四、地方病學(xué)

　　在新中國成立前后，在很多地方一直存在很多的疾病，這也就是地方病。比如我們所熟知的克山病和大骨節(jié)病，那么在新中國成立之后，地方病學(xué)有哪些進(jìn)步的地方呢？通過下文來詳細(xì)了解一下吧。

　　地方病學(xué)

　　(一)克山病

　　1949年前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對該病進(jìn)行過多次調(diào)查研究。1911年吉林省東南路觀察使署轄下的延吉官醫(yī)院曾對當(dāng)?shù)丶毙涂松讲”┌l(fā)調(diào)查后定為“時疫”。1935年秋，黑龍江省克山縣該病暴發(fā)流行，偽滿民生部衛(wèi)生司、日本當(dāng)局、省公署、滿鐵總局共同調(diào)查后不知為何病，稱其為“北滿之奇病”，因多次考察不能確定病因，故1937年元月以地名命名為克山病，沿用至今，調(diào)查研究和報導(dǎo)作為本病的首次發(fā)現(xiàn)時間(1995年，克山縣控制該病后，已建議將克山病改為地方性心肌病)。

　　現(xiàn)已確定病區(qū)有黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、山西、山東、河南、湖北、陜西、甘肅、云南、貴州、四川、西藏等15個省區(qū)的309個縣旗，病區(qū)人口約7600多萬。

　　1949年12月，東北人民政府衛(wèi)生部就派出調(diào)查組赴克山縣作專門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地人口組成呈衰退型，在當(dāng)?shù)厝巳核劳鲈蛑?，克山病占首位達(dá)46.6%;當(dāng)時即指令東北各級衛(wèi)生部門加強對本病的防治。1958～1960年，西北地區(qū)和東北地區(qū)又暴發(fā)流行該病，中央衛(wèi)生部立即指派西安醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，吉林醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)等單位從事流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的國內(nèi)一流專家，深入到病情嚴(yán)重的黃龍、克山、北安、德都、撫松、靖宇等縣開展防治研究，取得了大量現(xiàn)場第一手資料，提出了以“三防四改”(防寒、防煙、防潮、改良水質(zhì)、改善飲食營養(yǎng)、改變衛(wèi)生面貌、改良居住條件)為主的結(jié)合預(yù)防措施，以及“三早一就地”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地?fù)尵?的治療原則，收到了明顯效果，病死率控制在45%以下。1960年黨中央成立中共中央北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立了常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，把克山病列為重點防治的地方病之一，將病死率從80%以上控制到20%以下，大部分病區(qū)穩(wěn)定在12～14%，保持在歷史低水平。

　　1984年國家又把克山病的科研工作列入國家“七五”和“八五”科技攻關(guān)項目。主要成就有以下方面：

　　(1)病理解剖學(xué)方面，在對近2000例克山病尸體系統(tǒng)解剖的基礎(chǔ)上，業(yè)已證實，無論是東北、華北、西北還是西南病區(qū)，各型克山病的病變特征都是基本一致的;它是一種以心肌變性、壞死和修復(fù)過程為主的地方性心肌病，在發(fā)病上具有一定的地方性，時間性和人群多發(fā)的特點;它不同于一般的病毒性心肌炎或其它各種心肌病，是我國特有的一種呈慢性病程、獨立的心肌疾患。

　　(2)在生物化學(xué)方面，對病人生化代謝規(guī)律的觀察已經(jīng)進(jìn)入到分子水平，證明克山病是一種以心肌線粒體損害為主要特征的原發(fā)性代謝性心肌病(心肌線粒體病)。

　　(3)在病因?qū)W研究上，早已沖破解放前的一氧化碳中毒等說。大家的意見基本統(tǒng)一：即病區(qū)人群內(nèi)外環(huán)境缺硒與本病有關(guān)，但缺硒不是始動病因。大家對柯薩奇病毒與本病的關(guān)系比較關(guān)注并逐步深入研究，并已注意到多種致病因素可能存在著復(fù)合作用。

　　(二)大骨節(jié)病

　　五十～六十年代：受蘇聯(lián)糧食中毒學(xué)說的啟發(fā)，1954年吉林省撫松縣西川村首先采用了換糧防治。1957年陜西省乾縣吳店，1958年黑龍江省尚志縣石頭河子也相繼用了換糧措施。此期間河南，山西、陜西、甘肅、吉林、黑龍江等省就應(yīng)用草藥、針灸、拔火罐等多種藥物和理療方法，對近50萬現(xiàn)癥病人進(jìn)行了治療。1959年開始一些地方應(yīng)用硫酸鎂、海帶丸等做過實驗性治療。

　　六十～七十年代：廣泛開展了以改水為主的防治工作;打深井、拉好水、引泉水、濾過水、向飲水中加入硫磺、石膏等多種改水方法遍及全國各病區(qū)。1979年12月中地辦在山西省臨汾市召開了“全國改水防治大骨節(jié)病專題座談會”，對各地防病改水的經(jīng)驗做出了陛殿性總結(jié)。

　　隨著我國政治和經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，開放、搞活不斷發(fā)展，針對谷物的防治措施，改良飲水，補硒、“吃雜、改水、講衛(wèi)生”等措施，以及繁榮經(jīng)濟(jì)，改善病區(qū)人民生活的綜合治理，在全國各病區(qū)遍地開花，結(jié)出了豐碩果實。據(jù)1995年統(tǒng)計，全國接受換糧措施的人數(shù)100多萬，接受補硒防治人數(shù)達(dá)2000萬，接受改水防治人數(shù)2000多萬，80%以上的病區(qū)施行了治窮治病一起抓的綜合治理。

　　積極防治的結(jié)果，截至1995年，使吉林，山東兩省及34個縣、698個鄉(xiāng)鎮(zhèn)病情得到了基本控制，除陜西、黑龍江、甘肅、青海、四川等少數(shù)遍遠(yuǎn)病區(qū)病情仍較活躍外，80%以上的病區(qū)病情已經(jīng)穩(wěn)定。大骨節(jié)病的病情及其危害程度降到歷史低水平。

　　1988年，衛(wèi)生部地方病防治司已組織有關(guān)專家討論制訂了“大骨節(jié)病基本控制標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法”，并決定在全國14個省區(qū)建立若干病情監(jiān)測點，嚴(yán)密監(jiān)視病情，搞好防治科研工作。迄今已進(jìn)行了7年病情監(jiān)測，為國家全面掌握病情，指導(dǎo)防治研究提供了寶貴資料。

　　(三)碘缺乏病

　　流行病學(xué)研究，除搞清碘缺乏病情、流行范圍、地理分布、流行原因、土壤和水對地甲病、地克病流行的影響，病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)、地甲病分型、分度等標(biāo)準(zhǔn)外，發(fā)現(xiàn)低碘、中碘到高碘人群地甲病患病率呈現(xiàn)出一個寬闊的“U”字型曲線，從而體現(xiàn)了水碘、尿碘和患病率之間的劑量效應(yīng)關(guān)系，并得到了動物實驗的證實。這一規(guī)律對指導(dǎo)臨床防治有一定意義。

　　在缺碘對人類損害方面，發(fā)現(xiàn)除了典型的地甲病、地克病外，尚存在有相當(dāng)數(shù)量的亞臨床型克汀病以及單純聾啞、胎兒早產(chǎn)、死胎等，深化了缺碘給人類造成各種損傷的認(rèn)識。在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我國在世界上首次提出《亞臨床型克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》草案，使得我國在這個重點的研究領(lǐng)域里走在世界前列。我國這項研究支持了國際上提出的重要的流行病概念——碘缺乏病(IDD)的概念。

　　防治措施研究：對碘鹽的適宜濃度作了大量的研究工作。我國幅員廣闊，病區(qū)廣，各地缺碘程度不盡相同，病情輕重也不一樣，南北方飲食習(xí)慣差異很大，食鹽用量也不相同，以及考慮到有無致甲狀腺腫物質(zhì)的作用等，各省、區(qū)、市進(jìn)行了適合自己省的適宜碘鹽濃度的研究。貴州省在河壩鄉(xiāng)系統(tǒng)地觀察了1/5萬碘鹽的防治效果。用食鹽加碘5年前后人工流產(chǎn)胎兒的大腦皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)育、骨骼發(fā)育的形態(tài)學(xué)改變、碘代謝和激素水平的變化和兒童群體智力水平的差異等確鑿的事實，令人信服地揭示出，缺碘會降低胎兒、兒童的身體素質(zhì)和智力水平，補碘能夠提高胎兒、兒童的身體素質(zhì)和智力水平。這就使人們更加深刻地認(rèn)識到，食鹽加碘防治碘缺乏病的根本意義在于提高病區(qū)人民的身體素質(zhì)。

　　碘油的研究：早在四十～五十年代，我國就有人研究過碘油，做過動物實驗和人群防治效果觀察。到七十年代，改國外制碘油用罌粟油為核心桃油，用其制成口服或肌肉注射的碘油。河南還研制成功了原料廣、價格低，易于推廣的碘化豆油。到八十年代，我國對口服碘油的吸收、儲存、排泄和有效期、劑量、劑型等進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，取得了重要成果。

　　基礎(chǔ)理論研究工作獲得了可喜的成果。在建立了地甲病動物模型的基礎(chǔ)上，又成功地建立了藥物性、手術(shù)性和缺碘性克汀病動物模型，采用分子生物學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)、酶學(xué)等新理論和新技術(shù)，深入地研究了碘與腦發(fā)育的關(guān)系。對缺碘動物的聽力、腦干聽覺誘發(fā)電位及耳蝸病理學(xué)研究等均獲得了有價值的資料，填補了國內(nèi)空白。

　　(四)地方性氟中毒

　　七十年代，由于該病嚴(yán)重流行引起黨中央重視，1977年11月15日，中共中央北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組決定把地氟病列入重點防治地方病之內(nèi)，從而使該病防治工作出現(xiàn)了新局面。

　　我國的病區(qū)類型主要是兩種：飲水型和生活燃煤污染型。飲水型病區(qū)還按其水源種類的不同又分為高氟淺層地下水、高氟深層地下水及高氟泉水致病區(qū)三種。我國已有氟斑牙患者4021.03萬，氟骨癥患者173.07萬，受威脅人口2.6億多，可見其流行之廣，危害之大。

　　所以防治工作重點抓了預(yù)防這一環(huán)。1985年前，主要是以改水為重點，以后則是以改良爐灶降氟為重點。

　　改水降氟工作大體上分兩個階段：第一階段從1964年吉林省在乾安縣打成第一眼改水防氟井到1977年為試點階段;第二階段是1978年底，改水防氟工作在全國逐步鋪開，發(fā)展迅速。據(jù)1984年北方16個省、市、區(qū)的不完全統(tǒng)計，各地建成各種類型的改水防氟工程10606項，受益的病區(qū)10329個自然村屯，有889萬多病區(qū)人口解除了高氟飲水的危害，改水防氟受益的病區(qū)占北方病區(qū)自然村屯總數(shù)的15%，占北方中等以上病區(qū)自然村屯總數(shù)的40%。

　　煤煙污染型病區(qū)出現(xiàn)與肯定雖然是在七十年代，但明確采取改灶以減少室內(nèi)空氣和烘糧的污染的預(yù)防措施主要是在進(jìn)入八十年代以后。如湖北，四川等的部種改良灶，降低了室內(nèi)空氣的氟濃度，取得了一定的效果。特別是1987年以后，衛(wèi)生部地病局組織國內(nèi)有關(guān)科研單位，大專院校及各級衛(wèi)生防疫站在三峽地區(qū)以改灶為中心，進(jìn)行了大規(guī)模的防治科研工作，研制了一批適合該地區(qū)不同條件下使用的各種新型爐灶，目前已造出30多種爐型灶型在試驗點推廣。僅黔江、巫山、秭歸、巴東等四個試驗點于1988年就完成了3.6萬戶，1989年又完成了6.4萬戶的改灶防氟任務(wù)，獲得了良好的效果，室內(nèi)空氣中氟化物的濃度下降到接近國家大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定值，這一結(jié)果充分證明，改良爐灶是降低室內(nèi)煤煙氟的有效方法。而且還具有節(jié)約燃料，改善環(huán)境衛(wèi)生的作用。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了現(xiàn)代地方病學(xué)的發(fā)展，從一定程度上來說，穩(wěn)定了社會環(huán)境，同時還對后來醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提供了一定了基礎(chǔ)。