公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

　　公共事業(yè)在近代確立起來之后就進入了較為平緩的發(fā)展階段，那么具體表現(xiàn)在哪些方面呢？城市衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作有哪些不一樣的地方呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　一、城市衛(wèi)生工作

　　南京政府成立后，在改進衛(wèi)生行政工作的鼓勵下，政府部門開始注意城市的公共衛(wèi)生事業(yè)。1929年，已有9個城市成立了獨立的衛(wèi)生部門，然而不久有些城市又把它轉(zhuǎn)歸公安部門管理，這主要是由于當時的城市經(jīng)濟還很難負擔這種龐大的行政機構(gòu)，此外人們對公共衛(wèi)生的重要性尚認識不清。蘭安生在1934年對我國19個10萬人口以上的城市公共衛(wèi)生工作進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明中國城市衛(wèi)生工作一是缺乏足夠的資金，二是缺乏稱職的人員，成績總體來說是微不足道的。他認為多數(shù)城市對公共衛(wèi)生工作的關(guān)心主要限于清掃街道，因此，他認為衛(wèi)生官員更應(yīng)重視婦幼衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、流行病控制等方面的工作。

　　當然，在少數(shù)幾個大城市公共衛(wèi)生工作還是取得了一定的成績。在環(huán)境衛(wèi)生方面，主要工作是清道工作，除了清道工作之外，衛(wèi)生部門也開始注意到清潔水的供應(yīng)問題。此外對糞便處理、理發(fā)店、澡堂、游泳場和公共娛樂場所的管理、蚊蠅蚤虱臭蟲的消滅、公墓的設(shè)置和管理等亦有若干規(guī)章公布，但往往難以施行。

　　在控制傳染病方面，一些大中城市逐漸建立了疫情報告和防治體系;1934年上海在閘北開設(shè)了一所l50張病床的隔離醫(yī)院，l932年南京成立了夏季流行病預(yù)防聯(lián)合處，同時還開設(shè)了有40張病床的隔離醫(yī)院。北平、漢口、廣州等地也都新建和擴建了類似的醫(yī)療機構(gòu)。北平市衛(wèi)生局與國立北平大學醫(yī)學院合作，在1933年12月創(chuàng)立了第二衛(wèi)生事務(wù)所，其業(yè)務(wù)與第一衛(wèi)生事務(wù)所相同，該事務(wù)所位于北平市西城區(qū)，與第一衛(wèi)生事務(wù)所的區(qū)別是第二衛(wèi)生事務(wù)所完全由國人創(chuàng)立、國人辦理、財政亦由我國擔負。

　　學校衛(wèi)生工作也逐漸開展起來，早的是北京京師警察廳試辦公共衛(wèi)生事務(wù)所。由于該所管轄的學校都是中小學,中小學生的身體發(fā)育有其特殊性，因此該所非常重視學校衛(wèi)生工作。1934年5月，衛(wèi)生暑召開衛(wèi)生行政會議，厘訂城市小學校衛(wèi)生實施方案，經(jīng)教育部公布后，又令全國各城市著手組織健康教育委員全，由教育行政機關(guān)主辦衛(wèi)生機關(guān)協(xié)助。中央衛(wèi)生設(shè)施實驗處衛(wèi)生宣教科與中央衛(wèi)生署和教育部合作，設(shè)立了中央學校衛(wèi)生教育計劃委員會。同年12月，委員會批準了一個城市小學校學校衛(wèi)生計劃。各省市縣教育廳局組設(shè)省市縣衛(wèi)生教育委員會，推行學校衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計，至1937年，有16省開展了學校衛(wèi)生工作。

　　工業(yè)衛(wèi)生是城市衛(wèi)生工作的又一重要內(nèi)容。1926年，北京第一衛(wèi)生事務(wù)所就開始對北京地區(qū)地毯工業(yè)衛(wèi)生的調(diào)查和健康檢查、疾病的預(yù)防和治療。改善環(huán)境、衛(wèi)生教育等工作。1929年和1931年南京政府先后公布了《工廠法》和《工廠檢查法》。1929年11月、由衛(wèi)生、勞動及商業(yè)部組成了工業(yè)衛(wèi)生委員會。1933年，實業(yè)部設(shè)立中央工廠監(jiān)督處，內(nèi)設(shè)工業(yè)衛(wèi)生科，由實業(yè)部與衛(wèi)生署合作。同年11月又設(shè)立安全衛(wèi)生研究委員會，研究和推行工廠安全衛(wèi)生事宜，使得工業(yè)衛(wèi)生有了一個主管機構(gòu)，工業(yè)衛(wèi)生科還制定了一個詳細的計劃。然而，這些計劃大多停留在書面上，實業(yè)部僅頒布規(guī)章制度，而缺乏實際的工作。

　　1935年吉爾(Gear HS.)和朱鈺寶等對上海市印刷工業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查，體檢發(fā)現(xiàn)有2/3的人患有各種疾病，工作鉛中毒的比例很高，工作的營養(yǎng)不良狀況極為普遍;童工往往受到更苛刻的待遇。伊博思(ReadB.)、何藤等對上海鍍鉻工廠的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)存在著同樣嚴重的問題，他們對工人體檢發(fā)現(xiàn)許多電鍍工人患有因職業(yè)所致疾?。航Y(jié)合膜炎和慢性潰瘍、鼻部潰瘍、鼻中隔穿孔等。

　　工人的工作環(huán)境也相當惡劣，如吉爾等對上海印刷廠的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工廠都系家庭式工場，由民房略加改造，設(shè)備簡陋，工作地點狹小，無充足的陽光和流動的空氣。伊博恩、何藤等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)電鍍行業(yè)的51家工廠同樣存在著類似問題。因此，醫(yī)務(wù)人員呼吁制定公共衛(wèi)生方針和工廠衛(wèi)生法規(guī)并切實執(zhí)行已制定的安全衛(wèi)生措施，以保障工人的生命和健康。

　　二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生

　　中國人口的85%是農(nóng)民，因此農(nóng)村衛(wèi)生工作是中國公共衛(wèi)生工作的重要方面。早在20年代，我國一些先進分子已認識到農(nóng)村問題，并開始了嘗試性的工作，如1923年縣陽初在北京成立中華平民教育促進會。1929年選擇河北定縣為實驗縣，研究和改善農(nóng)民生活，其中包括推廣公共衛(wèi)生預(yù)防疾病，解決醫(yī)療照顧等問題。

　　1928年，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生科主任蘭安生邀請晏陽初到北京協(xié)和醫(yī)院給住院醫(yī)生介紹當時農(nóng)村的社會經(jīng)濟情況。不久蘭安生派遣姚尋源去定縣實驗區(qū)主持衛(wèi)生部門的實際工作，這是我國醫(yī)學院在農(nóng)村建立公共衛(wèi)生教學基地的創(chuàng)舉。然而由于缺乏經(jīng)驗，實驗區(qū)的衛(wèi)生工作依然按照教會醫(yī)院的工作模式，與其它部門的實驗工作聯(lián)系不多，因此效果不佳。1931年，陳志潛接任姚尋源的工作，并兼任中華平民教育促進會衛(wèi)生教育部主任。經(jīng)過深入細致的調(diào)查，陳志潛等提出了發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)必須由下而上的策略，并決定在村設(shè)保健員，主要開展預(yù)防疾病的宣傳和簡單的醫(yī)療保健工作。村以上設(shè)區(qū)保健所，負責門診治療、布置區(qū)內(nèi)預(yù)防工作和監(jiān)督村保健院工作。區(qū)以上設(shè)立縣保健院，除開展一般醫(yī)療衛(wèi)生工作外，還提供當?shù)刈o士和助產(chǎn)士實習。在北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生科的幫助下，中華平民教育促進會于1932～1935年在定縣創(chuàng)造了由村到區(qū)到縣的衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立了一套比較完整的鄉(xiāng)村衛(wèi)生制度，為解決大多數(shù)農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況進行了有益的探索，并取得了一定的成績，此項創(chuàng)舉引起了國內(nèi)外公共衛(wèi)生學者的注意。

　　1929年，中央衛(wèi)生署與陶行知所創(chuàng)辦的南京曉莊鄉(xiāng)村師范學校合作，試辦鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗所，除在學校內(nèi)實施學校衛(wèi)生工作外，并設(shè)立聯(lián)合醫(yī)院，作為辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生的中心。1930年秋，曉莊師范關(guān)閉后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作移到湯山試辦，成立了湯山鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗區(qū)事務(wù)所，主要任務(wù)是研究鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗方法，訓練鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員。

　　此外，還有一些地區(qū)也開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，如1931年，在北平第一衛(wèi)生事務(wù)所的協(xié)助下，燕京大學社會學系與清河鎮(zhèn)鄉(xiāng)村試驗區(qū)合作建立衛(wèi)生股。道濟醫(yī)院在北平郊區(qū)西山附近辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。1933年，梁漱溟提倡鄉(xiāng)村建設(shè)運動，并與齊魯大學醫(yī)學院合辦山東鄒平縣實驗區(qū)衛(wèi)生院。上海衛(wèi)生局在吳淞、高橋、江灣也開辦了衛(wèi)生實驗?zāi)７秴^(qū)，亦屬于鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作性質(zhì)。

　　1932年秋，中央衛(wèi)生設(shè)施實驗處醫(yī)療救濟及社會醫(yī)學科成立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生處，其主要職能是：1、通過在指定地區(qū)的具體研究工作，制定可行的衛(wèi)生計劃;2、通過宣傳及示范，促進各地的工作。

　　衛(wèi)生署鑒于實驗區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不易在廣大鄉(xiāng)村推廣，于是提倡建立以縣為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，即以縣立醫(yī)院為中心，進行防疫、醫(yī)療、助產(chǎn)、衛(wèi)生教育等工作。在鄉(xiāng)村劃區(qū)設(shè)立分診所，設(shè)一護士或由醫(yī)師巡回工作，在村設(shè)急救員，擔任簡易的衛(wèi)生工作。

　　盡管如此，要改善我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況依然困難重重。據(jù)李廷安對鄉(xiāng)村衛(wèi)生的調(diào)查，至1934年，全國鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)僅有17個。由于人員及預(yù)算有限，這些機構(gòu)主要是進行治療工作，其次是傳染病的控制，其他工作如公共衛(wèi)生宣傳、衛(wèi)生清潔和對鴉片患者的治療開展不全，而且各醫(yī)療機構(gòu)的水平也很不一致。

　　顯然，上述鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作僅僅是作為試驗區(qū)而開展起來了，這些工作還遠遠不能解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，但醫(yī)務(wù)人員推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生的嘗試為后來的工作提供了可借鑒的經(jīng)驗是值得肯定。

　　三、婦幼衛(wèi)生

　　婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生保健事業(yè)的重要一環(huán)。近代中國由于社會經(jīng)濟發(fā)展遲緩，人民生活貧窮落后、衛(wèi)生條件差，加上大多地區(qū)采用的是舊式接生法，因而造成嬰兒死亡率和產(chǎn)婦死亡率相當高。由于缺少準確的中國居民的生命統(tǒng)計資料，僅憑粗略的估計，我國嬰兒死亡率為200‰，產(chǎn)婦死亡率為15‰，此外，尚有因生產(chǎn)而遺留各種殘疾，以致無法醫(yī)治的婦女不計其數(shù)。至于嬰兒的先天衛(wèi)生保健，如孕期營養(yǎng)和胎兒護理更談不上。由于嬰兒的先天不足和后天缺乏合理的營養(yǎng)和維護，以致每年不幸天折的嬰兒達360萬人。

　　我國醫(yī)務(wù)人員對于這種狀況早有了解，并期望采取有效措施改善這種狀況。1928年，北平協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學講師楊祟瑞在中華醫(yī)學會的會議上提出了訓練助產(chǎn)生的建議。同年8月，北平市衛(wèi)生局接受了楊氏的建議，并于9月組織了一個助產(chǎn)士委員會，主要負責訓練舊式產(chǎn)婆的工作。衛(wèi)生部也采取迅速的步驟，在教育部的合作下，于1929年1月成立了中央助產(chǎn)委員會，主要任務(wù)是設(shè)計一個示范性助產(chǎn)學校，管理和保管助產(chǎn)訓練的基金;決定助產(chǎn)教育標準和視查公私助產(chǎn)學校。

　　1929年11月，第一國立助產(chǎn)學校在北平成立，楊祟瑞被任命為校長，曾憲章為教務(wù)長。1930年，衛(wèi)生部婦幼保健科公布其規(guī)劃：訓練助產(chǎn)士;設(shè)置全國范圍內(nèi)，婦幼保健機構(gòu)和提交婦幼保健問題等，同時還公布了一個五年計劃。

　　1934年北平市政府與學校合作，設(shè)立了一個兒童保健站，開展婦幼衛(wèi)生的調(diào)查、咨詢等工作。北平市第一衛(wèi)生區(qū)的兒童衛(wèi)生工作也得到一定的發(fā)展。此外，楊祟瑞利用學校普及婦幼衛(wèi)生的經(jīng)驗，幾經(jīng)籌措，于1930年2月成立了“婦幼衛(wèi)生委員會”，推行計劃生育，以改善婦女的身心健康。

　　在衛(wèi)生署的推動下，全國一些大中城市陸續(xù)開展起婦幼的衛(wèi)生工作：1933年9月，南京中央助產(chǎn)學校成立。1934年，上海在閘北設(shè)立了一個婦幼衛(wèi)生中心站。同年鎮(zhèn)江的省立助產(chǎn)學校開展了全省的婦幼衛(wèi)生工作。此外，安徽、浙江、江西、甘肅、陜西、山東、河北、湖南、福建及云南等的部分地區(qū)也建立了助產(chǎn)學校，開展婦幼衛(wèi)生工作。

　　中國兒童福利聯(lián)合會在兒童保護、兒童救濟和兒童健康方面也開展了一系列的工作，為促進兒童福利照顧和治療貧窮病兒起到了積極作用。1934年，聯(lián)合會在上海召開了兒童福利事業(yè)的全國性會議，以推動全國的兒童福利工作。

　　總體來看，上述工作主要在少數(shù)城市中開展，其作用和效果是非常有限的，而全國廣大的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生工作依然相當落后。

　　四、食品衛(wèi)生

　　1912～1927年我國已有食品衛(wèi)生工作的萌芽，很多學者提倡向西方學習，講求飲食衛(wèi)生。接受了西方衛(wèi)生觀點的學者呼吁重視衛(wèi)生，制定符合國情的法律法規(guī)，培養(yǎng)專門人才，提高人民身體素質(zhì)，減少疾病的發(fā)生等。這些新鮮的西方衛(wèi)生觀點無疑對政界起了相應(yīng)的影響作用，在當時北洋政府的衛(wèi)生行政機關(guān)中設(shè)置了負責掌理飲料食品取締事項與屠宰取締事項以及負責飲食物、清涼飲料檢查及著色品檢查事項的部門。如內(nèi)務(wù)部的警政司第五科掌衛(wèi)生行政事項、第六科掌衛(wèi)生監(jiān)督;衛(wèi)生司第一科負責飲料食品取締事項、第四科負責飲食品及清涼飲料、著色品檢查。這時期制定了一些包括食品衛(wèi)生內(nèi)容的法規(guī)，如《京師警察廳管理飲食物營業(yè)規(guī)則》由衛(wèi)生警察監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實施。

　　1927年4月18日，國民黨在南京成立國民政府，設(shè)立了衛(wèi)生部。當時衛(wèi)生部設(shè)5個司，其中保健司、防疫司的工作都有食品衛(wèi)生的內(nèi)容。如保健司工作內(nèi)容的第二項為“關(guān)于飲料食物及其它制造原料品并衛(wèi)生有關(guān)各商品之檢查事項”。防疫司工作內(nèi)容第一項為“關(guān)于傳染病之調(diào)查預(yù)防及撲滅事項”。第五項為“關(guān)于牲畜屠宰之檢查事項”。

　　這一時期制定了一系列的食品衛(wèi)生方面的規(guī)章、章程、一些食品的標準和飲食、飲食器具的檢查方法。這些標準、規(guī)章、章程的實施由公安局中衛(wèi)生警察監(jiān)督、管理。1928年成立了中央衛(wèi)生實驗所，掌理檢驗、鑒定、制造、研究等事項。1932年，設(shè)了中央衛(wèi)生設(shè)施實驗處。食品衛(wèi)生工作分散在防疫檢驗(食品及用品、飲料的微生物、化學檢驗)和環(huán)境衛(wèi)生(飯店、飲食攤點的管理)中。此外，南京的中央防疫處，衛(wèi)生署的營養(yǎng)研究所也都有一些食品衛(wèi)生方面的工作。除國民政府辦的研究機構(gòu)外，還有一些外國財團主持的研究所，如上海的雷士德研究所、上海的自然科學研究所也都進行食品衛(wèi)生方面的研究工作。

　　學術(shù)研究主要包括：由不潔飲食而導(dǎo)致疾病，不潔飲食與疾病的關(guān)系;不潔飲食作為傳染病的中間媒介;飲食中金屬的含量;飲食中營養(yǎng)素的利用效用、含量調(diào)查;不同制作方法對食物的影響;飲食與身體的關(guān)系;營養(yǎng)素檢定方法等問題。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于近代社會公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況都有一定的了解了，它表現(xiàn)在很多方面，文中提到了城市衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生以及婦幼和食品四個方面，可見在當時公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的還是比較良好的。