第十九節(jié)　鼻及鼻竇良性腫瘤

　　鼻腔和鼻竇護(hù)理不好，極易發(fā)生良性腫瘤。臨床表明鼻子塞，流鼻血，頭痛等都是鼻及鼻竇良性腫瘤的癥狀表現(xiàn)。那么鼻及鼻竇良性腫瘤會(huì)產(chǎn)生哪些病癥呢?又是什么原因?qū)е逻@類病癥的發(fā)生的?下面和小編一起來了解一下吧。

　　鼻腔鼻竇因解剖結(jié)構(gòu)鄰近，常易互相侵入，腫瘤晚期很難判斷其原發(fā)部位。此種良性腫瘤常伴有炎癥，糜爛，壞死，息肉生成掩蓋了獨(dú)自的特點(diǎn)，不易早期診斷。臨床具有相似的癥狀如鼻塞，涕血，頭痛，外鼻和面部畸部。活組織檢查和病理切片始能后確診。常見的鼻及鼻竇良性腫瘤有血管瘤、乳頭狀瘤、骨瘤、纖維血管瘤、混合瘤、腺瘤、粘液瘤等屬于真性腫瘤。鼻前庭囊腫、篩竇額竇粘液囊腫、上頜竇粘液腺囊腫等屬于假性腫瘤。

　　一、血管瘤

　　鼻部血管瘤大部屬先天性，占鼻部良性腫瘤25%以上，多發(fā)生于血管豐富區(qū)，任何年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年。本病分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩類，以前者較多見。

　　(一)診斷

　　1.毛細(xì)血管瘤：多發(fā)于鼻中隔前下方，少發(fā)于鼻底和中鼻甲，極少發(fā)于篩竇。由于鼻中隔前下方血管豐富，毛細(xì)血管瘤好發(fā)于此，單側(cè)鼻腔多見。

　　(1)癥狀特點(diǎn)是反復(fù)鼻出血，出血量不等，出血多時(shí)可繼發(fā)貧血，單側(cè)鼻塞為主要表現(xiàn)。

　　(2)鼻鏡檢查見血管瘤大小不一，細(xì)蒂或廣基，紅色或紫紅色，大如櫻桃，小如高粱米，質(zhì)軟，有彈性，探觸極易出血，繼發(fā)感染表面糜爛壞死。

　　2.海綿狀血管瘤：發(fā)生于上頜竇和下鼻甲較多，腫瘤較大致竇腔膨大變形，骨壁被壓迫吸收變菲薄，腫瘤向鄰近擴(kuò)展出現(xiàn)臨床癥狀。

　　(1)癥狀有進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)涕血，面頰畸形，眼球被推移呈復(fù)視，頭痛等。

　　(2)鼻竇X線攝片，鼻竇CT，可顯示病變范圍。與上頜竇炎、囊腫、惡性腫瘤相鑒別。為了預(yù)防出血，不宜活檢，不宜診斷性上頜竇穿刺和抽出鮮紅色血液，可考慮上頜竇探查術(shù)。術(shù)中冰凍切片常報(bào)告為出血壞死性息肉和海綿狀血管瘤，診斷后確立。

　　(二)治療

　　1.毛細(xì)血管瘤：在鼻中隔處較小者，手術(shù)摘除后電凝固其根部既止血又能防止復(fù)發(fā)。瘤體大、基廣或復(fù)發(fā)的腫瘤可沿血管瘤周邊切開粘膜，從骨膜下連同腫瘤一起切除。也可用激光凝固、氣化血管瘤，出血少而療效好。

　　2.海綿狀血管瘤：發(fā)生于鼻甲者，用激光凝固氣化或冷凍治療。估計(jì)出血多，瘤體大可行鼻側(cè)切開。發(fā)生于鼻竇者可經(jīng)上頜竇途徑全部切除，必要時(shí)輸血和頸外動(dòng)脈結(jié)扎。硬化劑注射療法可使瘤體縮小變硬，使易切除且減少出血。

　　二、乳頭狀瘤

　　鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的病因可能與病毒感染有關(guān)，是一種真性上皮腫瘤。分硬性和軟性兩種，前者來自鱗狀上皮，又稱鱗狀上皮乳頭狀瘤，后者來自鼻腔鼻竇的粘膜上皮，由于上皮組織向基質(zhì)內(nèi)呈乳頭狀增生，上皮向內(nèi)翻轉(zhuǎn)則稱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，此瘤有惡變傾向，臨床上須重視。

　　(一)診斷

　　1.鱗狀上皮乳頭狀瘤：屬硬性外生性瘤，局限單發(fā)，瘤體小，灰色，質(zhì)硬，呈菜花形。檢查見乳頭狀瘤多發(fā)于鼻前庭和鼻中隔。發(fā)生鼻前庭如一皮疣，不易出血，有時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。

　　2.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：屬軟性內(nèi)生性瘤，廣基多發(fā)，瘤體大，紅色，質(zhì)軟，呈彌漫性生長(zhǎng)，外形分支狀或乳頭樣，具有破壞性，可侵入顱內(nèi)。

　　(1)癥狀有反復(fù)鼻出血，量不多，腫瘤增大引起鼻塞，嗅覺下降或消失，侵入篩竇或顱內(nèi)引起持續(xù)性頭痛。

　　(2)檢查見腫瘤位于鼻腔頂，篩竇，波及鼻腔外側(cè)壁，腫瘤發(fā)展可使鼻腔全部阻塞。X線鼻竇片和顱底片，CT掃描可顯示腫瘤范圍，活組織檢查可明確診斷。由于腫瘤有惡變傾向，若侵篩竇和顱內(nèi)時(shí)，應(yīng)與鼻腔鼻竇惡性腫瘤相鑒別。

　　(二)治療

　　1.鱗狀上皮乳頭狀瘤：手術(shù)摘除，根部用電凝固或涂鴉膽子油，也可用激光切割、氣化或氟脲嘧啶注射其根部，療效好。

　　2.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：鼻側(cè)切開術(shù)，術(shù)中根據(jù)腫瘤侵犯范圍可延長(zhǎng)切口，便于徹底切除篩竇和上頜竇內(nèi)病變，防止復(fù)發(fā)惡變，術(shù)后密切隨訪。

　　三、骨瘤

　　骨瘤多發(fā)生在額竇和篩竇的骨壁，由鼻竇壁骨膜增生而成，生長(zhǎng)緩慢，成年后骨骼發(fā)育成熟有停止生長(zhǎng)傾向。骨瘤呈球形或卵圓形，光滑，表面有粘膜，單發(fā)者多。

　　(一)診斷

　　1.骨瘤小者多無癥狀，鼻竇X線攝片偶然發(fā)現(xiàn)。骨瘤巨大表現(xiàn)為額竇或篩竇表面隆起，阻塞鼻額管開口，可妨礙額竇通氣引流產(chǎn)生前額疼痛，甚或伴發(fā)額竇粘液囊腫，推移眼球出現(xiàn)復(fù)視，眼球向外下方移位，合并鼻竇炎有鼻塞。骨瘤長(zhǎng)于額竇后壁或篩板時(shí)，若向顱內(nèi)生長(zhǎng)出現(xiàn)頭痛，頭悶等癥狀。

　　2.鼻竇X線攝片，顱底或鼻竇CT掃描見鼻竇內(nèi)大小不一，圓形或卵圓形，光滑的骨瘤影。須與軟骨瘤、外生骨疣、骨肉瘤相鑒別。

　　3.額竇篩竇骨瘤較大者，易發(fā)生鼻竇炎、粘液囊腫、腦積氣、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

　　(二)治療

　　無癥狀的小骨瘤暫不手術(shù)，定期觀察。篩竇骨瘤因眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)菲薄，易引起眼眶畸形，額竇后壁骨瘤易向顱內(nèi)長(zhǎng)，可從鼻外進(jìn)路切除骨瘤。

　　結(jié)語：通過上文的了解我們知道鼻及鼻竇良性腫瘤有血管瘤，乳頭狀瘤和骨瘤三種病癥，醫(yī)學(xué)上也給出相對(duì)應(yīng)的治療方法。所以在平時(shí)生活中不容忽視鼻及鼻竇良性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)有不正常的現(xiàn)象一定要及時(shí)去醫(yī)院救治。