九、耳鼻咽喉科學(xué)

　　在建國(guó)之初，我國(guó)醫(yī)學(xué)各學(xué)科還比較薄弱，比如耳鼻喉科，當(dāng)時(shí)主治的手術(shù)都是比較簡(jiǎn)單的。而在現(xiàn)代社會(huì)中耳鼻喉科學(xué)的發(fā)展是可圈可點(diǎn)的，那么具體表現(xiàn)在哪些方面呢？通過(guò)下文來(lái)來(lái)了解一下吧。

　　(一)耳科學(xué)的發(fā)展

　　五十年代初期，我國(guó)的耳科學(xué)主要圍繞慢性化膿性中耳炎及其顱內(nèi)外合并癥的手術(shù)治療，總結(jié)成敗經(jīng)驗(yàn)。五十年代中期，出現(xiàn)了以恢復(fù)與保存聽(tīng)力為目的鼓室成形術(shù)，1957年我國(guó)就有了成功引用的報(bào)導(dǎo)，此后迅速在全國(guó)普遍開(kāi)展，到六十年代形成高潮，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和技術(shù)革新的報(bào)告迄今不斷。

　　耳硬化癥在我國(guó)的發(fā)病率不高，為其所做的內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)在1947年開(kāi)始，截止1959年據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)共進(jìn)行300余例，成功率在80%以上。1956年鐙骨撼動(dòng)手術(shù)傳入我國(guó)，曾流行一時(shí)。終因術(shù)后鐙骨易再固定而被鐙骨切除術(shù)所取代。

　　現(xiàn)代聽(tīng)力學(xué)包括基礎(chǔ)聽(tīng)力學(xué)、臨床聽(tīng)力學(xué)和康復(fù)聽(tīng)力學(xué)。直止六十年代初我國(guó)才有臨床聽(tīng)力學(xué)方面的報(bào)導(dǎo)，內(nèi)容只限于純音電測(cè)聽(tīng)中的掩蔽問(wèn)題、閾上功能檢查等。七十年代以來(lái)，隨著純音測(cè)聽(tīng)日漸普及和專業(yè)學(xué)會(huì)的成立，雜志的出版，特別是一系列相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的頒布，命名臨床聽(tīng)力學(xué)在我國(guó)迅速發(fā)展起來(lái)。

　　我國(guó)耳神經(jīng)學(xué)從六十年代初起步，從前庭冷熱和旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)入手。稍晚有了應(yīng)用眼震電圖代替裸眼觀察眼球震顫的報(bào)導(dǎo)。起初所用儀器是改裝的心電或腦電記錄儀。八十年代才有了能用計(jì)算機(jī)處理眼震訊號(hào)的專用眼震記錄儀。

　　七十年代前我國(guó)耳神經(jīng)外科是以治療耳源性顱內(nèi)合并癥、梅尼爾病、面癱等為主。顱內(nèi)合并癥的了病率逐漸降低，由于CT、MRI的廣泛應(yīng)用診斷也明顯簡(jiǎn)化準(zhǔn)確。治療方面現(xiàn)多主張徑乳突經(jīng)路一次手術(shù)。對(duì)多發(fā)性或遠(yuǎn)隔部拉者方采用開(kāi)顱手術(shù)。對(duì)梅尼樂(lè)病的手術(shù)治療，我國(guó)從七十年初已經(jīng)開(kāi)展，到目前報(bào)導(dǎo)較多者有內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)和各種破壞術(shù)。由于診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，結(jié)果難以比較。面神經(jīng)麻裨由于儀器和手段的長(zhǎng)足進(jìn)步，定性和定位診斷準(zhǔn)確性更高。對(duì)它的部分減壓術(shù)首次報(bào)導(dǎo)于五十年代末。七十年后發(fā)展較快，出現(xiàn)了全程減壓、內(nèi)聽(tīng)道和迷路段減壓、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓和神經(jīng)改道吻合，神經(jīng)移植等手術(shù)，效果明顯改觀。八十年代我國(guó)出現(xiàn)了針對(duì)半面肌痙攣的手術(shù)治療。

　　(二)鼻科學(xué)的發(fā)展

　　鼻及鼻竇變態(tài)反應(yīng)是我國(guó)建國(guó)早期就很重視的研究課題。開(kāi)始是總結(jié)中西醫(yī)各種治療方法的經(jīng)驗(yàn)。接著開(kāi)展了對(duì)致敏花粉的調(diào)查，到目前為止已普查完29個(gè)省市或地區(qū)?；久辶宋覈?guó)南北方致敏花粉的特征。

　　鼻外科在五十年代初期主要圍繞鼻竇炎的手術(shù)治療方法與結(jié)果討論。八十年代后期，鼻內(nèi)窺鏡及專用手術(shù)器械問(wèn)世，國(guó)內(nèi)仿制成功，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)迅速在許多城市醫(yī)院開(kāi)展。手術(shù)除主要用于多發(fā)性鼻息肉，篩竇上頜竇炎以外，亦被用于做鼻腔淚囊造孔、視神經(jīng)管減壓等。

　　經(jīng)鼻徑路做垂體瘤手術(shù)，我國(guó)從六十年代初就已開(kāi)展，到七十年代末僅文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的已五十余例。目前全國(guó)各地已普遍開(kāi)展，手術(shù)方式有了多種改良，適應(yīng)癥也漸擴(kuò)大。近年來(lái)已有數(shù)篇依此檢救垂體卒中成功的報(bào)導(dǎo)。蝶竇局解的深入研究是應(yīng)手術(shù)的需要而進(jìn)行的，反過(guò)來(lái)它又提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。

　　(三)咽科學(xué)的進(jìn)展

　　急慢性扁桃體炎及其合并癥是我國(guó)六十年代前討論較多的課題，由于缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)癥，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)手術(shù)有些過(guò)多過(guò)濫。七十年代以來(lái)發(fā)現(xiàn)扁桃體是產(chǎn)生免疫淋巴細(xì)胞和各種免疫球蛋白的器官，在胸腺蔞縮后，在維持人體正常免疫功能方面占重要地位。在各大醫(yī)院亂摘除扁桃體的現(xiàn)象已明顯減少。鼻咽癌在我國(guó)南方各省發(fā)病率較高，建國(guó)以來(lái)曾多次做過(guò)大面積，甚至于是跨省區(qū)的流行病學(xué)普查?；久辶税l(fā)病原因和規(guī)律，確認(rèn)EB病毒的致病作用，分離出EB病毒殼抗原等，并將其用于臨床診斷和預(yù)后判斷。七十年代以來(lái)先后建立了類淋巴母細(xì)胞株，鼻咽癌上皮樣細(xì)胞株和梭形細(xì)胞株。這是我國(guó)學(xué)者在鼻咽癌研究方面的重大成就，國(guó)際首創(chuàng)并被公認(rèn)。我國(guó)學(xué)者在鼻咽癌的病理，超微病理、病理分型、動(dòng)物模型建立等方面都有獨(dú)創(chuàng)性成果。用乳膠球和貢壓吸引法采取癌細(xì)胞供臨床診斷，陽(yáng)性率較高，已被推廣應(yīng)用。目前在我國(guó)采用的高能放療和分段放療，5年生存率高達(dá)85%以上。近幾年針對(duì)復(fù)發(fā)癌和有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者還開(kāi)展了手術(shù)治療。下咽(喉咽)癌較少見(jiàn)，常與喉癌或頸段食道癌伴發(fā)。目前多在放療后行喉咽切除或擴(kuò)大喉全切除術(shù)，同時(shí)用帶血管的肌皮瓣游離空腸、結(jié)腸等修復(fù)手術(shù)后組織缺損，恢復(fù)其功能。我國(guó)學(xué)者采用食管內(nèi)翻剝脫法與國(guó)外流行的后縱膈雙手鈍性游離法相比，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

　　(四)喉科學(xué)的進(jìn)展

　　應(yīng)用硬質(zhì)喉直達(dá)鏡、氧管和支氧管鏡取除各種呼吸道異物，治療氧管結(jié)核、肺出血、支氧管擴(kuò)張、肺不張取活檢診斷肺腫瘤等是五十年代初期，我國(guó)喉科學(xué)討論的熱點(diǎn)。七十年代后期光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)入我國(guó)并迅速普及，擴(kuò)大了醫(yī)生們的視野，提高了一些疾病的早期診斷率。

　　喉癌在我國(guó)東北多發(fā)，盡管三十年代我國(guó)就有人用喉全切治療，但是喉癌手術(shù)真正的發(fā)展與普及還是1949年后，特別是近十幾年的事。在基礎(chǔ)理論方面，我國(guó)學(xué)者曾對(duì)喉癌標(biāo)本做過(guò)大塊連續(xù)切片，借以對(duì)比病理和臨床分期。研究它的超微病理特征，探討它與性激素、自由基代謝，特別是各種癌基因的關(guān)系。這些研究提高了對(duì)喉癌生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí)。對(duì)癌和癌旁組織，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所做的病理，組化免疫組化，基因等方面的對(duì)比研究，有助于了解喉癌局部擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的規(guī)律。癌細(xì)胞株的體外培養(yǎng)和動(dòng)物模型的復(fù)制成功為更深入的理論研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于纖維喉鏡，喉的CT和MRI的應(yīng)用使判定癌的侵犯范圍與周圍組織器官關(guān)系的準(zhǔn)確度明顯提高，使手術(shù)方式的選擇更趨合理。

　　結(jié)語(yǔ)：現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)的發(fā)展為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，不但豐富了我國(guó)醫(yī)學(xué)體系，還縮小了與世界醫(yī)學(xué)的差距，提高了我國(guó)醫(yī)學(xué)的綜合水平。