五、外科學(xué)

　　進(jìn)入現(xiàn)代社會之后，醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，不管是內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科都在一定程度上獲得了一定的進(jìn)步。那么你知道在新中國成立之后外科學(xué)有哪些發(fā)展嗎？通過下文來了解一下吧。

　　外科學(xué)

　　(一)顯微外科的進(jìn)展

　　自從JacobsonJ.H和SuarezE.L在1960年成功的開創(chuàng)小血管吻合技術(shù)后，關(guān)于小血管吻合的研究與臨床應(yīng)用就迅速地在我國開展起來。1963年，北京積水潭醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院行兔耳血管吻合成功。1964年催之義、湯釗猷等較系統(tǒng)地開展1.54mm～1.1mm小血管吻合的實(shí)驗(yàn)研究。1966年1月上海第六人民醫(yī)院和第九人民醫(yī)院合作在6倍手術(shù)放大鏡下進(jìn)行了第一例斷指再植。同年，上海第一醫(yī)學(xué)院楊東岳等，創(chuàng)用第二足趾自體移植再造拇指成功。1973年，楊東岳等用下腹部游皮瓣移植修補(bǔ)面部術(shù)后缺損。1975年，陳中偉等用胸大肌游離移植治療前臂缺血性缺攣縮。兩年后又以顯微血管吻合游離移植腓骨，修復(fù)對側(cè)下肢的脛骨巨大缺損。1977年，上海第九人民醫(yī)院張滌生報(bào)導(dǎo)了腸段移植的臨床應(yīng)用;新疆醫(yī)學(xué)院臧人和報(bào)導(dǎo)采用顱內(nèi)、外動脈吻合術(shù)治療缺血性腦病;北就宣武醫(yī)院完成了枕動脈與小腦下動脈的吻合術(shù);北京積水潭醫(yī)院程緒西等開展了游離大網(wǎng)膜移植修復(fù)頭皮巨大缺損。1978年，廣州中山醫(yī)學(xué)院朱家愷報(bào)導(dǎo)神經(jīng)束間移植術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷;次年報(bào)導(dǎo)采用淋巴靜脈吻合治療肢體阻塞性淋巴水腫獲良好效果;以及報(bào)導(dǎo)了人異體卵巢移植治療內(nèi)分泌紊亂成功。1979年沈祖堯等改進(jìn)大網(wǎng)膜的移植應(yīng)用，介紹了大網(wǎng)膜軸形皮瓣技術(shù);第一軍醫(yī)大學(xué)張兆武采用患者自體蘭尾游離移植修補(bǔ)尿道缺損，獲良好效果。1980年上海華山醫(yī)院顧玉東等采用移植吻合血管的橈神經(jīng)修復(fù)對側(cè)的神經(jīng)缺損;中山醫(yī)學(xué)院于國中在手術(shù)顯微鏡下再植完全斷離的陰莖成功;蚌埠醫(yī)學(xué)院黃恭康吻合旋髂深動脈移植髂骨;陳國銳等在我國首先采用帶血管的甲狀旁腺移植成功。顯微外科在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顯微血管、顯微淋巴管、顯微神經(jīng)、顯微小管道和顯微小器管等“五小”手術(shù)范疇中廣泛地開展起來。并出現(xiàn)了一些由我國首創(chuàng)或進(jìn)展較大的專題。1979年，《顯微外科雜志》創(chuàng)刊。

　　1980年以后是我國顯微外科大發(fā)展的階段。全國各地大、中城市醫(yī)院、廠礦醫(yī)院及部隊(duì)醫(yī)院等，廣泛地開展了顯微手術(shù)，并通過辦短期培訓(xùn)班等形式，培養(yǎng)了大量的技術(shù)骨干，在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，顯微外科也納入外科總論課程。在廣泛地普及和大發(fā)展的過程中，一些地方也曾出現(xiàn)堅(jiān)持手術(shù)指征不夠嚴(yán)謹(jǐn)，有濫用傾向等。

　　1985年全國顯微外科討論會及1986年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國顯微外科學(xué)術(shù)會后，由于認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范了手術(shù)指征，使我國顯微外科進(jìn)入到鞏固提高、進(jìn)步發(fā)展的階段。1986年，《中華顯微外科雜志》創(chuàng)刊。1989年5月全國顯微外科學(xué)會成立，我國的顯微外科在優(yōu)異的發(fā)展成就于1989年9月迎接了第十屆國際顯微外科學(xué)術(shù)會議，在我國上海召開。

　　(二)普通外科

　　外科治療技術(shù)從五十年代至今經(jīng)歷了切開、切除外科到修復(fù)、移植外科的發(fā)展。許多傳統(tǒng)觀念隨之更新。許多疾病的治療更趨合理。普外科再不是“一把刀”的一統(tǒng)天下，激光刀、微波刀、電刀、水切刀、冷凍、高溫以及通過介入放射學(xué)的血管拴塞、化療、無水灑精和白介素Ⅱ等腫瘤內(nèi)注射、吻合器、鏡器、粘合劑促生長劑等綜合措施的應(yīng)用提高了治愈率。手術(shù)的規(guī)范性也在發(fā)生改變。脾外傷由原來的脾切除變?yōu)楸M可能保脾及脾薄片移植以保留脾的免疫功能，防止危險(xiǎn)性感染的發(fā)生。乳腺癌五、六十年代從Halstea根治術(shù)發(fā)展到擴(kuò)大根治術(shù)，八十年代以來改良根治及其它限制性切除術(shù)漸被提倡，加入化療、放療、內(nèi)分泌等治療的綜合應(yīng)用不僅提高了療效且改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。肝門及二、三級肝管解剖的新認(rèn)識推進(jìn)了肝膽管手術(shù)的進(jìn)步。膽囊結(jié)石除一百多年來的膽囊切除術(shù)仍被推崇外，溶石、碎石、排石的藥物和技術(shù)不斷有新的進(jìn)展。八十年代以來的腹腔技術(shù)使膽囊手術(shù)達(dá)到了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新境界。電視腹腔下闌尾切除、疝修補(bǔ)、胃腸穿孔修補(bǔ)、胃切除、直腸癌切除等都不斷有成功的報(bào)道。處科感染、休克、腹部創(chuàng)傷、外科營養(yǎng)等基本問題從基礎(chǔ)到臨床研究都不斷取得新的成果和進(jìn)展。

　　(三)胸心外科

　　新中國成立后，胸心外科有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，先后在北京、上海、天津、重慶等市組建了胸科醫(yī)院。各大城市的醫(yī)院也相繼成立了胸外科專業(yè)。1954年2月，蘭錫純首先成功地施行了二類瓣分離術(shù)，揭開了心內(nèi)手術(shù)發(fā)展的一頁。1957年1月，梁其琛首先在低溫麻醉下切開肺動脈主干，在直視下剪開狹窄的瓣膜，獲得成功;為我國開展心內(nèi)直視手術(shù)打開了門戶。1958年4月，石美鑫首先在低溫麻醉下開展了房間隔缺損直視縫合術(shù)，獲得成功。1958年6月，蘇鴻熙首先應(yīng)用體外循環(huán)進(jìn)行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)，獲得成功。1965年6月，蔡用之首先應(yīng)用人造籠球型瓣膜，進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)，獲得成功。1974年11月，郭加強(qiáng)首先開展冠狀動脈旁路術(shù)，獲得成功。

　　1978年4月，張世澤首先成功地施行了原位心臟移值術(shù)。1979年辛育齡首先施行了人體肺移值，雖然存活時(shí)間不長，但為我國的肺移植打開了新的一頁。

　　目前，胸外手術(shù)已普及到較大的縣一級醫(yī)院。心胸直視手術(shù)已普及到全國各省、市、自治區(qū)的醫(yī)療中心;不少縣醫(yī)院亦開展了心臟直視手術(shù)。現(xiàn)有胸心外科專業(yè)人員2000多人，且有自己本專業(yè)的《中華胸心血管外科雜志》。食管癌手術(shù)后的5年生存率已上升到25～30%，早期病例已達(dá)到90%;手術(shù)死亡率已下降到2～3%;吻合口瘺的發(fā)生率已下降到1～2%。肺癌術(shù)后5年生存率在40%左右，支氣管胸膜瘺的發(fā)生率已不及1%。心臟直視手術(shù)的死亡率也有了明顯下降，先天性心臟病手術(shù)死亡率在4%左右，瓣膜替換術(shù)死亡率在8%左右。近年來，我國的氣管外科，冠狀動脈外科，心臟移植及肺臟移等都有了較快的發(fā)展，并取得了可喜的成就。

　　(四)神經(jīng)外科

　　五十年代初期神經(jīng)外科趙以成教授受衛(wèi)生部委托在天津辦起了神經(jīng)外科進(jìn)修班，培訓(xùn)了第一批神經(jīng)外科專業(yè)人員。隨后這些專業(yè)人員于五十年代初期先后在北京、上海、天津、沈陽和西安等地，建立了神經(jīng)外科。六十年代初期，北京、西安、天津等地一些學(xué)者在限苦的條件下開展腦干腫物手術(shù)數(shù)例，取得了良好結(jié)果，此后相繼有三腦室及深層次腫瘤手術(shù)的報(bào)導(dǎo)。顱內(nèi)腫瘤和顱腦外傷的手術(shù)例數(shù)大為增加，成功率愈來愈高。

　　六十年代中期，國內(nèi)神經(jīng)外科的發(fā)展暫時(shí)轉(zhuǎn)入低谷，有的科室解散，人員下放，甚至改行，部分地區(qū)的專業(yè)受到了影響。

　　七十年代后期，一批原有的科室得到恢復(fù)，重建，而且新的專業(yè)科室相繼建立。全國獨(dú)立的神經(jīng)外科專業(yè)科室從1966年前的20個(gè)左右猛增到1989年的400個(gè)左右(據(jù)全國神經(jīng)外科名錄登記)。一些市縣醫(yī)院除建立了神經(jīng)外科專業(yè)外，基本上都有受過專門培訓(xùn)過的神經(jīng)外科專職或兼職醫(yī)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至1990年前全國各級神經(jīng)外科醫(yī)師已近3000人(據(jù)全國神經(jīng)外科名錄統(tǒng)計(jì))。一些條件較好的醫(yī)院都基本上配備CT、部分大中城市醫(yī)院還配備了MRI、DSA等先進(jìn)設(shè)備，常規(guī)器械也大為改善。過去的腦室造影、氣腦造影已逐漸被CT、MRI所代替，既減輕了病人的痛苦和醫(yī)生的勞動強(qiáng)度。也為明確診斷創(chuàng)造了更有利的條件。

　　在腦血管病的外科治療方面，從五十年代史玉泉教授開展臨床研究開始，到八十年代也有很大發(fā)展。王忠誠教授顯微手術(shù)治療520多例顱內(nèi)動脈瘤和800多例AVM的成功經(jīng)驗(yàn)縮短了我國和一些神經(jīng)外科技術(shù)先進(jìn)國家的距離。

　　(五)麻醉學(xué)

　　五十年代后期至六十年代初，相繼開展了支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，全身低溫和體外循環(huán)等工作，心肺復(fù)蘇也取得較好臨床效果，為現(xiàn)代麻醉學(xué)涉及重癥監(jiān)測治療、疼痛治療和急救復(fù)蘇等工作奠定了良好的基礎(chǔ)。1964年中華醫(yī)學(xué)會委托中華醫(yī)學(xué)會江蘇省分會在南京召開了第一次全國麻醉學(xué)術(shù)會議，集中地檢閱了解放以來全國麻醉學(xué)在醫(yī)療和科研上的成就。

　　1988年，我國已有具大專以上水平的麻醉工作人員5萬人，中級專業(yè)人員40萬人。經(jīng)國家教委批準(zhǔn)，先后有徐州醫(yī)學(xué)院，湖南醫(yī)科大學(xué)，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等多所院校開辦麻醉學(xué)系或麻醉學(xué)專業(yè)班。

　　全國性麻醉學(xué)術(shù)會議每3年開一次，各省市學(xué)術(shù)會議每年一次，專題性學(xué)術(shù)會議一年可達(dá)2～3次之多。1981年出版了《中華麻醉學(xué)雜志》，1982年《國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊》正式創(chuàng)刊，《臨床麻醉學(xué)雜志》和《實(shí)用麻醉雜志》也相繼出版。國際交流逐漸開展，1987年我國麻醉學(xué)會被正式接納為世界麻醉學(xué)會會員，同年在北京召開了國際麻醉學(xué)術(shù)會議。1988年我國與日本麻醉學(xué)會建立了長期協(xié)議，每2年在我國和日本進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

　　(六)器管移植史

　　1959年11月19日哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，行狗頭移植實(shí)驗(yàn)成功，成活5天半，曾引起國內(nèi)外很大反響。1960年北京醫(yī)科大學(xué)施行人同種異體腎臟移植2例，首例獲得成功(生存一年以上的為成功)，開創(chuàng)我國人體器管移植之先河。由于其他原因的影響我國器管移植曾一度停頓。直至1972年廣州中山醫(yī)科大學(xué)、北京友誼醫(yī)院才又開始腎臟移植。到1994年底，我國大陸共開展：腎、肺、心、肝、骨髓、腎上腺、胰島、胰腺、睪丸、甲狀旁腺、胚胎胰腺、胚胎腎、胚胎甲狀腺、關(guān)節(jié)、脾臟、肝細(xì)胞、脾細(xì)胞、神經(jīng)組織、胚胎組織、胰腎聯(lián)合、小腸移植等25種同種異體器管、組織和細(xì)胞移植。

　　1978年4月，上海第二醫(yī)科大學(xué)端金醫(yī)院張世澤等施行了我國大陸首例心臟移植手術(shù)，術(shù)后受術(shù)者存活109天，死于第四次急性排斥反應(yīng)。

　　帶血管的脾移植在全球的19例中我國占11例，國外脾移植功能長者44天，我國功能長者到1995年6月，已超過4年半，仍功能良好。

　　胚胎胰島治療Ⅰ型糖尿病854例，已有48例于移植后一定時(shí)期或長期停用胰島素，在數(shù)量與療效方面均居全球各國之首，已為國際公認(rèn)。整塊帶血管人胰腺同種異體移植，1982年由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)在我國首例施行成功，截至1994年度，我國共施行胰腺移植10余例。還施行胰、腎聯(lián)合移植治療Ⅰ型糖尿病3例，其中浙江醫(yī)科大學(xué)所行胰十二指腸、腎移植1例到1995年6月已存活一年余。

　　肝臟移植，我國起始于1977年，到八十年代末共累計(jì)施行57例，以同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)組為多，共10例。由于我國所行的肝移植手術(shù)者，絕大多數(shù)為晚期肝癌患者，而且我國患肝癌的惡性程度遠(yuǎn)較歐美地區(qū)為高，行術(shù)時(shí)多已進(jìn)入晚期階段，存活半年以上者57例中僅有6例(占10.5%)，存活長者也僅264天，亦死于癌復(fù)發(fā)。九十年代以來，主要施術(shù)適應(yīng)證將向終末期肝病轉(zhuǎn)軌可望有新的成就出現(xiàn)。1993年5月湘雅醫(yī)院施行首例異位肝移植，形成亞洲第一雙肝人。1995年元月南京醫(yī)科大學(xué)為一晚期肝癌患者行國內(nèi)首例、世界第二例非親屬的異體肝移植成功。

　　北京醫(yī)科大學(xué)自1963年施行同基因骨髓移植治療再生障礙性貧血以后，骨髓移植遂于上海、天津及全國其他地區(qū)展開，受術(shù)者絕大部分轉(zhuǎn)向白血病患者。近年來，由于慢性髓性白血病的比例有不斷增高趨勢，北京醫(yī)科大學(xué)血液病研究所已將寡核苷酸探針反向雜交技術(shù)用于異基因骨髓移植的配型上，既提高了配型標(biāo)準(zhǔn)，亦簡化了正向雜交的發(fā)驟。

　　首都醫(yī)科大學(xué)及其宣武醫(yī)院1986年7月29日施行我國首例腎上腺髓質(zhì)腦內(nèi)移植，治療重癥巴金森氏病，后又開創(chuàng)異體腎上腺腦內(nèi)移植，術(shù)后多數(shù)患者癥狀改善，生活能得自理。南京軍區(qū)總醫(yī)院1994年3月12日為慢性回腸炎返復(fù)發(fā)生梗阻的女患者，施行我國首例小腸移植成功，植入同種異體腸管250cm。

　　免疫抑制劑的應(yīng)用，我國與國際相似，并已有了國產(chǎn)的環(huán)素。1988年以來我國開始應(yīng)用雷公藤制劑，抑制器管移植的排斥反應(yīng)并取得成功，具有療效好，毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。北京友誼醫(yī)院，也將冬蟲夏草用于搶救器管移植后嚴(yán)重排斥反應(yīng)與嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

　　(七)燒傷

　　上海瑞金醫(yī)院在EVANS公式基礎(chǔ)上，總結(jié)大量臨床資料，于八十年代提出了適合我國的補(bǔ)液公式，即傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤體重補(bǔ)液量，成人、兒童、嬰兒分別是：1.5m1、1.8m1、2.0m1。膠體與電解質(zhì)液之比大致為1：1，其中半量在傷后6～8小量內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)為第一個(gè)24小時(shí)輸入量之半，另加每日生理需要量和額外喪失量。此外，部分學(xué)者也提出了簡易的“南京公式”：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：燒傷面積×100±1000(ml)，它適用于戰(zhàn)時(shí)或成批燒傷成人患者。

　　早期消滅創(chuàng)面是防治感染的關(guān)鍵，六十年代中期，我國對深度燒傷(深Ⅱ度、Ⅲ度)創(chuàng)面的處理由原來自然脫痂后植皮，改為局部應(yīng)用以磺胺嘧啶銀為代表的抗菌藥物，盡早分期切(削)痂植皮為主的綜合防治方法，使感染死亡率明顯下降。

　　七十年代中期，北京積水潭醫(yī)院提出了對電接觸燒傷采取了早期清創(chuàng)，應(yīng)用血管移植或皮瓣、肌皮瓣移植，以重建受損肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)覆蓋創(chuàng)面，使多數(shù)肢體免于截肢并保留一定功能。此方法是電接觸燒傷治療的一大進(jìn)展，目前已被全國廣泛應(yīng)用。

　　近十幾年來，真菌性、厭氧菌性感染發(fā)生率增加;醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株比例上升。治療上除堅(jiān)持及時(shí)液體復(fù)蘇、早期正確處理創(chuàng)面、全身支持抗感染的綜合療法外，八十年代起，又開展了高價(jià)免疫血漿、細(xì)菌菌體蛋白、類毒素混合疫菌、免疫核糖核酸等的研究和應(yīng)用，并取得可喜成績。

　　(八)骨科

　　目前除各個(gè)省市設(shè)有骨科醫(yī)院外，個(gè)別縣級單位還成立創(chuàng)傷骨科醫(yī)院。骨科著作和刊物，五十年代初期翻譯國外書刊到自己編寫骨科學(xué)一系列叢書，中醫(yī)正骨學(xué)等，由外科學(xué)報(bào)到中華外科雜志，骨科附刊發(fā)展成中華骨科雜志，并創(chuàng)刊出版骨科亞專業(yè)雜志，表明我國骨科進(jìn)入到成熟階段。1980年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會成立以來，相繼建立脊柱、手、骨腫瘤、骨折內(nèi)固定及基礎(chǔ)研究六大學(xué)組。使骨科領(lǐng)域的研究更為深入。全國已召開四屆骨科學(xué)術(shù)交流大會，各種專業(yè)的學(xué)術(shù)交流，也同步進(jìn)行。從而推動我國骨科專業(yè)的全面發(fā)展。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除手術(shù)，首先由方先之指導(dǎo)在抗癆藥物保障下施行，取得世界一流水平。尚天裕等北京、上海、武漢的骨科專家們，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨折，使骨折愈合加快，功能恢復(fù)時(shí)間縮短，骨折的不愈合率降低。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)立我國第一個(gè)手外科。1963年陳中偉、錢允慶成功地進(jìn)行世界上第一例斷肢再植手術(shù)，以后在海撥4700米高寒世界屋脊西藏高原，斷肢再植手術(shù)成功。雙手中指斷離再植成功已有多例報(bào)道，利用拇甲瓣再造手指及皮辨移植的廣泛應(yīng)用，都充分證明我國在斷肢再植和顯微外科工作開展，居世界領(lǐng)先地位。馮傳漢、宋獻(xiàn)文、過邦輔、陸裕撲等對骨腫瘤的研究作了大量工作，我國有26個(gè)省市自治區(qū)參加骨腫瘤登記統(tǒng)計(jì)。骨巨細(xì)胞瘤體外培養(yǎng)已經(jīng)成功。對骨肉瘤人工假體置換或保肢的化療及放療等綜合治療，延長了生存率。人工關(guān)節(jié)在我國自1957年應(yīng)用臨床，對其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，可作全髖、肩、肘、脖、腕及指關(guān)節(jié)置換，并對其材料進(jìn)行研制，還召開全國性人工關(guān)節(jié)并發(fā)癥專題研討會。自1985年脊柱外科學(xué)組成立以后，不論在脊柱損傷方面，還是在脊柱畸形方面都有迅速躍進(jìn)，AO技術(shù)廣泛應(yīng)用，使其治療更符合臨床需要，又不影響脊柱的穩(wěn)定性。對脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)治療，在全國范圍內(nèi)普遍開展，使不少的患兒恢復(fù)功能。在地方性骨病，如大骨節(jié)病及氟骨病等的防治上都取得十分可喜的成果。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展都有了一定的了解了，外科學(xué)的進(jìn)步為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了非常重要的貢獻(xiàn)，也對很多疾病提供了新的治療方法。