第十一節(jié) 鼻出血

  鼻子出血在我們平常生活中也是很常見(jiàn)的,很多人會(huì)認(rèn)為是上火,事實(shí)真的是這樣嗎?我們對(duì)鼻出血具體了解多少呢?是什么原因引起這種病癥?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上有更好的治療方法嗎?今天我們就來(lái)一起了解一下吧。

  鼻出血局部原因如外傷、新生物,全身原因如高血壓、血液病等。據(jù)統(tǒng)計(jì),多發(fā)生于鼻中隔前下易出血區(qū),或下鼻道后部近下鼻甲后端鼻咽靜脈叢區(qū)。輕者在滴數(shù)滴血后即可自行停止,嚴(yán)重者可以呈兇猛的致死性出血。所以處理時(shí),除積極止血外,還應(yīng)找到出血的原因及部位。

  一、診斷

  (一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  首先,不要將上消化道及下呼吸道出血誤診為鼻出血。確診為鼻出血后,就應(yīng)進(jìn)一步找到出血的部位及原因,特別是全身因素,如特異或特異性感染、高血壓、血液病、尿毒癥、磷、砷、汞中毒、內(nèi)分泌疾病、某種維生素缺乏、遺傳病、如先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張等病人應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的全面檢查。

  (二)中醫(yī)學(xué)

  鼻出血屬中醫(yī)“鼻衄”范疇,是多種疾病的常見(jiàn)癥狀。

  1.病因病機(jī):鼻衄的產(chǎn)生是各種原因引起的鼻部陽(yáng)絡(luò)損傷的結(jié)果。其原因可歸納為虛實(shí)兩類。慮為陰虛、氣虛;實(shí)為血熱、氣逆。

  (1)外感風(fēng)熱或燥熱之邪犯肺,循經(jīng)上壅鼻竅,熱傷脈絡(luò),血溢鼻中,而致鼻衄。

  (2)胃經(jīng)素有積熱,或因暴飲烈酒,過(guò)食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內(nèi)燔,循經(jīng)上炎,損傷鼻中陽(yáng)絡(luò),血隨熱涌,妄行脈外,而為鼻衄。

  (3)情志不遂,肝郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動(dòng),鼻絡(luò)受損,血液外溢,發(fā)為鼻衄。

  (4)房勞過(guò)度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵術(shù),肝不藏血,虛火上炎,血溢鼻竅,而成鼻衄。

  (5)久病不愈,優(yōu)思勞倦,飲食不節(jié),損傷脾氣,脾不統(tǒng)血,氣失攝納,血不循經(jīng),滲溢脈外,而致鼻衄。

  2.辨證依據(jù):鼻中出血量的多少,色澤的紅淡以及全身其他癥狀。

  3.臨床分型

  (1)肺熱型:鼻中出血,點(diǎn)滴而出,色鮮紅,量不甚多。鼻干口燥,呼氣烘熱,或咳嗽痰黃,舌尖邊紅,苔薄白而干,脈浮數(shù)。

  (2)胃熱型:鼻血量多,血色鮮紅或深紅,鼻燥口干或口臭,煩渴引飲,或胃脘不舒,嘈雜脹滿,大便燥結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃厚干,脈洪大而數(shù)。

  (3)肝火型:鼻血量多,血色深紅,頭痛頭暈,口苦咽干,胸脅脹滿,急躁易怒,面紅目赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  (4)陰虛型:鼻血色紅,時(shí)作時(shí)止,量不多,頭暈眼花,耳鳴,心悸,失眠,五心煩熱,兩顴潮紅,舌質(zhì)嫩紅或絳而少津,苔少,脈細(xì)數(shù)。

  (5)氣虛型:鼻血滲出,色淡紅,量或多或少,面色不華,倦怠乏力,心慌氣短,語(yǔ)聲低怯,飲食減少,舌淡苔薄,脈緩弱。

  二、治療

  (一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.嚴(yán)重出血病人就診時(shí)可能已處于休克狀態(tài)。出血不多的病人,往往由于恐慌、不安,也常在止血過(guò)程中虛脫。所以病人好半坐于可以隨時(shí)調(diào)整為平臥頭低位的治療床上,一旦出現(xiàn)休克或虛脫,即方便于處理。

  2.用麻黃素棉片暫時(shí)輕輕填塞鼻腔,目的是使出血停止或減少,使病人得到安慰,趁此準(zhǔn)備檢查及徹底止血所用的器械及敷料。助手檢查病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征,并作記錄,直至出血停止,全身情況恢復(fù)正常時(shí)方可停止記錄。

  3.出血僅限于鼻中隔出血區(qū)時(shí),即可在出血區(qū)被覆明膠海綿后,用凡士林紗條填塞壓迫。如有小動(dòng)脈活動(dòng)性出血,可在電凝后再用紗條壓迫。

  4.如出血來(lái)自鼻腔的深部,且看不清具體部位,先用浸有地卡因或利多卡因及腎上腺素的棉片暫時(shí)填塞,一則止血,二則作為表面麻醉。鼻腔填塞止血應(yīng)力爭(zhēng)看清出血部位的情況并使下一次止血成功。所以充分收縮鼻腔,暫時(shí)減少出血并麻醉鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具體的出血部位,至少要明確出血在中鼻甲以上或以下,鼻腔的前段還是后段。發(fā)現(xiàn)出血部位后,即用凡士林或碘仿紗條準(zhǔn)確壓迫出血部位,觀察5分鐘,如不再出血,即記錄填塞紗條之條數(shù),讓病人安靜休息。

  5.如出血過(guò)于兇猛,看不清出血的部位或出血來(lái)自鼻底的后端,即應(yīng)作前后鼻孔填塞。填塞止血者,一律全身使用抗生素,長(zhǎng)可在填塞后72小時(shí)抽出或交換紗條。

  6.鼻腔填塞未能達(dá)到止血目的,需行血管結(jié)扎。出血部位于中鼻甲水平以上者結(jié)扎篩動(dòng)脈,中鼻甲水平以下者結(jié)扎頸外動(dòng)脈。近年來(lái),有人主張經(jīng)上頜竇結(jié)扎上頜動(dòng)脈取代結(jié)扎頸外動(dòng)脈,因?yàn)樵诮駝?dòng)脈結(jié)扎上頜動(dòng)脈出血區(qū)附近,不致因側(cè)枝循環(huán)而影響止血效果,同時(shí)也對(duì)其他頸外動(dòng)脈供血區(qū)域的血運(yùn)影響較少,對(duì)老年患者,特別是患高血壓者有人主張寧肯作頸外動(dòng)脈結(jié)扎或上頜動(dòng)脈結(jié)扎,而不主張作后鼻孔填塞,因不僅易繼發(fā)感染,而又增加呼吸道阻力,甚有報(bào)告發(fā)生猝死者。

  7.鼻中隔易出血區(qū)反復(fù)出血的患者,可采取鼻中隔粘膜下剝離或粘膜劃痕的方法。

  8.伴有出血的全身因素者,在局部止血的同時(shí),應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的全身治療。有不良挖鼻習(xí)慣者應(yīng)勸告其戒除。接觸粉塵或砷、汞、磷等化學(xué)物品者,應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施或改變工作環(huán)境。

  (二)中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:宜急則治其標(biāo),先用外治止其血,再辨證求因,配合內(nèi)治法。

  2.治療方法

  (1)外治:①用五倍子、訶子、明礬、白及、麻黃各100g,細(xì)辛50g,加水5000ml,蒸至100ml,過(guò)濾裝入喉頭噴霧器備用。將出血灶處血液拭干,找到出血點(diǎn),迅速將藥液噴灑于出血灶,若仍滲血還可噴灑第二次至血止。也可將棉片蘸藥貼于出血灶壓迫止血。注意勿將出血灶表面粘附物拭去,以免重新出血。②以冷水浸濕毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部。③用手指揉按患者入前發(fā)際正中線1~2寸處,或緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼,以達(dá)止血目的。④令病人雙足浸于溫水中,或以大蒜搗泥敷于足底涌泉穴上。有引熱下行的作用,以協(xié)助止血。⑤用血竭、蒲黃各等份研末,吹入鼻腔出血處,或放棉紗上貼于出血處。⑥艾條灸囟會(huì),或針刺迎香、合谷、內(nèi)庭穴。

  (2)內(nèi)治:①肺熱型:用阿膠9g,杏仁9g,茜草10g,茅根30g,側(cè)柏葉10g,藕節(jié)炭10g,桑葉10g,枇杷葉9g,生石膏30g,麥冬15g,北沙參15g,黑芝麻30g,知母10g。水煎,每日1劑,分4次服。②胃熱型:用石膏30g,生地10g,側(cè)柏炭10g,黃連6g,荷葉10g,茅根30g,藕節(jié)炭10g,仙鶴草10g,丹皮10g,沙參10g,大黃6g,甘草3g。水煎,每日1劑,早晚各服1次。③肝火型:用龍膽草6g,黃芩10g,柴胡10g,梔子10g,青黛3g,澤瀉12g,木通10g,車前子10g,當(dāng)歸3g,生地10g,甘草6g。水煎,每日1劑,分3次服。④陰虛型:用黃柏10g,知母10g,熟地20g,山茱萸12g,山藥12g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,旱蓮草15g,藕節(jié)炭10g,阿膠10g,玄參15g,血余炭6g。水煎,每日1劑,早晚各服1次。⑤氣虛型:用黨參15g,黃芪15g,山藥15g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,五味子10g,側(cè)柏葉30g,地榆10g,藕節(jié)炭6g,仙鶴草10g,炙甘草10g。水煎,每日1劑,分3次服。

  結(jié)語(yǔ):通過(guò)文章的學(xué)習(xí),我們知道鼻出血有很多原因,對(duì)此中醫(yī)上也給出多種治療方法,相信已經(jīng)了解到很多了吧!當(dāng)鼻子出血的時(shí)候先要進(jìn)行及時(shí)止血然后查明出血原因,只要進(jìn)行及時(shí)治療一般都是可以很好恢復(fù)的。

相關(guān)閱讀推薦: