急性心包炎的病因 急性心包炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　急性心包炎是一種較為多見(jiàn)的疾病，它是心臟病損的表現(xiàn)。那么導(dǎo)致這種疾病的原因有哪些呢？它有哪些臨床表現(xiàn)呢？應(yīng)該如何治療急性心包炎呢？通過(guò)下文來(lái)具體的了解一下吧。

　　急性心包炎

　　急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。

　　急性心包炎的病因

　　急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，它的病因?qū)嵸|(zhì)上是各種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見(jiàn)。國(guó)外資料表明非特異性心包炎已成為成年人心包炎的主要類(lèi)型;國(guó)內(nèi)報(bào)告則以結(jié)核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。惡性腫瘤和急性心肌梗塞引起的心包炎在增多。隨著抗生素和化學(xué)治療的進(jìn)展，結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎的發(fā)病率已明顯減少。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎外，男性發(fā)病率明顯高于女性。 急性心包炎的病因分類(lèi)如下：

　　1、急性非特異性心包炎

　　急性非特異性心包炎是一種漿液纖維蛋白性心包炎，病因不明，可能與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，以男性、青壯年多見(jiàn)。

　　2、感染性心包炎

　　細(xì)菌性：⑴化膿性心包炎，⑵結(jié)核性心包炎;

　　病毒性：如柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、和巨細(xì)胞病毒等引起的心包炎;

　　真菌性：如組織胞漿菌、放線(xiàn)菌，奴卡氏菌、耳笰狀菌、分支桿菌等;

　　其他：如立克次體、螺旋體、支原體、肺吸蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和包囊蟲(chóng)等。

　　伴有其他器官組織疾病的心包炎

　　自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、多關(guān)節(jié)炎、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征、心肌梗塞后綜合征、透析治療、腎移植和艾滋病等;

　　過(guò)敏性疾?。喝缪宀?、過(guò)敏性肉芽腫和過(guò)敏性肺炎等;

　　鄰近器官的疾?。喝缧募」Ｈ?、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等;

　　內(nèi)分泌代謝性疾?。喝缒蚨景Y、粘液性水腫、糖尿病、痛風(fēng)、阿鈥森病、膽固醇性心包炎等;

　　其他：如胰腺炎、地中海貧血、腸源性脂肪代謝障礙、非淋病性關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜、尿道炎綜合征等。

　　3、物理因素引起的心包炎

　　創(chuàng)傷如穿透?jìng)?、異物、心?dǎo)管、人工心臟起搏器和心臟按摩等的創(chuàng)傷;

　　放射線(xiàn)。

　　4、藥物引起的心包炎

　　如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、青霉素、異煙肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。

　　5、新生物引起的心包炎

　　原發(fā)性間皮瘤、肉瘤等;

　　繼發(fā)性肺或乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等轉(zhuǎn)移。

　　急性心包炎的發(fā)病機(jī)理

　　心包滲液是急性心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。心包滲液由于重力作用首先積聚于心臟的膈面，當(dāng)滲液增加時(shí)充盈胸骨后心包間隙，然后除心包反摺的心房后面這部分外，心臟的兩側(cè)均可充滿(mǎn)滲液。由于滲液的急速或大量積蓄，使心包腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)就限制心臟的擴(kuò)張，心室舒張期充盈減少，心搏量降低。此時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制通過(guò)升高靜脈壓以增加心室的充盈;增強(qiáng)心肌收縮力以提高射血分?jǐn)?shù);加快心率使心排血量增加;升高周?chē)?dòng)脈阻力以維持動(dòng)脈血壓，如此保持相對(duì)正常的休息時(shí)心排血量。如心包滲液繼續(xù)增加，心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，心搏量下降達(dá)臨界水平時(shí)，代償機(jī)制衰竭，于是升高的靜脈壓已不能增加心室的充盈;射血分?jǐn)?shù)下降;過(guò)速的心率使心室舒張期縮短和充盈減少，不再增加每分鐘心排血量;小動(dòng)脈收縮達(dá)極限，動(dòng)脈血壓下降，導(dǎo)致心排血量顯著下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生休克，此即為心臟壓塞或稱(chēng)心包堵塞。

　　正常人在吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓可有輕度下降(降低不超過(guò)1.33kPa(10mmHg)，因此周?chē)}搏強(qiáng)度無(wú)明顯改變。當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)，吸氣時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。其機(jī)制為：①吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓使肺血管容量明顯增加，血液貯留于肺血管內(nèi)，而心臟而受滲液包圍的限制右心室的充盈不能顯著增加，右心室的排血量不足以補(bǔ)償肺血容量的增加，使肺靜脈回流減少甚至逆轉(zhuǎn)，于是左心室充盈減少;②受液體包圍的心臟容積固定，吸氣時(shí)右心室血液充盈增加，體積增大，室間隔向后移位，左心室容積減少，因而充盈減少;③吸氣時(shí)膈下降牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力更加增高，左心室充盈進(jìn)一步減少，三者相結(jié)合使左心室排血量銳減，動(dòng)脈血壓顯著下降[超過(guò)1.33kPa(10mmHg)]，出現(xiàn)奇脈。

　　急性心包炎的病理變化

　　心包炎炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異。可為局限性或彌漫性，病理變化有纖維蛋白性(干性)和滲出性(濕性)兩種，前者可發(fā)展成后者。滲液可為漿液纖維蛋白性、漿液血性、出血性或化膿性。炎癥開(kāi)始時(shí)，壁層和臟層心包出現(xiàn)纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。以后滲出物中的液體增加，則成為漿液纖維蛋白性滲液，量可達(dá)2～3L，外觀(guān)呈草黃色，清晰，或由于含有較多的白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞而混濁;如含有較多的紅細(xì)胞即成漿液血性。滲液多在2～3周內(nèi)吸收。結(jié)核性心包炎常產(chǎn)生大量的漿液纖維蛋白性或漿液血性滲出液，滲液存在時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，偶呈局限性積聚。化膿性心包炎的滲液含有大量中性粒細(xì)胞，呈稠厚的膿液。膽固醇性心包炎滲液中含有大量的膽固醇，呈金黃色。乳糜性心包炎的滲液則呈牛奶樣。結(jié)核性或新生物引起的出血性心包炎滲液中含有大量的紅細(xì)胞，應(yīng)與創(chuàng)傷或使用抗凝劑所致含純血的血心包相鑒別。炎癥反應(yīng)常累及心包下表層心肌，少數(shù)嚴(yán)重者可累及深部心肌，甚至擴(kuò)散到縱隔、膈和胸膜。心包炎愈合后可殘存局部細(xì)小斑塊、普遍心包增厚，或遺留不同程度的粘連。粘連可以完全堵塞心包腔。如炎癥累及民包壁層的外表面，可產(chǎn)生心臟與鄰近組織(如胸膜、縱隔和膈)的粘連。急性纖維素性心包炎的炎癥滲出物?？赏耆芙舛?，或較長(zhǎng)期存在，亦可機(jī)化，為結(jié)締組織所代替形成疤痕，甚至引起心包鈣化，終發(fā)展成縮窄性心包炎。

　　急性心包炎的臨床表現(xiàn)

　　一、急性心包炎的癥狀

　　可能為原發(fā)性疾病如感染時(shí)的發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、乏力等癥狀所掩蓋。心包炎本身的癥狀有：

　　1.心前區(qū)疼痛主要見(jiàn)于炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。心包的臟層和壁層內(nèi)表面無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)纖維分布，因此當(dāng)病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。右側(cè)斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有癥狀，但不常見(jiàn)。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎;有的則輕微或完全無(wú)痛，如結(jié)核性心包炎和尿毒癥性心包炎。

　　2.心臟壓塞的癥狀可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。

　　3.心包積液對(duì)鄰近器官壓迫的癥狀肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速?；颊叱Ｗ詣?dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。

　　4.全身癥狀心包炎本身亦可引起發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。

　　二、急性心包炎的體征

　　1.心包摩擦音：是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音;往往蓋過(guò)心音且有較心音更貼近耳朵的感覺(jué)。典型的摩擦音可聽(tīng)到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成份。大多為與心室收縮和舒張有關(guān)的兩個(gè)成份，呈來(lái)回樣。在此音開(kāi)始出現(xiàn)的階段和消失之前，可能只在心室收縮期聽(tīng)到。它在心前區(qū)均可聽(tīng)到，但在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近清楚。其強(qiáng)度常受呼吸和體位的影響，深吸氣、身體前傾或讓患者取俯臥位，并將聽(tīng)診器的胸件緊壓胸壁時(shí)摩擦音增強(qiáng)。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開(kāi)時(shí)，心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽(tīng)得心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。

　　2.心包積液：積液量在200～300ml以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征：

　　1）心臟體征：心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽(tīng)得舒張?jiān)缙陬~外者(心包叩擊音)，此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣，是由于心室舒張時(shí)受心包積液的限制，血流突然中止，形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動(dòng)所致。

　　2）左肺受壓迫的征象：有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音(Ewart征)。

　　3）心臟壓寒的征象：快速心包積液，即使僅100ml，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。動(dòng)脈較收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)奇脈。

　　急性心包炎的診斷檢查

　　在心前區(qū)聽(tīng)得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過(guò)程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈、心尖搏動(dòng)微弱、心音弱、無(wú)瓣膜雜音、有舒張?jiān)缙陬~外音;X線(xiàn)檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動(dòng)微弱;心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長(zhǎng)等有利于前者的診斷。進(jìn)一步可作超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診。非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無(wú)異常Q波;后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3～4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現(xiàn)有所不同，治療亦不同。

　　一、心電圖檢查

　　急性心包炎因累及心包臟層下的心肌和心包滲液的影響，心電圖可出現(xiàn)如下的改變：

　　1.ST段移位因炎癥累及和心包滲液壓迫心外膜下心肌，產(chǎn)生損傷和缺血。

　　2.T波改變由于心外膜下心肌纖維復(fù)極延遲。

　　3.急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線(xiàn)，T波減低、變平。③T波呈對(duì)稱(chēng)型倒置并達(dá)大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

　　4.P-R段移位除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，P-R段壓低，提示心包膜下心房肌受損。

　　5.QRS波低電壓推測(cè)為心包滲液的電短路作用。如抽去心包滲液仍有低電壓，應(yīng)考慮與心包炎癥纖維素的絕緣作用和周?chē)M織水腫有關(guān)。

　　6.電交替P、QRS、T波全部電交替為大量心包滲液的特征性心電圖表現(xiàn)。心臟收縮時(shí)有呈螺旋形擺動(dòng)的傾向，正常時(shí)心包對(duì)它有限制作用。當(dāng)大量心包滲液時(shí)，心臟似懸浮于液體中，擺動(dòng)幅度明顯增大，如心臟以心率一半的頻率作“逆鐘向轉(zhuǎn)-然后回復(fù)”的反復(fù)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)時(shí)，引起心臟電軸的交替改變。

　　7.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，部分發(fā)生房性心律失常，如房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。在風(fēng)濕性心包炎中可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。

　　二、X線(xiàn)檢查

　　當(dāng)心包滲液超過(guò)250ml以上時(shí)，可出現(xiàn)心影增大，右側(cè)心膈角變銳，心緣的正常輪廓消失，呈水滴狀或燒瓶狀，心影隨體位改變而移動(dòng)。透視或X線(xiàn)記波攝影可顯示心臟搏動(dòng)減弱或消失。X線(xiàn)攝片顯著增大的心影伴以清晰的肺野，或短期內(nèi)幾次X線(xiàn)片出現(xiàn)心影迅速擴(kuò)大，常為診斷心包滲液的早期和可靠的線(xiàn)索。

　　另外，右心導(dǎo)管檢查時(shí)推送導(dǎo)管頂住右心房右緣，選擇性心血管造影或使患者取左側(cè)臥位靜脈內(nèi)注入50～100ml二氧化碳后作X線(xiàn)攝片，如右心房右緣心內(nèi)膜面至肺野間距距離超過(guò)5mm時(shí)，對(duì)心包滲液有診斷價(jià)值。

　　三、超聲波檢查

　　正常心包腔內(nèi)可有20～30ml起潤(rùn)滑作用的液體，超聲心動(dòng)圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個(gè)心動(dòng)周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有50ml液體，可確定為心包積液。舒張末期右房塌陷和舒張期右室游離壁塌陷是診斷心臟壓塞的敏感而特異的征象。它可在床邊進(jìn)行檢查，是一種簡(jiǎn)便、安全、靈敏和正確的無(wú)損性診斷心包積液的方法。

　　四、放射性核素檢查

　　用113m甸或99m锝靜脈注射后進(jìn)行心臟血池掃描檢查。心包積液時(shí)顯示心腔周?chē)锌瞻讌^(qū)，心臟可縮小也可正常，心臟的外緣不規(guī)整(尤以右緣多見(jiàn))，掃描心影橫徑與X線(xiàn)心影橫徑的比值小于0.75。

　　五、磁共振顯像

　　能清晰地顯示心包積液的容量和分布情況，并可分辨積液的性質(zhì)，如非出血性滲液大都是低信號(hào)強(qiáng)度;尿毒癥、外傷、結(jié)核性液體內(nèi)含蛋白和細(xì)胞較多，可見(jiàn)中或高信號(hào)強(qiáng)度。

　　六、心包穿刺

　　有心包積液時(shí)，可作心包穿刺，將滲液作涂片、培養(yǎng)和找病理細(xì)胞，有助于確定病原。心包液測(cè)定腺苷脫氨基酶(ADA)活性≥30u/L，對(duì)診斷結(jié)核性心包炎具高度特異性。抽液后再注入空氣(100～150ml)進(jìn)行X線(xiàn)攝片，可了解心包的厚度、心包面是否規(guī)則(腫瘤可引起局限性隆起)、心臟大小和形態(tài)等。

　　七、心包鏡檢查

　　凡有心包積液需手術(shù)引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區(qū)域作心包活檢，從而提高病因診斷的準(zhǔn)確性。

　　八、鑒別診斷

　　急性心包炎診斷確立后，尚需進(jìn)一步明確其病因，為治療提供方向，四種常見(jiàn)的急性心包炎的鑒別診斷。

　　急性心包炎的治療

　　急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療?；颊咭伺P床休息。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用嗎啡類(lèi)藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。風(fēng)濕性心包炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，一筋骨和腎上腺皮質(zhì)激素較好(見(jiàn)“急性風(fēng)濕熱”章);結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)遲早開(kāi)始抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長(zhǎng)的療程，直到結(jié)核活動(dòng)停止后一年左右再停藥(參見(jiàn)“結(jié)核病”章)，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液;如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎;化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開(kāi)引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除;非特異性心包炎時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素可能有效，如反復(fù)發(fā)作亦可考慮心包切除。心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液，可先作超聲波檢查確定穿刺的部位和方向。并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連結(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。還應(yīng)預(yù)防性地使用阿托品，避免迷走性低血壓反應(yīng)。穿刺的常用部位有兩處：①胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處，針尖向上略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者采取半臥位。此穿刺點(diǎn)對(duì)少量滲液者易成功，不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過(guò)胸膜腔，故特別適用于化膿性心包炎以免遭污染。②左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1～2cm，針尖向后向內(nèi)推進(jìn)，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位。操作應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)，針頭推進(jìn)應(yīng)緩慢，如覺(jué)有心臟搏動(dòng)，應(yīng)將針頭稍向后退，抽液不宜過(guò)快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。

　　急性心包炎的并發(fā)癥

　　本病常合并心肌炎和心內(nèi)膜炎。其它并發(fā)癥主要決定于病因，如并發(fā)于急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，則預(yù)后嚴(yán)重。如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時(shí)有效的治療，包括必要的心包穿刺抽液或心包切開(kāi)排膿，可望獲得痊愈。部分可遺留心肌損害和發(fā)展成縮窄性心包炎。

　　急性心包炎的預(yù)后

　　主要決定于病因，如并發(fā)于急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，則預(yù)后嚴(yán)重。如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時(shí)有效的治療，包括必要的心包穿刺抽液或心包切開(kāi)排膿，可望獲得痊愈。部分可遺留心肌損害和發(fā)展成縮窄性心包炎。

　　結(jié)語(yǔ)：上文主要給大家介紹了關(guān)于急性心包炎的相關(guān)知識(shí)，文章里主要提到了急性心包炎的病因和表現(xiàn)以及治療的方法，對(duì)于患者朋友來(lái)說(shuō)，一定要根據(jù)自己的情況來(lái)選擇合適的治療方法，這也是重要的一點(diǎn)。