第八節(jié)　聲帶息肉

　　多數(shù)成年人由于不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，過度發(fā)聲或者精神壓抑二引起聲氣平衡，也就是聲帶息肉。導(dǎo)致這種病癥的原因是什么?臨床上這種病癥又有什么變現(xiàn)?當(dāng)發(fā)現(xiàn)這種病癥是如何進(jìn)行診斷治療的?今天小編就和大家一起來詳細(xì)了解一下。

　　“聲氣平衡”失調(diào)加重機(jī)械損傷程度，好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3邊緣，偶有多發(fā)性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態(tài)。

　　一、病因

　　引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。

　　1.用聲過度或用聲不當(dāng)

　　常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長(zhǎng)時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。

　　2.上呼吸道感染

　　感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。

　　鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時(shí)，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長(zhǎng)期接觸，也可繼發(fā)本病。

　　3.接觸刺激性致病因子

　　如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層(任克間隙)，引起聲帶息肉樣改變。

　　4.內(nèi)分泌紊亂

　　聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。

　　5.某些全身疾病

　　如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長(zhǎng)期淤血，可繼發(fā)本病。

　　6.變態(tài)反應(yīng)

　　根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

　　7.喉咽反流

　　喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對(duì)該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)群體

　　聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點(diǎn)，容易出現(xiàn)反應(yīng)過激、喊叫等不良的發(fā)聲習(xí)慣。

　　2.主要癥狀

　　為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也可會(huì)出現(xiàn)。大聲說話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對(duì)喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者常通會(huì)有過強(qiáng)用聲的情況。

　　患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長(zhǎng)在聲帶游離緣時(shí)聲嘶明顯，長(zhǎng)在聲帶上表面時(shí)對(duì)發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。

　　三、檢查

　　喉鏡檢查(間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等)：通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。

　　喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。有時(shí)在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變，亦有呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對(duì)側(cè)為小結(jié)。

　　帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動(dòng)，有時(shí)隱伏于聲門下腔，檢查時(shí)易于忽略。偶有息肉巨大者，可見懸垂于聲門下腔，狀如紫色葡萄，呼吸困難呈端坐狀，亦有突然堵塞聲門裂而引起窒息者。此種巨大息肉，其蒂常位于聲帶前聯(lián)合處。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態(tài)，也可同時(shí)觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況。此外也可進(jìn)行各類嗓音聲學(xué)評(píng)估檢查及空氣動(dòng)力學(xué)評(píng)估，了解發(fā)聲時(shí)聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度

　　四、診斷

　　主要依據(jù)臨床癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。

　　1.聲帶小結(jié)

　　聲帶息肉和聲帶小結(jié)之間主要靠臨床肉眼形態(tài)進(jìn)行鑒別。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅(jiān)實(shí)感，約半個(gè)米粒大小。

　　2.聲帶囊腫

　　包括潴留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動(dòng)感，通過頻閃喉鏡檢查可以區(qū)別。

　　3.喉乳頭狀瘤

　　是喉部常見的良性腫瘤，一般認(rèn)為是病毒感染所致，可單發(fā)亦可多發(fā)。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動(dòng)，通過病理檢查可進(jìn)行鑒別。

　　4.喉結(jié)核

　　多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個(gè)淺表潰瘍，如蟲蝕狀。也可出現(xiàn)一側(cè)聲帶充血和增厚?？砂榈蜔帷⒖人缘热戆Y狀，胸片、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、痰培養(yǎng)等有助于鑒別。

　　5.喉癌(聲門型)

　　多發(fā)生于老年男性，通常有長(zhǎng)期吸煙史，聲嘶癥狀為進(jìn)行性加重。喉鏡檢查可見位于聲帶的菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質(zhì)脆，較易出現(xiàn)，可向周圍組織浸潤(rùn)，繼續(xù)發(fā)展可有聲帶固定。晚期可發(fā)生呼吸困難、轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)腫大，終末可出現(xiàn)惡液質(zhì)等全身癥狀。

　　五、診斷

　　包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。聲帶息肉目前以手術(shù)切除為主。

　　1.一般治療

　　聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對(duì)聲帶息肉亦有一定作用。

　　此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。

　　2.藥物治療

　　局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。

　　3.手術(shù)治療

　　聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異，特別巨大的息肉需行喉裂開術(shù)者已極少見。[4-5]

　　六、預(yù)防

　　若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素，有條件的要進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變不良的用聲習(xí)慣，防止聲帶息肉復(fù)發(fā)。

　　聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶息肉發(fā)生的誘因。

　　結(jié)語(yǔ)：通過上文的了解，我們知道聲帶氣息的主要原因是用聲過度或用聲不當(dāng)，由感冒引起的上呼吸道感染，接觸刺激性致病因子等等，在平時(shí)生活中我們呢應(yīng)該多注意保護(hù)聲帶，避免過度抽煙喝酒，也要及時(shí)的預(yù)防感冒。