我國(guó)療養(yǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

　　在建國(guó)之前的解放區(qū)就有療養(yǎng)院和休養(yǎng)所等機(jī)構(gòu)，這也是比較早的療養(yǎng)場(chǎng)所。而在新中國(guó)成立之后，我國(guó)的療養(yǎng)事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展又經(jīng)歷了哪些過(guò)程呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　我國(guó)療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展

　　我國(guó)擁有豐富自然理化因子的療養(yǎng)資源，如礦泉、海濱、湖泊、名山、森林等。但是，全國(guó)解放前，而在解放區(qū)，在陜北老革命根據(jù)地、東北解放區(qū)就興辦有療養(yǎng)院、修養(yǎng)所，為革命軍人、職工和學(xué)生服務(wù)。1951年2月國(guó)家正式公布了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，工會(huì)系統(tǒng)首先有計(jì)劃地舉辦療養(yǎng)事業(yè)，與此同時(shí)，中央各部委、各省也陸續(xù)舉辦了療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。1954年9月，第一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法》第9條規(guī)定了“勞動(dòng)者有休息的權(quán)利”，并提出“工人職員的工作時(shí)間和休假制度，逐步擴(kuò)充勞動(dòng)者休息和休養(yǎng)的物質(zhì)條件，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利”。這部憲法的頒布，更加促進(jìn)了療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。1961年療養(yǎng)事業(yè)曾達(dá)到高峰，全國(guó)療養(yǎng)院(所)達(dá)1363所，床位113000張。之后，由于三年自然災(zāi)害的影響，進(jìn)行了調(diào)整，到1966年，仍有療養(yǎng)院(所)818所，床位50700張。

　　“文化大革命”期間，療養(yǎng)事業(yè)遭到嚴(yán)重的破壞，被歪曲為修正主義的產(chǎn)物而橫遭摧殘。到1972年，全國(guó)療養(yǎng)院僅剩183所，床位驟減到27000張。

　　1976年以來(lái)，特別是黨的十一屆三中全會(huì)以后，我國(guó)療養(yǎng)事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。1979年5月，衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理總局，全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于恢復(fù)與加強(qiáng)職工療養(yǎng)事業(yè)管理工作的通知》，于是，被拆散、占用的療養(yǎng)院，不僅得到了恢復(fù)，而且有所增長(zhǎng)。到1994年底，全國(guó)有療養(yǎng)院(所)587所，床位117893張，其中屬于工會(huì)系統(tǒng)的有151所，床位41367張;屬于鐵路、煤炭、電子工業(yè)、石油化工等部門(mén)有療養(yǎng)院(所)約100余所，床位約1萬(wàn)張。

　　我國(guó)療養(yǎng)事業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)，就是各地根據(jù)自己的條件，逐步形成了具有相當(dāng)規(guī)模的各種類(lèi)型的療養(yǎng)區(qū)。的海濱療養(yǎng)區(qū)有北戴河、南戴河、青島、大連、廈門(mén)等處;的礦泉療養(yǎng)區(qū)有遼寧湯崗子、北京小湯山、陜西臨潼廣東從化，重慶南溫泉、黑龍江五大連池等處，而遼寧興城、山東威海則兼有海濱和礦泉的優(yōu)點(diǎn);的山林療養(yǎng)區(qū)有廬山、黃山、莫干山、河南雞公山等處;的湖濱有無(wú)錫太湖、杭州西湖、武漢東湖、牡丹江鏡泊湖等處。這些療養(yǎng)區(qū)又多是景色宜人的風(fēng)景區(qū)，更為提高療效、增進(jìn)健康添加了有利條件。

　　我國(guó)眾多的療養(yǎng)院和各俱特色的;療養(yǎng)區(qū)成為一支人民衛(wèi)生保健事業(yè)不可缺少的力量。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　我國(guó)自1951年起，先后在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，前者是解決國(guó)有和集體所有制企業(yè)職工的醫(yī)療保健問(wèn)題，后者則是對(duì)各級(jí)政府、黨派、團(tuán)體及其所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員。這兩者的享受范圍和人數(shù)都逐漸擴(kuò)大、增多，截止1992年底，享受勞保醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到14431萬(wàn)人(不包括其直系親屬5000萬(wàn)人);享受公療的人數(shù)達(dá)2900萬(wàn)人(含大學(xué)生204萬(wàn)人)勞保醫(yī)療的資金來(lái)源是由企業(yè)職工福利基金支付，按工資總額的5.5%提取，實(shí)際超過(guò)這個(gè)百分比;公費(fèi)醫(yī)療的資金則是由各級(jí)財(cái)政預(yù)算支付。據(jù)1992年資料，勞保醫(yī)療費(fèi)高達(dá)314億元人民幣，人均開(kāi)支218元;公費(fèi)醫(yī)療支出58.3億人民幣，年人均支出203元。

　　我國(guó)現(xiàn)行的職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度，對(duì)保障職工健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)安定發(fā)揮了重要作用。但是，也存在著嚴(yán)重缺陷，主要是：

　　缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制，職工醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快，除了保障人數(shù)增加，職工老齡化，慢性病增加，藥品、器材等漲價(jià)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等客觀因素之外，一個(gè)重要原因是現(xiàn)行醫(yī)療制度對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和享受醫(yī)療服務(wù)的職工，都缺乏有效的制約機(jī)制，因而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，浪費(fèi)嚴(yán)重。

　　缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源不穩(wěn)定，撥付的預(yù)算和勞保醫(yī)療提取的比例，離實(shí)際開(kāi)支，差額很大，尤其部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)生困難時(shí)，所在的職工得不到應(yīng)有的保障。

　　醫(yī)療保障制度的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，也增加了企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。這種醫(yī)療制度不僅不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，本身也難以運(yùn)轉(zhuǎn)下去，因此，職工醫(yī)療保障制度的改革乃是勢(shì)在必行。

　　近幾年，有的地方采取不同形式，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度。黨的十四屆三中全會(huì)，提出城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)相結(jié)合的新制度;社會(huì)保障的水平要以我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)。根據(jù)上述全會(huì)決定精神，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)草擬了關(guān)于建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)意見(jiàn)，并決定先在江西九江和江蘇鎮(zhèn)江兩個(gè)中等城市進(jìn)行試點(diǎn)，探索經(jīng)驗(yàn)，而后再逐步推廣。

　　(二)合作醫(yī)療制度

　　合作醫(yī)療制度(亦稱(chēng)集體保健醫(yī)療制度)是伴隨著農(nóng)業(yè)合作化，由群眾創(chuàng)辦、民辦公助、互助共濟(jì)的農(nóng)村健康保障制度。早在1955年，衛(wèi)生部就已肯定推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在山西秸山縣召開(kāi)了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)后向黨中央的報(bào)告，再次提出了實(shí)行集體保健制度的意見(jiàn)，黨中央批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的報(bào)告。

　　1978年3月5日，第五屆人大通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法》也明確了國(guó)家逐步發(fā)展合作醫(yī)療的條文。但是，推行合作醫(yī)療的進(jìn)程中，卻歷經(jīng)曲折，大起大落。在農(nóng)村人民公社化和“文化大革命”期間，合作醫(yī)療曾經(jīng)一哄而起搞所謂“一片紅”等“左”的做法，既違反了自愿原則，又損壞合作醫(yī)療的聲譽(yù)，很快就夭折了。

　　九十年代初，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生重大變化，合作醫(yī)療沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行改革和完善跌入了低谷，走向了另一個(gè)極端，據(jù)1989年資料，全國(guó)行政村實(shí)行合作醫(yī)療的只有4.8%。合作醫(yī)療的“滑坡”是多種因素造成的，而關(guān)鍵在于衛(wèi)生部門(mén)有些領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)為合作醫(yī)療是“左”的產(chǎn)物，不適合現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革后的體制不適應(yīng)，于是在言論上和政策上持懷疑或否定的態(tài)度，不予支持。應(yīng)當(dāng)指出，合作醫(yī)療在其成長(zhǎng)過(guò)程中受到了“左”的影響，但是，這個(gè)制度早已存在，不是“左”的路線(xiàn)產(chǎn)物，也不是“文化大革命”的產(chǎn)物。合作醫(yī)療的解體使不少地方的農(nóng)民再次出現(xiàn)看病難，一些原來(lái)已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，庸醫(yī)、賣(mài)假藥者以及各種封建迷信乘虛而入，農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯加重，因病致貧、因病返貧屢屢出現(xiàn)。這種情況實(shí)際上已成為影響農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的一個(gè)制約因素。

　　鑒于上述情況和歷史經(jīng)驗(yàn)，第八屆人大第一次會(huì)議上的《政府報(bào)告》和黨的十四屆三中全會(huì)都重申，要發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)過(guò)各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的努力，合作醫(yī)療又逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，1994年底全國(guó)行政村實(shí)行合作醫(yī)療制度的約為15%。中國(guó)農(nóng)村的情況很復(fù)雜，合作醫(yī)療制度的具體內(nèi)容和形式不能千片一律，要因地制宜、探索經(jīng)驗(yàn)，使之日臻完美，并擴(kuò)大實(shí)施地區(qū)。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，大家對(duì)于新中國(guó)建立之后我國(guó)療養(yǎng)事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展應(yīng)該有一定的認(rèn)識(shí)了吧？在此期間，它的發(fā)展還是非常迅速的，雖然經(jīng)歷了文革的摧殘，但是在四人幫倒臺(tái)之后，它又得到了新生，為人民衛(wèi)生保健做出了杰出的貢獻(xiàn)。