小兒急性腎功能衰竭 如何治療小兒急性腎功能衰竭

　　新生兒急性腎功能衰竭是一種腎臟疾病，它的病癥比較特殊，病因也是多種多樣，那么具體有哪些病因呢?患上新生兒急性腎功能衰竭之后，應(yīng)該如何治療呢?通過(guò)下文我們一起來(lái)了解一下吧。

　　小兒急性腎功能衰竭

　　急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱急性腎衰，是一種特殊性質(zhì)的綜合征，是由于不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，即腎臟不能按照機(jī)體需要來(lái)調(diào)節(jié)尿量及尿的成分。其特點(diǎn)為內(nèi)環(huán)境水和電解質(zhì)的穩(wěn)定性受到破壞，酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留，雖然常見(jiàn)少尿(每日尿量少于400毫升)，但有些病例如氨基糖甙類腎毒素及氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等所致急性腎功能衰竭，尿量可接近正常。因此用尿素氮、尿量測(cè)量來(lái)監(jiān)測(cè)腎功能很重要。

　　小兒急性腎功能衰竭的病因

　　病因可分為腎前性、腎性和腎后性。

　　1.腎前性

　　由于腎灌注減少，GFR降低而出現(xiàn)急性腎衰竭，由于腎臟本身無(wú)器質(zhì)損害，病因消除后腎功能隨即恢復(fù)。

　　(1)低血容量：如大出血，胃腸道失液(如腹瀉，嘔吐，胃腸減壓)，腎臟失液(如滲透性利尿，利尿劑，腎上腺功能不全)，皮膚丟失(如燒傷，大量出汗)，第三間隙失液(如胰腺炎，腹膜炎，大面積損傷伴擠壓傷)。

　　(2)心輸出量降低：心源性休克，充血性心力衰竭，心包填塞，巨大的肺梗死。

　　(3)全身性血管擴(kuò)張：過(guò)敏反應(yīng)，使用降壓藥，敗血癥和擴(kuò)血管藥物過(guò)量。

　　(4)全身性或腎血管收縮：麻醉，大手術(shù)，α腎上腺素能激動(dòng)藥或高劑量多巴胺，肝腎綜合征。

　　(5)腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂：如非甾體類抗炎藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物的應(yīng)用。

　　2.腎性

　　GFR降低由于低灌注或腎毒性物質(zhì)損害導(dǎo)致小管細(xì)胞損害(急性腎小管壞死)，腎小球，小管間質(zhì)或血管炎癥，血栓形成導(dǎo)致栓塞性腎血管阻塞或血管運(yùn)動(dòng)性腎病引起。

　　(1)急性腎小管壞死：①急性腎缺血：如創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)，大出血及嚴(yán)重失鹽，脫水，急性血紅蛋白尿，急性肌紅蛋白尿，革蘭陰性桿菌敗血癥等均可引起腎臟缺血，缺氧而導(dǎo)致急性腎小管壞死。②腎毒性物質(zhì)損傷。

　　(2)急性腎小球腎炎和(或)血管炎：急性鏈球菌感染后腎炎，急進(jìn)性腎炎，肺出血腎炎綜合征，急性彌漫性狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等。

　　(3)急性間質(zhì)性腎炎：感染變態(tài)反應(yīng)，藥物變態(tài)反應(yīng)(如青霉素族，磺胺藥，止痛藥或非甾體類抗炎藥等)，感染本身所致(如流行性出血熱等)。

　　(4)急性腎實(shí)質(zhì)壞死：急性腎皮質(zhì)壞死，急性腎髓質(zhì)壞死。

　　(5)腎血管疾患：壞死性血管炎，過(guò)敏性血管炎，惡性高血壓，腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞，雙側(cè)腎靜脈血栓形成，敗血癥也可引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，導(dǎo)致急性腎衰。

　　(6)其他：移植腎的急性排斥反應(yīng)等。

　　3.腎后性

　　腎以下尿路梗阻引起腎盂積水，腎間質(zhì)壓力升高，腎實(shí)質(zhì)因受擠壓而損害，時(shí)間久后反射性使腎血管收縮，腎發(fā)生缺血性損害，若伴繼發(fā)感染，更加重?fù)p害。

　　(1)尿道梗阻：尿道狹窄，先天性瓣膜，包莖，騎跨傷，損傷尿道。

　　(2)膀胱頸梗阻：神經(jīng)源性膀胱，結(jié)石，癌瘤，血塊。

　　(3)輸尿管梗阻：輸尿管先天狹窄，結(jié)石，血塊或壞死腎組織(乳頭)脫落，腫瘤壓迫，腹膜后纖維化。

　　小兒急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

　　臨床所見(jiàn)與腎衰有關(guān)包括蒼白(貧血)、尿量減少、水腫(水不鈉潴留)、高血壓、嘔吐、嗜睡(尿毒癥性腦病)。急性腎衰的合并癥包括容量過(guò)多，并發(fā)充血性心衰及肺水腫，心律不齊，因胃炎或應(yīng)激性潰瘍有胃腸道出血，抽風(fēng)、昏迷及行為改變。

　　小兒急性腎功能衰竭的檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　可有貧血;白血球減少(狼瘡腎);血小板減少(狼瘡、腎靜脈栓塞、溶血性尿毒綜合征);低鈉血癥;高鉀血癥;酸中毒;血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高(腎功能減退)及血鈣低(高血磷癥)。血清C3水平可降低(鏈球菌感染后、狼瘡或膜增性腎小球腎炎)或血清中可查出對(duì)鏈球菌的抗體(鏈球菌感染后腎小球腎炎)。

　　2.其他輔助檢查

　　胸部放射線檢查可發(fā)現(xiàn)心臟大及液體過(guò)多所引起的肺充血。急性腎衰患兒須考慮有無(wú)尿路梗阻，如攝腹平片、超聲波動(dòng)波檢查、腎核素掃描，必要時(shí)做逆行腎盂造影，如查出有梗阻須急性做經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。后可能須做腎活體檢查以判斷腎衰的原因。

　　小兒急性腎功能衰竭的治療

　　除病因治療外，主要的治療是使患兒能度過(guò)腎衰期，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至小程度，爭(zhēng)取腎臟病變的恢復(fù)。

　　1.維持水電解質(zhì)的平衡

　　如血容量降低而無(wú)失血，也無(wú)低蛋白無(wú)需膠體擴(kuò)容。靜脈注入等滲鹽水20ml/kg，患兒多于2小時(shí)內(nèi)排尿。如患兒仍無(wú)尿，須插導(dǎo)尿管測(cè)定膀胱尿量，測(cè)中心靜脈壓。如臨床及化驗(yàn)檢查，體液已補(bǔ)足則須考慮用利尿劑。雖然利尿劑對(duì)已出現(xiàn)無(wú)尿的患兒無(wú)效，不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過(guò)程，但這些藥物如速尿或甘露醇作用于腎小管功能的改變，加速了尿流，對(duì)有些少尿患兒由于促進(jìn)尿排出，故對(duì)高鉀血癥及體內(nèi)水滯留的處理有價(jià)值。如患兒無(wú)高血壓，可聯(lián)合用多巴胺與利尿劑以增加腎皮質(zhì)血流。

　　當(dāng)補(bǔ)足血容量或給利尿劑后仍無(wú)適量尿液排出，則應(yīng)嚴(yán)格限制攝入液量。除體內(nèi)滯留水分過(guò)多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應(yīng)予補(bǔ)充。

　　2.高血鉀癥的處理

　　急性腎衰時(shí)迅速發(fā)生高血鉀癥(血鉀高于6mmol/L),可引起心律不齊及死亡。當(dāng)血清鉀上升至5.5mmol/L時(shí)，給患兒的液體須含高濃度葡萄糖，并給降鉀樹(shù)脂口服或保留灌腸。降鉀樹(shù)脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹(shù)脂，經(jīng)口服或灌腸，可在腸道內(nèi)產(chǎn)生離子交換作用，吸收鉀后隨糞便排出體外，達(dá)到降低血鉀的目的。鈉式樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)是既不會(huì)加重中毒，還攝取尿毒癥患兒腸道內(nèi)的銨離子，可減少尿素的合成。將降鉀樹(shù)脂加入山梨醇中呈混懸液口服好，山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質(zhì)的丟失(腎衰患兒常有體液滯留，體內(nèi)鈉、鉀水平均增高)，這樣可共同促進(jìn)水、電解質(zhì)經(jīng)胃腸道排出。上述緊急處理只須幾小時(shí)，如高血鉀持續(xù)不降，須作透析治療。

　　3.糾正酸中毒

　　腎衰時(shí)由于排出氫及銨離子不足常有中度酸中毒，罕有需要治療者。嚴(yán)重酸中毒(動(dòng)脈pH<7.15，血清碳酸氫鹽<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故須處理。由于快速輸入堿性液的危險(xiǎn)，經(jīng)靜脈只須矯正部分酸中毒，給碳?xì)潲}使動(dòng)脈pH上升至pH7.2(約合血清硫酸氫鹽12mmol/L)，矯正公式如下：NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×體重(kg)×〔12-血清碳酸氫鹽(mmol/L)〕。

　　當(dāng)血清鈣及磷達(dá)正常值后，再矯正酸中毒可口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液。

　　腎衰時(shí)由于排磷障礙而有高磷血癥及相應(yīng)的低鈣血癥，但由于同時(shí)有酸中毒，血游離鈣常不降低，故不發(fā)生抽搐;如迅速矯正酸中毒將降低游離鈣濃度而發(fā)生抽搐。

　　4.低鈣血癥

　　可用降低血清磷的方法，除發(fā)生手足搐搦的患兒外，可不經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣。一般經(jīng)口服與磷酸鹽結(jié)合的碳酸鈣抗酸劑，增加糞便內(nèi)磷酸鹽的排出。

　　5.低鈉血癥

　　如患兒無(wú)脫水須限制入量，如血清鈉降至120mmol/L以下，則須經(jīng)靜脈滴入高張(3%)氯化鈉，將血清鈉提高到125mmol/L，可按下列公式計(jì)算，NaCI需要量(mmol)=0.6體重(kg)×〔125-血清鈉(mmol/L)〕。如出現(xiàn)高血壓及充血性心力衰竭等情況，須考慮透析療法。

　　6.胃腸道出血

　　可用碳酸鈣抗酸劑預(yù)防，并可降低血清磷，也可經(jīng)靜脈給甲氰咪胍(西咪替丁)。

　　7.高血壓

　　對(duì)有腎衰及高血壓患兒，限制鹽及水是很重要的。小兒有嚴(yán)重高血壓時(shí)可用低壓唑(氯苯甲噻二嗪)，在10秒種內(nèi)經(jīng)靜脈注入,于10～20分鐘?？捎醒獕合陆?，如不滿意，第1次注藥后30分鐘可再重復(fù)一次，也可迅速用心痛定(硝苯吡啶)舌下含服。對(duì)高血壓危象可持續(xù)靜脈滴注普鈉或柳胺芐心定(labetolol)，而高血壓不嚴(yán)重者可控制細(xì)胞外液量擴(kuò)張(限制鹽、水量，用速尿)，用β受體阻滯劑，如心得安及血管擴(kuò)張劑常能奏效。

　　8.其他

　　抽搐可能與原發(fā)病有關(guān)例如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、低鈉血癥(水中毒)、低鈣血癥、高血壓或因尿毒癥本身所致，治療須針對(duì)原發(fā)病變。一般抗驚厥藥物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉在尿毒癥患兒療效差。安定對(duì)控制抽搐有效。

　　除非有溶血(例如溶血性尿毒綜合征、狼瘡)或出血，一般急性腎衰時(shí)貧血輕微(血色素90～100g/L)是因體液擴(kuò)張的后果，不需輸血。如有急性出血、溶血性貧血或持續(xù)腎衰，血色素下降至70g/L則須輸血。體液過(guò)多的患兒，輸血可導(dǎo)致體液擴(kuò)張，而產(chǎn)生高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫。緩慢(4～6小時(shí))輸入新鮮血(減少鉀入量)，10ml/kg可減少體液擴(kuò)張。如有嚴(yán)重體液潴留，則須在透析過(guò)程中矯正貧血。

　　急性腎衰透析療法的指征包括下述各因素的結(jié)合：酸中毒、是解質(zhì)失調(diào)尤以高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高血壓、體液潴留及充血性心力衰竭。

　　新生兒急性腎功能衰竭的預(yù)后護(hù)理

　　新生兒ARF預(yù)后常較嚴(yán)重，先天畸形者預(yù)后更差獲得性病因引起的少尿性ARF病死率可高達(dá)60%。有人報(bào)道生后60天內(nèi)需要腹腔透析的嬰兒病死率為61%ARF的預(yù)后決定于全身臟器受累程度，并非單純?nèi)Q于腎本身狀況。少尿持續(xù)時(shí)間可影響療程和預(yù)后持續(xù)4周以上少尿提示腎皮質(zhì)壞死。約2/3的新生兒ARF病例其腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管功能可留下20%～40%降低，并持續(xù)1年以上。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于新生兒急性腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)都有了一定的了解了，它的病因有很多，所以在選擇治療方法的時(shí)候要慎重，好去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療，效果更好。