三、外科疾病的病因病機

　　外科疾病通過身體表面就能診斷出來，每一種疾病都有著不一樣的致病因素和發(fā)病機理，針對不同的病因病機，它的診斷和治療也不一樣，所以掌握病因病機對治療外科疾病有著極其重要的指導意義。今天我們就一起了解外科疾病的病因病機。

　　第一節(jié) 致病因素

　　中醫(yī)外科疾病致病因素包括外因與內因兩個方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等，內因者有情志內傷、飲食不節(jié)、房室損傷等?，F(xiàn)分述之。

　　一、外感六淫邪毒

　　風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發(fā)生外科疾病。《外科啟玄》說：“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！绷挥性谌梭w抗病能力低F時，才能成為發(fā)病的條件。但有時六淫邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展。六淫邪毒致病范圍相當廣泛，它包括現(xiàn)代醫(yī)學生物性(細菌、病毒、原蟲等)、物理性(高熱、低熱)、化學性(藥物刺激)以及抗原抗體反應等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風溫、風熱;夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注;秋季多燥;冬季多寒，易患凍瘡、脫疽等。

　　其次，六淫邪毒致病與環(huán)境有關，如北方多風寒，患脫疽、凍瘡者多;南方多濕熱，患足癬、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨犯，亦可合邪致病，且以后者多見。另外，六淫所致外科疾病，不像其所導致的內科疾病那樣，有一個由表人里的次第轉變過程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發(fā)熱等癥，亦有異于一般的表證。

　　1.風風為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證;風性燥烈，風性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風邪致病特點：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風、頭痛等全身癥狀。

　　2.寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。

　　3.暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩;復經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導致暑濕流注。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

　　4.濕濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復發(fā)作，濕邪致病，常與風、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。

　　5.燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

　　6.火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛栃埃洳∫话愣酁殛栕C。致病特點：發(fā)病迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結等全身癥狀。

　　總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒為常見，故《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生。”

　　二、感受特殊之毒

　　特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病;有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎;某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡;服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒(藥物性皮炎)、癮疹(蕁麻疹)等;凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒;尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學說，這也是病因學方面的一大發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。

　　三、外來傷害

　　凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風或手足療瘡等?；蛞驌p傷，導致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發(fā)生脫疽等。

　　四、情志內傷

　　情志是指人的內在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬于生理活動的范圍，不會致病;相反，由于長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調節(jié)的范圍，可使體內的氣血、經(jīng)絡、臟腑功能失調，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久生火;肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，導致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內傷有關，朱丹溪認為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致;失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結而成”?？傊汕橹緝葌碌耐饪萍膊?，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。

　　五、飲食不節(jié)

　　《素問·生氣通天論》說：“膏粱之變，足生大丁?！表掣嗔缓裎?，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等;而且由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合并有頭疽。又如內痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過食生冷有關，故《素問·生氣通天論》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔?！逼つw病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有關，也屬發(fā)病因素之一。

　　六、房室損傷

　　主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素，導致腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調;或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風寒痰邪乘隙入侵，而生流痰;腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因體虛而復發(fā)，尤以產婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡，痹塞不通，氣血運行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病，多為慢性疾患，病變可深入骨與關節(jié)，虛寒證象多見，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱酸痛，化膿遲緩;或見陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經(jīng)不調等全身癥狀。

　　以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，且內傷和外感常常相合為病。所以對于外科疾病的致病因素，應該具體分析，分別對待。如“熱毒”、“火毒”在外科疾病的發(fā)病過程中，是比較常見的病因及病理產物，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論。

　　此外，外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有一定的聯(lián)系。如凡發(fā)于人體上部(頭面、頸項、上肢)的，多因風溫、風熱所引起，因為風性上行;凡發(fā)于人體中部(胸、腹、腰背)的，多因氣郁、火郁所引起，因為氣火多發(fā)于中;凡發(fā)于人體下部(臀、腿、脛足)的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。以上是一般的規(guī)律，診病時還必須結合局部及全身證候，迫詢病史等，分析病因，探討病機，不可單純拘泥于發(fā)病部位。

　　第二節(jié) 發(fā)病機理

　　一、外科疾病總的發(fā)病機理

　　外科疾病總的發(fā)病機理主要是氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能失調。人身氣血相輔而行，循環(huán)全身，周流不息，當人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內傷、飲食失節(jié)、房室損傷，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和，即可發(fā)生外科疾病，經(jīng)絡分布于人體各部，內源于臟腑，外通于皮、肉、筋、骨等處，具有運行氣血、聯(lián)絡人體內外器官的作用，當各種致病因素引起局部氣血凝滯后，則形成經(jīng)絡阻塞，從而反應到人體的體表，產生局部的紅腫熱痛和功能障礙。

　　當病邪熾盛，通過經(jīng)絡的傳導，由外傳里，內侵臟腑;或臟腑內在的病變，由里出表。在邪正斗爭過程中，駟可產生一系列的全身癥狀，如形寒、發(fā)熱、頭昏、頭痛、骨節(jié)酸楚、食欲不振、大便秘結、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數(shù)，甚則出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質紅絳、脈洪數(shù)或弦數(shù)等。

　　二、氣血與外科疾病發(fā)病的關系

　　外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內傷七情，也不一定發(fā)病;反之則易發(fā)病。

　　外科疾病的發(fā)生和發(fā)展，隨著病理過程的發(fā)展和變化呈動態(tài)變化。當致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當膿腫形成后。如治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合;如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內陷，侵入營血，內攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復。可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預后都有著密切關系。

　　三、臟腑與外科疾病發(fā)病的關系

　　由于人體是一個完整的統(tǒng)一有機體，因此，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調，可以導致瘡瘍的發(fā)生。

　　《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪茊⑿氛f：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！比绺螝庥艚Y、脾胃濕熱火毒等可導致瘡瘍的發(fā)生;腸胃濕熱蘊蒸，可發(fā)為痤瘡;肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調有一定關系。

　　臟腑內在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經(jīng)絡的傳導也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語;毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內陷之證。其他如古代醫(yī)家總結的判斷外科疾病預后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預后好壞的一個重要依據(jù)。

　　四、經(jīng)絡與外科疾病發(fā)病的關系

　　局部經(jīng)絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一;同時，身體經(jīng)絡的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后?？蓪е掠惋L的發(fā)生等，所謂“虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡也是傳導毒邪的通路，它具有運行氣血、聯(lián)絡人體內外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內攻臟腑;臟腑的內在病變，由里出表，外達體表，是通過經(jīng)絡的傳導而形成的。

　　此外，患處部位所屬經(jīng)絡，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。如有頭疽生于項兩側者，為足太陽膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，多為多氣多血之經(jīng);內臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經(jīng)。由此可見，經(jīng)絡與外科的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系。

　　總之，外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程與氣血、臟腑、經(jīng)絡的關系極其密切。局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，以致臟腑功能失調等，雖是外科疾病總的發(fā)病機理，但概括而言，都脫離不了陰陽的平衡失調。陰陽平衡失調是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。氣血、臟腑、經(jīng)絡均寓于陰陽之中，如氣為陽，血為陰;腑屬陽，臟屬陰;經(jīng)絡之中有陽經(jīng)、陰經(jīng)之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉化。由于各種致病因素破壞了這種關系，造成了陰陽的平衡失調，就能導致外科疾病的發(fā)生。因此，臨床病象盡管千變萬化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在辨證求因過程中，要抓住八綱辨證中陰陽辨證的總綱，才不致有誤。

　　結語：外科疾病的診斷治療都講究病因病機，某些致病因素破壞了陰陽失調關系，從而導致一些疾病的發(fā)生，所以在辯證論治過程中要尋求發(fā)病機理，診斷才不會有誤。