第三節(jié) 泄瀉

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　　泄瀉是一種常見病，它在秋冬季節(jié)易流行，那么怎樣做才能及時的控制病癥？針對這種病癥是否有比較好的的治療方法呢？我們在平時的生活中應該注意什么?下面就和小編一起了解一下吧。

　　泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行。

　　小兒脾常不足，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽虛，均可導致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當，預后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風。

　　一、病因病理

　　小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣?！?/p>

　　感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡濕。其他外邪則常與濕邪相合而致瀉，故前人有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。由于氣候的因素，一般冬春多為風寒(濕)致瀉，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉為多見。

　　內(nèi)傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護失宜，乳哺不當，飲食失節(jié)或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉。故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！眰碁a既可單獨發(fā)生，更多于其他泄瀉證候中兼見。

　　脾胃虛弱先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜，或久病遷延不愈，皆可導致脾胃虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實證轉(zhuǎn)為虛證泄瀉者。

　　脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，火不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽虛瀉。

　　由于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點，以及“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，且小兒泄瀉病情較重時，利下過度，又易于損傷氣液，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無制而生風，可出現(xiàn)慢驚風;脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。

　　二、臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。

　　2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。

　　3.重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

　　4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。

　　5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

　　(二)鑒別診斷

　　痢疾大便稀，有粘凍或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細胞、白細胞均多，可找到吞噬細胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨病因不同的病因可導致不同的證型，以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致。大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風寒引起。水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃褐，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多是濕熱所致。大便稀薄或爛糊。色淡不臭，多食后作瀉，是為脾虛所致。大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎陷虛。

　　2.辨輕重大便次數(shù)一般不超過10次，精神尚好，無嘔吐，小便量可，屬于輕證。瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬于重證。若見皮膚干枯，囟門凹陷，啼哭無淚，尿少或無，面色發(fā)灰，精神萎靡等，則為泄瀉的危重變證。

　　3.辨虛實泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實證。泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按，多為虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者，多為虛中夾實。

　　(二)治療原則

　　泄瀉治療，以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導滯，祛風散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

泄瀉治療，以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導滯，祛風散寒，清熱利濕.jpg

　　(三)分證論治

　　常證

　　1.傷食瀉

　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。

　　分析：本證常有乳食不節(jié)史。乳食不節(jié)，損傷脾胃，運化失常，故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。食滯中焦，氣機不利則腹脹腹痛;瀉后積滯見減，，氣機一時得暢，故見瀉后腹痛暫時減緩。乳食內(nèi)腐，濁氣上沖，胃失和降，噯氣酸餿，或有嘔吐。舌苔厚膩或微黃，大便酸臭，或如敗卵，不思乳食，夜臥不安，皆為乳食積滯之證。

　　治法：消食導滯。

　　方藥：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食化積導滯，陳皮、半夏理氣降逆，茯苓健脾滲濕，連翹清解郁熱。腹脹腹痛加木香、厚樸、檳榔理氣消脹止痛;嘔吐加藿香、生姜和胃止嘔。

　　2.風寒瀉

　　證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

　　分析：調(diào)護失宜，感受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒郁阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風寒外襲之象。

　　治法：疏風散寒，化濕和中。

　　方藥：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風散寒、理氣化濕，大腹皮、厚樸、陳皮、半夏溫燥寒濕、調(diào)理氣機，蒼術、茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防風炭以祛風止瀉;腹痛甚，里寒重，加木香、干姜以理氣溫中散寒止痛;夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、神曲消食導滯;小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿;表寒重加荊芥、防風以加強解表散寒之力。

　　3.濕熱瀉

　　證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量多次頻。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅阻胃腸氣機，故瀉下急迫，色黃而臭，或見少許粘液，腹痛時作，煩鬧不安;濕困脾胃，故食欲不振，甚或嘔惡，神疲之力。若伴外感，則發(fā)熱;熱重于濕，則口渴;濕熱下注，故小便短黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根解表退熱、生津升陽，黃芩、黃連清解胃腸之濕熱，甘草調(diào)和諸藥，共具解表清腸、表里雙解之功。熱重于濕，加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒;濕重于熱，加滑石、車前子、茯苓、蒼術燥濕利濕;腹痛加木香理氣止痛;口渴加生石膏、蘆根清熱生津;夏季濕濁中阻加藿香、佩蘭芳化濕濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。

　　4.脾虛瀉

　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

　　分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛弱，運納無權，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

　　治法：健脾益氣，助運止瀉。

　　方藥：參苓白術散加減。常用藥：黨參、白術、茯苓、甘草益氣補脾，山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振，舌苔膩，加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運;腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹;腹冷舌淡，大便夾不消化物，加干姜以溫中散寒，暖脾助運;久瀉不止，內(nèi)無積滯者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。

　　5.脾腎陽虛瀉

　　證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。

　　分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內(nèi)生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。

　　治法：補脾溫腎，固澀止瀉。

　　方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術、甘草健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉?！っ摳丶又它S芪、升麻升提中氣;久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。

　　變證

　　1.氣陰兩傷

　　證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。

　　分析：本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣虛，肌膚失養(yǎng)，故目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，唇紅而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無尿。胃陰傷，無津上承，故口干、口渴引飲。氣陰不足，心失所養(yǎng)，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)，均為氣陰損傷之象。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。

　　方藥：人參烏梅湯加減。常用藥：人參、炙甘草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉;口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養(yǎng)陰生津止渴;大便熱臭加黃連清解內(nèi)蘊之濕熱。

　　2.陰竭陽脫

　　證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕?！?/p>

　　分析：本證多見于暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨液脫。陰傷于內(nèi)，故見啼哭無淚，尿少或無;陽脫于外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無津，脈沉細欲絕，為陰津耗竭、陽氣欲脫之象。

　　治法：挽陰回陽，救逆固脫。

　　方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣，麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。

　　四、泄瀉的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.藿香正氣膠囊每服2—3粒，1日3-4次。用于風寒瀉。

　　2.純陽正氣丸每服2-3g，1日3-4次。用于中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。

　　3.甘露消毒丹每服2-3g，1日3—4次。用于暑濕泄瀉。