū)別及轉(zhuǎn)化。哮喘反復(fù)發(fā)作，肺氣耗散，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎二陰，則可由實轉(zhuǎn)虛。在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候，如正氣來復(fù)，內(nèi)飲蠲化，病有轉(zhuǎn)機，發(fā)作可漸減少而趨康復(fù)。若痰飲不除，臟氣虛弱未復(fù)，哮有夙根，觸遇誘因又可引起哮喘再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，致使正氣衰減，疾病遷延，纏綿難愈。

　　二、哮喘的臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　1.常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。

　　2.有誘發(fā)因素，如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì)。

　　3.可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。

　　4.肺部聽診，兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。哮喘如有繼發(fā)感染或為哮喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音。

　　5.血象檢查：支氣管哮喘，白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高;伴肺部感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。

　　(二)鑒別診斷

　　哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以哮鳴音為主;肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕噦音為主。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點

　　哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主?？却迭S，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛;形寒肢冷面白，動則心悸為陽虛;消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。

　　(二)治療原則

　　本病的治療，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調(diào)其臟腑功能。由于哮喘的病因復(fù)雜，采用多種療法綜合治療，除口服藥外，霧化吸入、敷貼、針灸療法，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強療效。

　　(三)分證論治

　　發(fā)作期

　　1.寒性哮喘

　　證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

　　分析：風(fēng)寒外束，痰濕阻肺。風(fēng)寒在表，故惡寒無汗，鼻流清涕;痰濕內(nèi)阻，陽氣不能宣暢，故面色淡白;濕痰阻絡(luò)，氣道受阻·，故咳嗽氣喘，吐白沫痰;痰氣相搏，喉間可聞哮鳴音。

　　治法：溫肺散寒，化痰定喘。

　　方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。

　　咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者，加代赭石降氣;便秘者，加全瓜蔞通腑滌痰。

　　2.熱性哮喘

　　證候：咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：外感風(fēng)熱，引動伏痰。痰熱蘊阻，肺氣失肅，故咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃;外感風(fēng)熱，故身熱面赤，咽紅口干。

　　治法：清肺化痰，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調(diào)和諸藥。

　　喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘;痰多者，加天竺黃、竹瀝豁痰降氣;熱重者加虎杖、梔子清熱解毒;便秘者，加全瓜蔞、大黃降逆通腑。

　　3.外寒內(nèi)熱

　　證候：惡寒發(fā)熱，鼻塞噴嚏，流清涕，咯痰粘稠色黃，口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

　　分析：表寒未清，內(nèi)已化熱。風(fēng)寒在表故見惡寒發(fā)熱，打噴嚏，流清涕;口渴引飲，吐痰粘稠色黃，便秘為里有痰熱之象。

　　治法：解表清里，定喘止咳?！?/p>

　　方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘，生石膏清里熱，生甘草和中，白芍、五味子斂肺。

　　熱重者，加黃芩、魚腥草清肺熱;咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺熱;痰熱明顯者，力D地龍、僵蠶、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。

　　4.肺實腎虛

　　證候：病程較長，哮喘持續(xù)不已，動則喘甚，面色欠華，小便清長，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細弱。

　　分析：正虛邪戀，虛實夾雜。痰熱阻肺，肺氣失宣，故咳嗽，喉間痰吼;腎虛不納，故病程遷延，哮喘反復(fù)，動則喘甚。

　　治法：瀉肺補腎，標本兼顧。

　　方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

　　動則氣短難續(xù)，加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補腎;畏寒肢冷，加補骨脂、附片行氣散寒;痰多色白，屢吐不絕者，加白果、芡實補腎健脾化痰;發(fā)熱咯痰黃稠，加黃芩、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱。

　　緩解期。

　　1.肺脾氣虛

　　證候：氣短多汗，咳嗽無力，常見感冒，神疲乏力，形瘦納差，面色蒼白，便溏，舌淡，苔薄白，脈細軟。

　　分析：肺衛(wèi)不固，脾運失調(diào)。肺主表，衛(wèi)表不固故多汗，易感冒。肺主氣，肺虛則氣短，咳嗽無力。脾主運化，脾虛運化失健故納差，便溏，失于充養(yǎng)則形瘦。

　　治法：健脾益氣，補肺固表。

　　方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥：人參、五味子補氣斂肺，茯苓、白術(shù)健脾補氣，黃芪、防風(fēng)益氣固表，百部、橘紅化痰止咳。

　　汗出甚加煅龍骨、煅牡蠣固澀止汗;痰多加半夏、天竺黃化痰;納谷不香加神曲、谷芽消食助運;腹脹加木香、.枳殼理氣;便溏加山藥、扁豆健脾。

　　2.脾腎陽虛

　　證候：面色光白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏瀉，舌淡苔薄白，脈細弱。

　　分析：脾腎兩虛，攝納無權(quán)。脾虛失運則見腹脹納差，大便溏瀉。腎虛失納，見面色光白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短。

　　治法：健脾溫腎，固攝納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸加減，常用藥：附子、肉桂溫腎補陽，山茱萸、熟地黃補益肝腎，淮山藥、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。

　　虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補腎斂氣;咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰;夜尿多者，加益智仁、菟絲子補腎固攝。.

　　3.肺腎陰虛

　　證候：面色潮紅，咳嗽時作，甚而咯血，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌紅苔花剝，脈細數(shù)。

　　分析：肺腎兩虧，陰虛內(nèi)熱。久病肺腎兩虧，故消瘦氣短，咳嗽時作，夜尿多。陰虛內(nèi)熱，故面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。

　　方藥：麥味地黃丸加減。常用藥：麥門冬、百合潤養(yǎng)肺陰，五味子益腎斂肺，熟地黃、枸杞子、山藥補益腎陰，丹皮清熱。

　　盜汗甚加知母、黃柏、癟桃干清熱斂汗;夜間嗆咳加百部、北沙參養(yǎng)陰止咳;咯痰帶血加阿膠、白芍養(yǎng)陰止血;潮熱加青蒿清虛熱。

　　四、預(yù)防護理

　　(一)預(yù)防

　　1.重視預(yù)防，避免各種誘發(fā)因素，適當(dāng)進行體格鍛煉，增強體質(zhì)。

　　2.注意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出應(yīng)帶口罩。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時，要預(yù)防感冒誘發(fā)哮喘。有外感病證要及時治療。

　　3.發(fā)病季節(jié)，防止活動過度和情緒激動，以免誘發(fā)哮喘。

　　(二)護理

　　1.居室宜空氣流通，陽光充足。冬季要和暖，夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。

　　2.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌進生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物，以免誘發(fā)哮喘。

　　3.注意心率、脈象變化，防止哮喘大發(fā)作產(chǎn)生。

　　結(jié)語：通過本文的了解我們知道哮喘的相關(guān)知識，中醫(yī)學(xué)也針對發(fā)作期和緩解期給出相對應(yīng)的治療方法，所以在平時要多注意預(yù)防，進行體格鍛煉，增強體質(zhì)，同時在發(fā)病季節(jié)也應(yīng)該積極護理。各位家長們也不用過于擔(dān)心。