五、外科學

　　進入現(xiàn)代社會之后，醫(yī)學得到了快速的發(fā)展，不管是內科、外科、兒科和婦產科都在一定程度上獲得了一定的進步。那么你知道在新中國成立之后外科學有哪些發(fā)展嗎？通過下文來了解一下吧。

　　外科學

　　(一)顯微外科的進展

　　自從JacobsonJ.H和SuarezE.L在1960年成功的開創(chuàng)小血管吻合技術后，關于小血管吻合的研究與臨床應用就迅速地在我國開展起來。1963年，北京積水潭醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院行兔耳血管吻合成功。1964年催之義、湯釗猷等較系統(tǒng)地開展1.54mm～1.1mm小血管吻合的實驗研究。1966年1月上海第六人民醫(yī)院和第九人民醫(yī)院合作在6倍手術放大鏡下進行了第一例斷指再植。同年，上海第一醫(yī)學院楊東岳等，創(chuàng)用第二足趾自體移植再造拇指成功。1973年，楊東岳等用下腹部游皮瓣移植修補面部術后缺損。1975年，陳中偉等用胸大肌游離移植治療前臂缺血性缺攣縮。兩年后又以顯微血管吻合游離移植腓骨，修復對側下肢的脛骨巨大缺損。1977年，上海第九人民醫(yī)院張滌生報導了腸段移植的臨床應用;新疆醫(yī)學院臧人和報導采用顱內、外動脈吻合術治療缺血性腦病;北就宣武醫(yī)院完成了枕動脈與小腦下動脈的吻合術;北京積水潭醫(yī)院程緒西等開展了游離大網(wǎng)膜移植修復頭皮巨大缺損。1978年，廣州中山醫(yī)學院朱家愷報導神經束間移植術修復周圍神經損傷;次年報導采用淋巴靜脈吻合治療肢體阻塞性淋巴水腫獲良好效果;以及報導了人異體卵巢移植治療內分泌紊亂成功。1979年沈祖堯等改進大網(wǎng)膜的移植應用，介紹了大網(wǎng)膜軸形皮瓣技術;第一軍醫(yī)大學張兆武采用患者自體蘭尾游離移植修補尿道缺損，獲良好效果。1980年上海華山醫(yī)院顧玉東等采用移植吻合血管的橈神經修復對側的神經缺損;中山醫(yī)學院于國中在手術顯微鏡下再植完全斷離的陰莖成功;蚌埠醫(yī)學院黃恭康吻合旋髂深動脈移植髂骨;陳國銳等在我國首先采用帶血管的甲狀旁腺移植成功。顯微外科在我國現(xiàn)代醫(yī)學的顯微血管、顯微淋巴管、顯微神經、顯微小管道和顯微小器管等“五小”手術范疇中廣泛地開展起來。并出現(xiàn)了一些由我國首創(chuàng)或進展較大的專題。1979年，《顯微外科雜志》創(chuàng)刊。

　　1980年以后是我國顯微外科大發(fā)展的階段。全國各地大、中城市醫(yī)院、廠礦醫(yī)院及部隊醫(yī)院等，廣泛地開展了顯微手術，并通過辦短期培訓班等形式，培養(yǎng)了大量的技術骨干，在醫(yī)學院校的教學中，顯微外科也納入外科總論課程。在廣泛地普及和大發(fā)展的過程中，一些地方也曾出現(xiàn)堅持手術指征不夠嚴謹，有濫用傾向等。

　　1985年全國顯微外科討論會及1986年中華醫(yī)學會第一屆全國顯微外科學術會后，由于認真總結經驗，規(guī)范了手術指征，使我國顯微外科進入到鞏固提高、進步發(fā)展的階段。1986年，《中華顯微外科雜志》創(chuàng)刊。1989年5月全國顯微外科學會成立，我國的顯微外科在優(yōu)異的發(fā)展成就于1989年9月迎接了第十屆國際顯微外科學術會議，在我國上海召開。

　　(二)普通外科

　　外科治療技術從五十年代至今經歷了切開、切除外科到修復、移植外科的發(fā)展。許多傳統(tǒng)觀念隨之更新。許多疾病的治療更趨合理。普外科再不是“一把刀”的一統(tǒng)天下，激光刀、微波刀、電刀、水切刀、冷凍、高溫以及通過介入放射學的血管拴塞、化療、無水灑精和白介素Ⅱ等腫瘤內注射、吻合器、鏡器、粘合劑促生長劑等綜合措施的應用提高了治愈率。手術的規(guī)范性也在發(fā)生改變。脾外傷由原來的脾切除變?yōu)楸M可能保脾及脾薄片移植以保留脾的免疫功能，防止危險性感染的發(fā)生。乳腺癌五、六十年代從Halstea根治術發(fā)展到擴大根治術，八十年代以來改良根治及其它限制性切除術漸被提倡，加入化療、放療、內分泌等治療的綜合應用不僅提高了療效且改善了患者術后的生活質量。肝門及二、三級肝管解剖的新認識推進了肝膽管手術的進步。膽囊結石除一百多年來的膽囊切除術仍被推崇外，溶石、碎石、排石的藥物和技術不斷有新的進展。八十年代以來的腹腔技術使膽囊手術達到了創(chuàng)傷小、恢復快的新境界。電視腹腔下闌尾切除、疝修補、胃腸穿孔修補、胃切除、直腸癌切除等都不斷有成功的報道。處科感染、休克、腹部創(chuàng)傷、外科營養(yǎng)等基本問題從基礎到臨床研究都不斷取得新的成果和進展。

　　(三)胸心外科

　　新中國成立后，胸心外科有了突飛猛進的發(fā)展，先后在北京、上海、天津、重慶等市組建了胸科醫(yī)院。各大城市的醫(yī)院也相繼成立了胸外科專業(yè)。1954年2月，蘭錫純首先成功地施行了二類瓣分離術，揭開了心內手術發(fā)展的一頁。1957年1月，梁其琛首先在低溫麻醉下切開肺動脈主干，在直視下剪開狹窄的瓣膜，獲得成功;為我國開展心內直視手術打開了門戶。1958年4月，石美鑫首先在低溫麻醉下開展了房間隔缺損直視縫合術，獲得成功。1958年6月，蘇鴻熙首先應用體外循環(huán)進行室間隔缺損直視修補術，獲得成功。1965年6月，蔡用之首先應用人造籠球型瓣膜，進行二尖瓣置換術，獲得成功。1974年11月，郭加強首先開展冠狀動脈旁路術，獲得成功。

　　1978年4月，張世澤首先成功地施行了原位心臟移值術。1979年辛育齡首先施行了人體肺移值，雖然存活時間不長，但為我國的肺移植打開了新的一頁。

　　目前，胸外手術已普及到較大的縣一級醫(yī)院。心胸直視手術已普及到全國各省、市、自治區(qū)的醫(yī)療中心;不少縣醫(yī)院亦開展了心臟直視手術?，F(xiàn)有胸心外科專業(yè)人員2000多人，且有自己本專業(yè)的《中華胸心血管外科雜志》。食管癌手術后的5年生存率已上升到25～30%，早期病例已達到90%;手術死亡率已下降到2～3%;吻合口瘺的發(fā)生率已下降到1～2%。肺癌術后5年生存率在40%左右，支氣管胸膜瘺的發(fā)生率已不及1%。心臟直視手術的死亡率也有了明顯下降，先天性心臟病手術死亡率在4%左右，瓣膜替換術死亡率在8%左右。近年來，我國的氣管外科，冠狀動脈外科，心臟移植及肺臟移等都有了較快的發(fā)展，并取得了可喜的成就。

　　(四)神經外科

　　五十年代初期神經外科趙以成教授受衛(wèi)生部委托在天津辦起了神經外科進修班，培訓了第一批神經外科專業(yè)人員。隨后這些專業(yè)人員于五十年代初期先后在北京、上海、天津、沈陽和西安等地，建立了神經外科。六十年代初期，北京、西安、天津等地一些學者在限苦的條件下開展腦干腫物手術數(shù)例，取得了良好結果，此后相繼有三腦室及深層次腫瘤手術的報導。顱內腫瘤和顱腦外傷的手術例數(shù)大為增加，成功率愈來愈高。

　　六十年代中期，國內神經外科的發(fā)展暫時轉入低谷，有的科室解散，人員下放，甚至改行，部分地區(qū)的專業(yè)受到了影響。

　　七十年代后期，一批原有的科室得到恢復，重建，而且新的專業(yè)科室相繼建立。全國獨立的神經外科專業(yè)科室從1966年前的20個左右猛增到1989年的400個左右(據(jù)全國神經外科名錄登記)。一些市縣醫(yī)院除建立了神經外科專業(yè)外，基本上都有受過專門培訓過的神經外科專職或兼職醫(yī)生。據(jù)統(tǒng)計，至1990年前全國各級神經外科醫(yī)師已近3000人(據(jù)全國神經外科名錄統(tǒng)計)。一些條件較好的醫(yī)院都基本上配備CT、部分大中城市醫(yī)院還配備了MRI、DSA等先進設備，常規(guī)器械也大為改善。過去的腦室造影、氣腦造影已逐漸被CT、MRI所代替，既減輕了病人的痛苦和醫(yī)生的勞動強度。也為明確診斷創(chuàng)造了更有利的條件。

　　在腦血管病的外科治療方面，從五十年代史玉泉教授開展臨床研究開始，到八十年代也有很大發(fā)展。王忠誠教授顯微手術治療520多例顱內動脈瘤和800多例AVM的成功經驗縮短了我國和一些神經外科技術先進國家的距離。

　　(五)麻醉學

　　五十年代后期至六十年代初，相繼開展了支氣管內麻醉，控制性降壓，全身低溫和體外循環(huán)等工作，心肺復蘇也取得較好臨床效果，為現(xiàn)代麻醉學涉及重癥監(jiān)測治療、疼痛治療和急救復蘇等工作奠定了良好的基礎。1964年中華醫(yī)學會委托中華醫(yī)學會江蘇省分會在南京召開了第一次全國麻醉學術會議，集中地檢閱了解放以來全國麻醉學在醫(yī)療和科研上的成就。

　　1988年，我國已有具大專以上水平的麻醉工作人員5萬人，中級專業(yè)人員40萬人。經國家教委批準，先后有徐州醫(yī)學院，湖南醫(yī)科大學，同濟醫(yī)科大學等多所院校開辦麻醉學系或麻醉學專業(yè)班。

　　全國性麻醉學術會議每3年開一次，各省市學術會議每年一次，專題性學術會議一年可達2～3次之多。1981年出版了《中華麻醉學雜志》，1982年《國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊》正式創(chuàng)刊，《臨床麻醉學雜志》和《實用麻醉雜志》也相繼出版。國際交流逐漸開展，1987年我國麻醉學會被正式接納為世界麻醉學會會員，同年在北京召開了國際麻醉學術會議。1988年我國與日本麻醉學會建立了長期協(xié)議，每2年在我國和日本進行學術交流。

　　(六)器管移植史

　　1959年11月19日哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，行狗頭移植實驗成功，成活5天半，曾引起國內外很大反響。1960年北京醫(yī)科大學施行人同種異體腎臟移植2例，首例獲得成功(生存一年以上的為成功)，開創(chuàng)我國人體器管移植之先河。由于其他原因的影響我國器管移植曾一度停頓。直至1972年廣州中山醫(yī)科大學、北京友誼醫(yī)院才又開始腎臟移植。到1994年底，我國大陸共開展：腎、肺、心、肝、骨髓、腎上腺、胰島、胰腺、睪丸、甲狀旁腺、胚胎胰腺、胚胎腎、胚胎甲狀腺、關節(jié)、脾臟、肝細胞、脾細胞、神經組織、胚胎組織、胰腎聯(lián)合、小腸移植等25種同種異體器管、組織和細胞移植。

　　1978年4月，上海第二醫(yī)科大學端金醫(yī)院張世澤等施行了我國大陸首例心臟移植手術，術后受術者存活109天，死于第四次急性排斥反應。

　　帶血管的脾移植在全球的19例中我國占11例，國外脾移植功能長者44天，我國功能長者到1995年6月，已超過4年半，仍功能良好。

　　胚胎胰島治療Ⅰ型糖尿病854例，已有48例于移植后一定時期或長期停用胰島素，在數(shù)量與療效方面均居全球各國之首，已為國際公認。整塊帶血管人胰腺同種異體移植，1982年由同濟醫(yī)科大學在我國首例施行成功，截至1994年度，我國共施行胰腺移植10余例。還施行胰、腎聯(lián)合移植治療Ⅰ型糖尿病3例，其中浙江醫(yī)科大學所行胰十二指腸、腎移植1例到1995年6月已存活一年余。

　　肝臟移植，我國起始于1977年，到八十年代末共累計施行57例，以同濟醫(yī)科大學組為多，共10例。由于我國所行的肝移植手術者，絕大多數(shù)為晚期肝癌患者，而且我國患肝癌的惡性程度遠較歐美地區(qū)為高，行術時多已進入晚期階段，存活半年以上者57例中僅有6例(占10.5%)，存活長者也僅264天，亦死于癌復發(fā)。九十年代以來，主要施術適應證將向終末期肝病轉軌可望有新的成就出現(xiàn)。1993年5月湘雅醫(yī)院施行首例異位肝移植，形成亞洲第一雙肝人。1995年元月南京醫(yī)科大學為一晚期肝癌患者行國內首例、世界第二例非親屬的異體肝移植成功。

　　北京醫(yī)科大學自1963年施行同基因骨髓移植治療再生障礙性貧血以后，骨髓移植遂于上海、天津及全國其他地區(qū)展開，受術者絕大部分轉向白血病患者。近年來，由于慢性髓性白血病的比例有不斷增高趨勢，北京醫(yī)科大學血液病研究所已將寡核苷酸探針反向雜交技術用于異基因骨髓移植的配型上，既提高了配型標準，亦簡化了正向雜交的發(fā)驟。

　　首都醫(yī)科大學及其宣武醫(yī)院1986年7月29日施行我國首例腎上腺髓質腦內移植，治療重癥巴金森氏病，后又開創(chuàng)異體腎上腺腦內移植，術后多數(shù)患者癥狀改善，生活能得自理。南京軍區(qū)總醫(yī)院1994年3月12日為慢性回腸炎返復發(fā)生梗阻的女患者，施行我國首例小腸移植成功，植入同種異體腸管250cm。

　　免疫抑制劑的應用，我國與國際相似，并已有了國產的環(huán)素。1988年以來我國開始應用雷公藤制劑，抑制器管移植的排斥反應并取得成功，具有療效好，毒副作用小的優(yōu)點。北京友誼醫(yī)院，也將冬蟲夏草用于搶救器管移植后嚴重排斥反應與嚴重并發(fā)癥患者。

　　(七)燒傷

　　上海瑞金醫(yī)院在EVANS公式基礎上，總結大量臨床資料，于八十年代提出了適合我國的補液公式，即傷后第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤體重補液量，成人、兒童、嬰兒分別是：1.5m1、1.8m1、2.0m1。膠體與電解質液之比大致為1：1，其中半量在傷后6～8小量內輸入。第二個24小時為第一個24小時輸入量之半，另加每日生理需要量和額外喪失量。此外，部分學者也提出了簡易的“南京公式”：第一個24小時補液量為：燒傷面積×100±1000(ml)，它適用于戰(zhàn)時或成批燒傷成人患者。

　　早期消滅創(chuàng)面是防治感染的關鍵，六十年代中期，我國對深度燒傷(深Ⅱ度、Ⅲ度)創(chuàng)面的處理由原來自然脫痂后植皮，改為局部應用以磺胺嘧啶銀為代表的抗菌藥物，盡早分期切(削)痂植皮為主的綜合防治方法，使感染死亡率明顯下降。

　　七十年代中期，北京積水潭醫(yī)院提出了對電接觸燒傷采取了早期清創(chuàng)，應用血管移植或皮瓣、肌皮瓣移植，以重建受損肢體遠端血液循環(huán)，及時覆蓋創(chuàng)面，使多數(shù)肢體免于截肢并保留一定功能。此方法是電接觸燒傷治療的一大進展，目前已被全國廣泛應用。

　　近十幾年來，真菌性、厭氧菌性感染發(fā)生率增加;醫(yī)院內耐藥菌株比例上升。治療上除堅持及時液體復蘇、早期正確處理創(chuàng)面、全身支持抗感染的綜合療法外，八十年代起，又開展了高價免疫血漿、細菌菌體蛋白、類毒素混合疫菌、免疫核糖核酸等的研究和應用，并取得可喜成績。

　　(八)骨科

　　目前除各個省市設有骨科醫(yī)院外，個別縣級單位還成立創(chuàng)傷骨科醫(yī)院。骨科著作和刊物，五十年代初期翻譯國外書刊到自己編寫骨科學一系列叢書，中醫(yī)正骨學等，由外科學報到中華外科雜志，骨科附刊發(fā)展成中華骨科雜志，并創(chuàng)刊出版骨科亞專業(yè)雜志，表明我國骨科進入到成熟階段。1980年中華醫(yī)學會骨科分會成立以來，相繼建立脊柱、手、骨腫瘤、骨折內固定及基礎研究六大學組。使骨科領域的研究更為深入。全國已召開四屆骨科學術交流大會，各種專業(yè)的學術交流，也同步進行。從而推動我國骨科專業(yè)的全面發(fā)展。

　　骨關節(jié)結核的病灶清除手術，首先由方先之指導在抗癆藥物保障下施行，取得世界一流水平。尚天裕等北京、上海、武漢的骨科專家們，運用中西醫(yī)結合方法治療骨折，使骨折愈合加快，功能恢復時間縮短，骨折的不愈合率降低。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)立我國第一個手外科。1963年陳中偉、錢允慶成功地進行世界上第一例斷肢再植手術，以后在海撥4700米高寒世界屋脊西藏高原，斷肢再植手術成功。雙手中指斷離再植成功已有多例報道，利用拇甲瓣再造手指及皮辨移植的廣泛應用，都充分證明我國在斷肢再植和顯微外科工作開展，居世界領先地位。馮傳漢、宋獻文、過邦輔、陸裕撲等對骨腫瘤的研究作了大量工作，我國有26個省市自治區(qū)參加骨腫瘤登記統(tǒng)計。骨巨細胞瘤體外培養(yǎng)已經成功。對骨肉瘤人工假體置換或保肢的化療及放療等綜合治療，延長了生存率。人工關節(jié)在我國自1957年應用臨床，對其應用范圍不斷擴大，可作全髖、肩、肘、脖、腕及指關節(jié)置換，并對其材料進行研制，還召開全國性人工關節(jié)并發(fā)癥專題研討會。自1985年脊柱外科學組成立以后，不論在脊柱損傷方面，還是在脊柱畸形方面都有迅速躍進，AO技術廣泛應用，使其治療更符合臨床需要，又不影響脊柱的穩(wěn)定性。對脊髓灰質炎后遺癥的手術治療，在全國范圍內普遍開展，使不少的患兒恢復功能。在地方性骨病，如大骨節(jié)病及氟骨病等的防治上都取得十分可喜的成果。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于現(xiàn)代外科學的發(fā)展都有了一定的了解了，外科學的進步為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了非常重要的貢獻，也對很多疾病提供了新的治療方法。