卵巢成熟畸胎瘤 卵巢成熟畸胎瘤有哪些癥狀
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卵巢成熟畸胎瘤是一種比較多見的腫瘤,它有兩種分類,一種是實(shí)性成熟畸胎瘤,還有一種是囊性成熟畸胎瘤。前面一種比較少見,后面一種是良性的腫瘤。那么卵巢成熟畸胎瘤有哪些癥狀呢?通過下文來了解一下吧。
卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分,起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞,其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。
一、發(fā)病原因
絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46,XX核型,極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。
二、發(fā)病機(jī)制
發(fā)生機(jī)制有以下五種可能:
1、Ⅰ型:卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合。
表現(xiàn):腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性。
染色體末端同工酶位點(diǎn):視乎染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時是否發(fā)生互換及互換的頻率。
2、Ⅱ型:第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵子的融合
表現(xiàn):畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性。
染色體末端標(biāo)記:視乎減數(shù)分裂時互換與否。
3、Ⅲ型:成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制。著絲粒標(biāo)記及染色體末端際記均表現(xiàn)為純合性。
4、Ⅳ型:原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失敗。不發(fā)生減數(shù)分裂,而發(fā)生有絲分裂。染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致,表現(xiàn)為雜合性。
5、V型:兩個卵子融合所致?;チ鋈旧w著絲粒及末端標(biāo)記可為雜合性或純合性。
卵巢成熟畸胎瘤的癥狀
一、好發(fā)年齡
可發(fā)生于任何年齡,絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。
兒童和青少年則常發(fā)生在5歲以后,病例集中在6~11歲年齡組,畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。
二、癥狀
1、腫瘤多為單側(cè)性,左、右側(cè)發(fā)生率相近,為良性無扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生,常無特殊癥狀。
2、腫瘤體積較大,則引起腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀。
3、合并妊娠:是妊娠合并卵巢腫瘤中為多見的一種。
4、極個別因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化,出現(xiàn)毛發(fā)多的體征。
三、分類
卵巢成熟畸胎瘤的分類:1、囊性;2、實(shí)性;3、單胚層。
卵巢成熟畸胎瘤的診斷
卵巢成熟畸胎瘤的檢查化驗(yàn)
1、大體檢查:多為單側(cè)性,左、右側(cè)發(fā)生率相近,但多數(shù)為5~15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀,表面光滑,包膜完整。切面多為一個大囊,內(nèi)含毛和皮脂樣物。囊內(nèi)壁常可見實(shí)性或囊實(shí)性突起的頭結(jié)節(jié),頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒,切面可見骨、軟骨和脂肪組織。
2、顯微鏡下檢查:常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。囊外壁為卵巢間質(zhì),內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。頭結(jié)節(jié)??梢?個胚層的多種組織。
3、超聲診斷(1)囊內(nèi)面團(tuán)征:囊內(nèi)出現(xiàn)反光強(qiáng)的光團(tuán),多為圓形,可黏貼于內(nèi)壁。光團(tuán)后方無回聲。(2)類囊型:多為圓形或橢圓形,囊壁較厚,多為單房,內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)。有時內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)。(3)囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征:囊內(nèi)可見一圓形光團(tuán),其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲,其后方衰減并伴明顯聲影。(4)囊內(nèi)脂液分層征:上層脂類物:反光強(qiáng)、密集光點(diǎn)回聲。下層:清亮液,或液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)。兩層之間:為脂液分層平面。(5)復(fù)雜型:囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可有上述類型的兩種或多種。
4、X線診斷:腫瘤內(nèi)有油脂樣物、牙及骨片等:出現(xiàn)骨片及牙陰影、囊內(nèi)容鈣化影等。腫瘤內(nèi)有皮脂物質(zhì)及毛發(fā):透光度減弱或呈現(xiàn)輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。
注意事項:攝片前應(yīng)進(jìn)行通便或洗腸,避免與腸襻內(nèi)氣體混淆。應(yīng)與盆腔內(nèi)X線密度增加的病變進(jìn)行鑒別等。
5、其他:腫瘤標(biāo)志物檢查、腹腔鏡檢查。
卵巢成熟畸胎瘤的鑒別診斷
1、未成熟畸胎瘤
好發(fā)人群:多見于年輕患者,平均年齡為19-24歲。
癥狀:開始無癥狀,腹部腫塊生長速度快,之后出現(xiàn)腹脹、腹痛。容易出現(xiàn)腹水。
2、卵巢類癌
好發(fā)人群:絕經(jīng)后婦女,常發(fā)生于60歲左右。
癥狀:盆腔有腫塊,或會出現(xiàn)類癌綜合癥:面部潮紅,周圍血管功能絮亂,腹瀉腹痛,皮下水腫,右心衰竭,支氣管痙攣等。
3、卵巢甲狀腺腫
好發(fā)人群:30-50歲。
癥狀無癥狀或僅有腹部腫塊。腫塊大時產(chǎn)生局部壓迫,可出現(xiàn)腹水、胸水,可有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
4、神經(jīng)外胚層腫瘤相鑒別。
卵巢成熟畸胎瘤的并發(fā)癥
1、扭轉(zhuǎn)
好發(fā)腫瘤:有蒂,有一定重量,密度大而不勻。
誘因:妊娠腸蠕動、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變。
癥狀:出現(xiàn)急腹痛、惡心及嘔吐等典型癥狀。早期腫瘤蒂部有壓痛,稍晚期整個腫瘤均有壓痛。
扭轉(zhuǎn)180°時:壓迫腫瘤的動、靜脈。
扭轉(zhuǎn)360°或720°以上:致使動脈供血中斷,靜脈回流受阻,導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽。
2、感染
誘因:多經(jīng)血源或淋巴源引起。
(1)腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等。
(2)盆腔炎、腸粘連、產(chǎn)后及闌尾膿腫。
致病菌:多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。
3、破裂
較少見。
誘因:腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽。
囊內(nèi)物:皮脂物質(zhì)、鱗狀細(xì)胞碎屑等。
(1)刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴發(fā)散在鈣鹽沉著。
(2)入空腔臟器如膀胱、腸道等,引起尿頻、尿痛、尿血,甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等,或肛門排出上述物質(zhì)。
4、溶血性貧血
十分罕見,其中多數(shù)病人脾大,Comb試驗(yàn)陽性,切除卵巢腫瘤后即可痊愈。
原因假說:①腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被紅細(xì)胞,使其抗原性或?qū)θ苎目沽Ρ桓淖?。②腫瘤抗原刺激產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血。
5、其他生殖細(xì)胞腫瘤
卵巢成熟畸胎瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
定期檢查,做到早期發(fā)現(xiàn)、治療,術(shù)后做好隨訪。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
1、做好思想準(zhǔn)備,調(diào)整心理狀態(tài),保持良好的情緒,保證充足睡眠。
2、術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主,防引起術(shù)后腸脹氣。
3、用溫水洗干凈臍部要,好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。
4、必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。
卵巢成熟畸胎瘤的西醫(yī)治療
三、手術(shù)治療
1、剖腹手術(shù)
宜采取腫瘤剝除術(shù),保留患側(cè)卵巢的正常組織。
方法
1)選擇卵巢包膜薄處以下作一淺切口,進(jìn)入包膜下的層次正確時再繼續(xù)剝離腫瘤。
2)腫瘤剝除后,將剩余正常卵巢組織疊縫合。
3)妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤:等待至妊娠4個月左右再進(jìn)行手術(shù)。
4)妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤,腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產(chǎn)道:在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。
5)妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤,腫瘤阻塞產(chǎn)道:在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù),并同時切除腫瘤。
注意事項
避免將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。
對單側(cè)成熟畸胎瘤患者,手術(shù)時均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查,剖探時應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深,以免因該處出血多而結(jié)扎過多,影響卵巢血運(yùn)。
2、腹腔鏡手術(shù)
采用電刀切開、分離和止血。
優(yōu)點(diǎn):術(shù)后疼痛和失血量減少。住院日縮短,住院費(fèi)用下降。
缺點(diǎn):電刀的熱效應(yīng)會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響??赡軙娱L手術(shù)時間、增加手術(shù)室費(fèi)用。有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險。
注意事項:手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出時,用大量生理鹽水沖洗,直至沖洗液變?yōu)榍辶痢?/p>
卵巢成熟畸胎瘤的護(hù)理
預(yù)后:其中純型幾乎均為良性,僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植,一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%~3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分,故可發(fā)生各種不同的惡性變化,如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變?yōu)槌R?。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變,占1.7%,其中有10例為鱗癌,多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見于絕經(jīng)后婦女,年齡一般在40~60歲。有報道小者9歲,為基底細(xì)胞及腺癌變,大88歲,為鱗癌變。該院11例惡變者中,小32歲,大77歲,平均51歲。惡變早期多無特殊臨床癥狀,如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則臨床癥狀加重,如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀,也可以有腹部腫塊,陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差,且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳,死亡率可達(dá)75%~86%。影響預(yù)后的因素有:①囊壁是否受侵犯;②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;④腹水中有無瘤細(xì)胞。
腫瘤如有惡變,瘤體切開后,除油脂、毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實(shí)質(zhì)性部分,腫瘤組織多呈灰白或淺黃色,質(zhì)脆,常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下多見的是來自表皮的鱗癌,其次為腺癌和類癌,少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。
結(jié)語:看完這篇文章,相信大家對于卵巢成熟畸胎瘤的癥狀都了解了吧?它的致病因素比較多,患者朋友要根據(jù)自己的情況,選擇適合的方法進(jìn)行治療,那樣對于身體來說也更容易康復(fù)。
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