卵巢成熟畸胎瘤 卵巢成熟畸胎瘤有哪些癥狀

　　卵巢成熟畸胎瘤是一種比較多見的腫瘤，它有兩種分類，一種是實(shí)性成熟畸胎瘤，還有一種是囊性成熟畸胎瘤。前面一種比較少見，后面一種是良性的腫瘤。那么卵巢成熟畸胎瘤有哪些癥狀呢？通過下文來了解一下吧。

　　卵巢成熟畸胎瘤

　　卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分，起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。

　　卵巢成熟畸胎瘤的病因

　　一、發(fā)病原因

　　絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46，XX核型，極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)生機(jī)制有以下五種可能：

　　1、Ⅰ型：卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合。

　　表現(xiàn)：腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性。

　　染色體末端同工酶位點(diǎn)：視乎染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時是否發(fā)生互換及互換的頻率。

　　2、Ⅱ型：第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵子的融合

　　表現(xiàn)：畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性。

　　染色體末端標(biāo)記：視乎減數(shù)分裂時互換與否。

　　3、Ⅲ型：成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制。著絲粒標(biāo)記及染色體末端際記均表現(xiàn)為純合性。

　　4、Ⅳ型：原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失敗。不發(fā)生減數(shù)分裂，而發(fā)生有絲分裂。染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致，表現(xiàn)為雜合性。

　　5、V型：兩個卵子融合所致?；チ鋈旧w著絲粒及末端標(biāo)記可為雜合性或純合性。

　　卵巢成熟畸胎瘤的癥狀

　　一、好發(fā)年齡

　　可發(fā)生于任何年齡，絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。

　　兒童和青少年則常發(fā)生在5歲以后，病例集中在6～11歲年齡組，畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。

　　二、癥狀

　　1、腫瘤多為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近，為良性無扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生，常無特殊癥狀。

　　2、腫瘤體積較大，則引起腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀。

　　3、合并妊娠：是妊娠合并卵巢腫瘤中為多見的一種。

　　4、極個別因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化，出現(xiàn)毛發(fā)多的體征。

　　三、分類

　　卵巢成熟畸胎瘤的分類：1、囊性;2、實(shí)性;3、單胚層。

　　卵巢成熟畸胎瘤的診斷

　　卵巢成熟畸胎瘤的檢查化驗(yàn)

　　1、大體檢查：多為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近，但多數(shù)為5～15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面多為一個大囊，內(nèi)含毛和皮脂樣物。囊內(nèi)壁常可見實(shí)性或囊實(shí)性突起的頭結(jié)節(jié)，頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒，切面可見骨、軟骨和脂肪組織。

　　2、顯微鏡下檢查：常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。囊外壁為卵巢間質(zhì)，內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。頭結(jié)節(jié)?？梢?個胚層的多種組織。

　　3、超聲診斷(1)囊內(nèi)面團(tuán)征：囊內(nèi)出現(xiàn)反光強(qiáng)的光團(tuán)，多為圓形，可黏貼于內(nèi)壁。光團(tuán)后方無回聲。(2)類囊型：多為圓形或橢圓形，囊壁較厚，多為單房，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)。有時內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)。(3)囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征：囊內(nèi)可見一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲，其后方衰減并伴明顯聲影。(4)囊內(nèi)脂液分層征：上層脂類物：反光強(qiáng)、密集光點(diǎn)回聲。下層：清亮液，或液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)。兩層之間：為脂液分層平面。(5)復(fù)雜型：囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有上述類型的兩種或多種。

　　4、X線診斷：腫瘤內(nèi)有油脂樣物、牙及骨片等：出現(xiàn)骨片及牙陰影、囊內(nèi)容鈣化影等。腫瘤內(nèi)有皮脂物質(zhì)及毛發(fā)：透光度減弱或呈現(xiàn)輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。

　　注意事項：攝片前應(yīng)進(jìn)行通便或洗腸，避免與腸襻內(nèi)氣體混淆。應(yīng)與盆腔內(nèi)X線密度增加的病變進(jìn)行鑒別等。

　　5、其他：腫瘤標(biāo)志物檢查、腹腔鏡檢查。

　　卵巢成熟畸胎瘤的鑒別診斷

　　1、未成熟畸胎瘤

　　好發(fā)人群：多見于年輕患者，平均年齡為19-24歲。

　　癥狀：開始無癥狀，腹部腫塊生長速度快，之后出現(xiàn)腹脹、腹痛。容易出現(xiàn)腹水。

　　2、卵巢類癌

　　好發(fā)人群：絕經(jīng)后婦女，常發(fā)生于60歲左右。

　　癥狀：盆腔有腫塊，或會出現(xiàn)類癌綜合癥：面部潮紅，周圍血管功能絮亂，腹瀉腹痛，皮下水腫，右心衰竭，支氣管痙攣等。

　　3、卵巢甲狀腺腫

　　好發(fā)人群：30-50歲。

　　癥狀無癥狀或僅有腹部腫塊。腫塊大時產(chǎn)生局部壓迫，可出現(xiàn)腹水、胸水，可有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　　4、神經(jīng)外胚層腫瘤相鑒別。

　　卵巢成熟畸胎瘤的并發(fā)癥

　　1、扭轉(zhuǎn)

　　好發(fā)腫瘤：有蒂，有一定重量，密度大而不勻。

　　誘因：妊娠腸蠕動、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變。

　　癥狀：出現(xiàn)急腹痛、惡心及嘔吐等典型癥狀。早期腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期整個腫瘤均有壓痛。

　　扭轉(zhuǎn)180°時：壓迫腫瘤的動、靜脈。

　　扭轉(zhuǎn)360°或720°以上：致使動脈供血中斷，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽。

　　2、感染

　　誘因：多經(jīng)血源或淋巴源引起。

　　(1)腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等。

　　(2)盆腔炎、腸粘連、產(chǎn)后及闌尾膿腫。

　　致病菌：多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。

　　3、破裂

　　較少見。

　　誘因：腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽。

　　囊內(nèi)物：皮脂物質(zhì)、鱗狀細(xì)胞碎屑等。

　　(1)刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴發(fā)散在鈣鹽沉著。

　　(2)入空腔臟器如膀胱、腸道等，引起尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等，或肛門排出上述物質(zhì)。

　　4、溶血性貧血

　　十分罕見，其中多數(shù)病人脾大，Comb試驗(yàn)陽性，切除卵巢腫瘤后即可痊愈。

　　原因假說：①腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被紅細(xì)胞，使其抗原性或?qū)θ苎目沽Ρ桓淖?。②腫瘤抗原刺激產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血。

　　5、其他生殖細(xì)胞腫瘤

　　卵巢成熟畸胎瘤的預(yù)防和治療方法

　　一、預(yù)防

　　定期檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、治療，術(shù)后做好隨訪。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的情緒，保證充足睡眠。

　　2、術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，防引起術(shù)后腸脹氣。

　　3、用溫水洗干凈臍部要，好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。

　　4、必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。

　　卵巢成熟畸胎瘤的西醫(yī)治療

　　三、手術(shù)治療

　　1、剖腹手術(shù)

　　宜采取腫瘤剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢的正常組織。

　　方法

　　1）選擇卵巢包膜薄處以下作一淺切口，進(jìn)入包膜下的層次正確時再繼續(xù)剝離腫瘤。

　　2）腫瘤剝除后，將剩余正常卵巢組織疊縫合。

　　3）妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤：等待至妊娠4個月左右再進(jìn)行手術(shù)。

　　4）妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產(chǎn)道：在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。

　　5）妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤阻塞產(chǎn)道：在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并同時切除腫瘤。

　　注意事項

　　避免將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。

　　對單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查，剖探時應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過多，影響卵巢血運(yùn)。

　　2、腹腔鏡手術(shù)

　　采用電刀切開、分離和止血。

　　優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛和失血量減少。住院日縮短，住院費(fèi)用下降。

　　缺點(diǎn)：電刀的熱效應(yīng)會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響?？赡軙娱L手術(shù)時間、增加手術(shù)室費(fèi)用。有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險。

　　注意事項：手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出時，用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液變?yōu)榍辶痢?/p>

　　卵巢成熟畸胎瘤的護(hù)理

　　預(yù)后：其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變?yōu)槌Ｒ?。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲。有報道小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，小32歲，大77歲，平均51歲。惡變早期多無特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%。影響預(yù)后的因素有：①囊壁是否受侵犯;②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;④腹水中有無瘤細(xì)胞。

　　腫瘤如有惡變，瘤體切開后，除油脂、毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于卵巢成熟畸胎瘤的癥狀都了解了吧？它的致病因素比較多，患者朋友要根據(jù)自己的情況，選擇適合的方法進(jìn)行治療，那樣對于身體來說也更容易康復(fù)。