六、婦產(chǎn)科學(xué)

　　婦產(chǎn)科學(xué)在近代得到了一定的發(fā)展，到了現(xiàn)代之后，有了長足的進(jìn)步，為當(dāng)代婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步打下了堅實的基礎(chǔ)。那么當(dāng)時婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展到底是什么情況呢？下面我們就一起去看看吧。

　　婦產(chǎn)科學(xué)

　　(一)婦女保健工作

　　在五十年代初期，我國各醫(yī)藥院校的衛(wèi)生系，都設(shè)有婦幼保健學(xué)教研組織，五十年代中期，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)教學(xué)經(jīng)難驗時，取消了這個組織，但婦幼保健教學(xué)歸屬并未落實，從五十年代中期到八十年代中期，30多年來，我國婦幼保健機(jī)構(gòu)和保健工作雖有很大發(fā)展。

　　自六十年代以來，農(nóng)村也建立了縣、鄉(xiāng)和村三級的婦幼保健網(wǎng)，承擔(dān)了農(nóng)村的婦女保健工作。1980年，衛(wèi)生部婦幼司委派北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科保健組(現(xiàn)為北京醫(yī)科大學(xué)婦兒保健培訓(xùn)中心)，將世界衛(wèi)生組織推廣的高危管理辦法，在北京市順義縣進(jìn)行試點研究，經(jīng)過近十年的試驗，高危管理辦法適合在中國，尤其在農(nóng)村實行，并由衛(wèi)生部組織學(xué)習(xí)班，向全國推廣?！?982年，江西省婦產(chǎn)醫(yī)院在江西省10個縣，進(jìn)行了4年的簡易農(nóng)村孕婦系統(tǒng)管理試點研究，1985年又在上高縣進(jìn)行農(nóng)村圍產(chǎn)保健規(guī)范化的研究，經(jīng)過五年，創(chuàng)立了3個“十”的措施，即防治十種?。禾ノ徊徽?、骨盆狹窄、早產(chǎn)、過期妊娠、妊高征、多胎妊娠、產(chǎn)前出血、異常產(chǎn)、畸胎、內(nèi)科合并癥;運(yùn)用十種監(jiān)測項目：身高、血壓、尿蛋白、出生體重、妊娠中期平均血壓、宮高曲線圖、骨盆臨床測量、胎動自我計數(shù)、農(nóng)村單線分區(qū)簡易產(chǎn)程圖、羊水肉眼監(jiān)測;建立了十項管理制度：縣、鄉(xiāng)兩級協(xié)作組及搶救小組制度、婦女保健人員職責(zé)制度、村級產(chǎn)前檢查制度、村級產(chǎn)后訪視制度、村級孕期、產(chǎn)后衛(wèi)生指導(dǎo)制度、高危管理程序制度、接生人員例會制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度、孕產(chǎn)婦死亡報告制度、資料表格及信息管理制度。

　　在婦女一生各個時期的保健方面，解放后即開展了“婦女四期保護(hù)”的工作，即月經(jīng)期、妊娠期、生產(chǎn)期和哺乳期的保健工作。以后，又在四期保健的基礎(chǔ)上，增加了更年期保健的內(nèi)容。五十年代初期，在女工較多的工廠建立了沖洗室和月經(jīng)卡片，使婦女了解月經(jīng)常識，減少婦科疾患，并注意加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的照顧。不少工廠通過定期的孕產(chǎn)婦檢查和管理，產(chǎn)前和產(chǎn)后訪視，使孕產(chǎn)婦安全地渡過孕產(chǎn)期和產(chǎn)褥期。在勞動安排上，于1958年推行了“五調(diào)五不調(diào)”，后又簡化為“三調(diào)三不調(diào)”，即經(jīng)期調(diào)干不調(diào)濕，孕期調(diào)輕不調(diào)重，哺乳期調(diào)近不調(diào)遠(yuǎn)。1959年3月中央衛(wèi)生部在北京召開了婦幼衛(wèi)生工作座談會，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)婦女勞動保護(hù)工作，衽婦女保健登記，繼續(xù)推行“五調(diào)五不調(diào)”，防治流產(chǎn)、早產(chǎn)及子宮脫垂等。1978～1980年全面開展了婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查，1989年由南京醫(yī)院牽頭，組織了由全國23個單位參加的圍絕經(jīng)期婦女健康情況調(diào)查，共調(diào)查了40～60歲婦女6174例，結(jié)果表明多數(shù)婦女在圍絕經(jīng)期有程度不等的更年期癥狀，同時還易伴有全身性疾病。自1976年開始，應(yīng)用我國自行研制成功的尼爾雌醇治療更年期綜合癥，效果較好。北京醫(yī)科大學(xué)婦兒保健中心提出，更年期綜合癥不僅需要雌激素治療，還應(yīng)加強(qiáng)心理治療和全社會對更年期婦女的關(guān)注和理解。從八十年代起，解放軍總醫(yī)院開始對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的婦女，進(jìn)行預(yù)防和治療的探索。更年期和青春期保健，受到人們的日益重視。

　　(二)產(chǎn)科學(xué)

　　在產(chǎn)科生理及理論研究方面，柯應(yīng)夔教授于1958年4月出版了《中國女性生理骨盆》一書。他指出，1927年Whitmore氏和1930年李士偉氏，曾對中國女性骨盆進(jìn)行過測量，但都不夠全面，他用X線測量方法測量了1000例，獲得了大量數(shù)據(jù)。以后，上海、廣東、廣西、南京4個地區(qū)又對15192例女性正常骨盆進(jìn)行了測量，1978年11月由青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行了整理。以后，全國組織協(xié)作，擬共測定10萬以上生育婦女，測定我國婦女骨盆的生理學(xué)數(shù)及地區(qū)差異。此外，還對正常新生兒的身長、體重及兒頭徑線進(jìn)行了測量。

　　在妊高征治療方面，七十年代以后，也在原來鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、引產(chǎn)等傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上有所改進(jìn)。我國自1984年4月至1986年3月全國妊高征防治科研協(xié)作組進(jìn)行調(diào)查結(jié)果，妊高征的發(fā)生率為10.32%，較國外統(tǒng)計資料為低。八十年代以來，子癇的發(fā)生率也有進(jìn)一步降低。

　　產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，五十年代，國內(nèi)多以胎兒娩出至產(chǎn)后24小時內(nèi)出血總量達(dá)500ml為出血標(biāo)準(zhǔn)。六十年代起，改為400ml。引起出血的原因很多，1978年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)綜合全國13個單位資料，發(fā)病率為3.1%，出血原因以子宮乏力為主，占78.5%，其它原因有胎盤、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。另外有些產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水栓塞、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、妊高征、妊期肝炎等，常引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，也已引起產(chǎn)科的重視。異位妊娠屬于產(chǎn)科急腹癥，1949年前，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要死因之一。至五十年代，由于診斷準(zhǔn)確，手術(shù)技術(shù)提高及輸血技術(shù)的改善，由此引起的死亡已基本消滅。在妊娠合并內(nèi)外科疾病的診治方面，四十多年的變化是十分顯著的。

　　妊娠合并心臟病是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一。1949年以后，加強(qiáng)了產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)，成為降低死亡率的重要措施之一。七十年代以來，認(rèn)為有些心臟病孕婦更宜于做選擇性剖腹產(chǎn)。指導(dǎo)心臟病患者不宜妊娠者勸說他們避孕，已懷孕者，根據(jù)其心臟代償情況，決定是否終止妊娠，對繼續(xù)妊娠者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，都對改善心臟病合并妊娠的預(yù)后，起了重要作用。由于預(yù)防醫(yī)療工作的改善，八十年代統(tǒng)計，各類心臟病構(gòu)成比有了明顯改變，死亡率也接近于0。病毒肝炎合并妊娠自七十～八十年代，已引起產(chǎn)科工作者的重視，孕婦肝炎的發(fā)病率約為非孕婦的5倍，暴發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。八十年代以來，有不少研究妊娠合并肝病的論文發(fā)表，提出對HBSAg陽性孕婦及嬰兒的管理、疫苗接種及防治措施等。

　　標(biāo)志現(xiàn)代科技水平的試管嬰兒和配子輸卵管內(nèi)移植，先后在北京、長沙等地獲得成功。世界第一例試管嬰兒是于1978年7月在英國誕生的，北京醫(yī)科大學(xué)生殖工程組于1984年末開始了此項研究，1988年3月18日首例試管嬰兒在我國大陸誕生。此前，1985年4月在臺灣，1986年12月在香港各有1例試管嬰兒成功的報道。截止1992年，我國大陸已有試管嬰兒49例成功。

　　(三)婦科學(xué)

　　1、婦科腫瘤

　　(1)子宮頸癌

　　1958年，全國各地相繼開始普查普治，共普查400多萬人，子宮頸癌被確認(rèn)為我國發(fā)病率高的婦科腫瘤，平均患病率為0.18%。1972～1973年20個省、市普查的結(jié)果，患病率為0.11%。

　　在診斷方面，50年代即開始用陰道細(xì)胞學(xué)檢查方法，并很快在全國得到普及。上海市宮頸癌協(xié)作組于1976年報道了他們五年來用紫外熒光檢查的情況，并于1975年普查時加用了熒光檢查法，提高了對子宮頸間變的檢出率。八十年代，北京報道了用流式細(xì)胞光度術(shù)測定子宮頸癌細(xì)胞DNA含量的方法，內(nèi)蒙古采用特異紅細(xì)胞粘附試驗及免疫過氧化酶標(biāo)記法測定組積中的ABO(H)杭原，指出免疫學(xué)的改變可先于形態(tài)學(xué)的改變。

　　在治療方面，自五十年代起，即采用了手術(shù)治療與放射治療相結(jié)合的方法。六十年代中期，全國各省、市、地區(qū)較普遍地開展了子宮頸癌根治術(shù)，八十年代，一些條件較好的縣醫(yī)院也能獨立開展，手術(shù)治療效果也有顯著提高。早期放療使用鐳和深部X線，自五十年代末，又增添了60鈷。七十年代末以來，放射治療有了新的進(jìn)展，鐳療已基本被淘汰，代之以60鈷、137銫、192銥為放射源的后裝治療，高劑量腔內(nèi)后裝治療在國內(nèi)受到普遍重視。

　　在病因?qū)W及流行病學(xué)研究方面，1960年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院實驗研究所用包皮垢及慢性刺激等方法，在小鼠內(nèi)誘發(fā)子宮頸癌成功。湖北醫(yī)學(xué)院病毒研究室于1978年進(jìn)行了皰疹病毒Ⅱ型與子宮頸癌關(guān)系的研究，1991年的全國婦產(chǎn)科第五屆學(xué)術(shù)會議上，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)指出人乳頭狀瘤病毒HPV-16的E6、E7基因可能是宮頸癌的致癌基因。八十年代江西在子宮頸癌患者與對照人群配對調(diào)查中提出：性生活紊亂、配偶包皮垢及宮頸糜爛是子宮頸癌發(fā)病的高危因素。

　　(2)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　六十年代以來即處于世界領(lǐng)先的地位。自1958年至1978年，以宋鴻釗教授為首的北京協(xié)和醫(yī)院研究小組，經(jīng)過大量艱苦細(xì)致的工作，在治療方法上應(yīng)用6-MP有了創(chuàng)造性的成果，二十多年來，又陸續(xù)找到了5氟脲嘧啶(5-FU)、更生霉素(KSM)、溶癌呤(AT1438)、抗瘤新芥(AT581)、消瘤芥(AT1258)。自1978年開始，全國絨癌協(xié)作組對葡萄胎的患病率及惡變率進(jìn)行了普查，對23個省、市、自治區(qū)共調(diào)查了202萬婦女，葡萄胎的發(fā)病率為0.29%，以千次妊娠計為0.78‰，提出我國葡萄胎發(fā)生率至少比國外高一倍的觀點。1982年成立了國際滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤研究會，并在肯尼亞召開了第一屆國際會議，以后每兩年召開一次，1988年第四屆學(xué)術(shù)會議在北京召開。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤自七十年代末即開始了基礎(chǔ)理論方面的研究，包括遺傳學(xué)和hcG分子結(jié)構(gòu)及功能的研究。在遺傳學(xué)方面有關(guān)于染色體和DNA多態(tài)性、流式細(xì)胞計數(shù)分析、癌基因表達(dá)、多聚酶鏈反應(yīng)等方面的研究。在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞輔助檢查方面，我國70年代即應(yīng)用B超作為輔助檢查手段，以后又使用了彩色多普勒超聲檢查，hcG的測定方法也與激素檢查方法的改進(jìn)同步進(jìn)行，CT及MRI出現(xiàn)后，也迅速引入作為對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的輔助檢查手段。

　　(3)卵巢惡性腫瘤

　　從五十年代起，我國即注意了對卵巢惡性腫瘤的流行病學(xué)以及診斷治療的研究。七十年代的資料表明，它的五年存活率始終停留在25～30%，發(fā)病率卻逐年上升，近四十年增加了三倍。八十年代，廣州采用外周血作染色體分析，認(rèn)為可作為一種預(yù)測卵巢惡性腫瘤的方法;武漢提出以淋巴轉(zhuǎn)化率、氚胸腺嘧啶核苷滲入、免疫復(fù)合物及血細(xì)胞粘附抑制試驗四項免疫學(xué)指標(biāo)，作為進(jìn)行診斷的參數(shù)。八十年代后期，北京協(xié)和醫(yī)院開展了腫瘤放射免疫顯象診斷，湖南和北京應(yīng)用單克隆抗體免疫組織化學(xué)染色法，提高對癌細(xì)胞的檢出率等，都作了有益的嘗試。自八十年代以來，各種內(nèi)窺鏡、B型超聲、CT、MRT等高科技醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)與應(yīng)用，發(fā)展很快，對卵巢和其他女性生殖道腫瘤的早期診斷，有著很大的幫助。以放射性同位素標(biāo)記特異性單克隆抗體，對原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行定性、定位診斷，對卵巢癌的診斷具有一定的參考價值，但絕大多數(shù)特異性不顯著，尚需進(jìn)一步研究。在卵巢癌的治療方面，五十年代主要是手術(shù)治療，以后逐漸形成了以廣泛徹底的手術(shù)再輔以術(shù)后化療或放療的方法。

　　婦科炎癥

　　1949年開始，由于控制了性病的傳染，推廣了新法接生，開展了計劃生育，對過去嚴(yán)重威脅婦女健康的生殖器炎癥，在防治上取得了很大成就，性病基本上得到控制，已很少見到梅毒和淋病。從世界范圍看，淋病是女性生殖道炎癥的主要原因，約占全部炎癥的65～72%。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量人口流動，性病主要是淋病又在我國死灰復(fù)燃，七十年代后期，我國性病重新冒頭。自八十年代初首次報道的獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)。

　　女性內(nèi)分泌

　　(1)卵巢功能的研究與測定

　　五十年代，我國一些教學(xué)醫(yī)院采用激素生物效應(yīng)指標(biāo)，探測卵巢雌、孕激素的變化，如陰道細(xì)胞角化指數(shù)、子宮內(nèi)膜組織學(xué)及基礎(chǔ)體溫等一些簡單易行的方法，這些方法至今仍有廣泛應(yīng)用的價值。六十年代，對更年期進(jìn)行了調(diào)查研究，探討了我國婦女絕經(jīng)年齡及更年期癥狀等。這一時期，對繼發(fā)性閉經(jīng)、口服國產(chǎn)避孕藥婦女進(jìn)行生物學(xué)試驗測定尿促性腺激素等方面的研究。七十年代后期，從世界衛(wèi)生組織引進(jìn)了激素放射免疫測定藥盒，對正常月經(jīng)周期、更年期及哺乳期月經(jīng)的雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生長激素(FSH)、黃體生成激素(LH)進(jìn)行了測定，在監(jiān)測排卵和促排卵方面進(jìn)行了研究。八十年代提出了以基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評分及血LH、E2測定、B型超聲測定卵泡與腹腔鏡下觀察卵泡發(fā)育、排卵、黃體的方法。在促排卵方面，北京、上海等地用國產(chǎn)人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)治療垂體功能性閉經(jīng)及垂體功能基本正常伴月經(jīng)紊亂無排卵患者，并提出應(yīng)警惕過度刺激綜合癥的發(fā)生。在體外受精，胚胎移植的研究中，用不同促排卵方案測定卵泡液中的E2、P、睪酮(T)、FSH、LH水平與卵母細(xì)胞成熟度的關(guān)系，并可預(yù)測其受精率。八十年代，我國生產(chǎn)的不同放射免疫藥盒得到推廣和應(yīng)用。1988年開始應(yīng)用葡聚糖活性炭分離法(DCC法)測定子宮內(nèi)膜癌患者的雌、孕激素受體，對激、孕激素受體，還可應(yīng)用熒光組化定位。九十年代對不孕原因進(jìn)行探討，提出和子宮內(nèi)膜分泌期發(fā)育遲緩，孕激素受體下降有關(guān)。

　　(2)胎盤功能

　　六十年代，以化學(xué)方法測定妊娠期尿雌三醇(E3)排出量，觀察胎盤功能。八十年代以來，采用測定羊水中E3含量以探討胎兒畸形及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。1986年后又增加了胎盤泌乳素的測定。這一期間，應(yīng)用放射免疫藥盒測定尿E3、唾液E3、，也是可靠的方法。八十年代前后，還開展了正常妊娠及妊高癥患者血中前列腺素(PGE)、前列腺環(huán)素(PGI2)及血栓素(TXA2)代謝物的測定，發(fā)現(xiàn)妊高征患者TXA2升高，TXA2/PGI2升高，是和胎兒-胎盤血循環(huán)阻力增加有關(guān)。

　　(3)泌乳素和促黃體生成激素釋放激素

　　七十年代，泌乳素(PRL)分離提純，F(xiàn)riesen等發(fā)展了放射免疫測定PRL的方法。八十年代，PRL放射免疫藥盒在國內(nèi)得到廣泛使用，經(jīng)過研究，在閉經(jīng)-溢乳綜合癥中，高PRL血癥占68。3%，對高PRL血癥和閉經(jīng)、不孕關(guān)系的研究，并結(jié)合CT診斷垂體微腺瘤和大腺瘤，發(fā)現(xiàn)了幾例空蝶鞍綜合征，提出PRL升高與服用吩噻嗪類藥和應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。在治療上用麥角衍生物溴隱停已在各地普遍應(yīng)用，經(jīng)治后排卵率和妊娠率達(dá)80%。不發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜顯位癥常伴有高PRL血癥認(rèn)為溴隱停治療單體PRL增高更有效。

　　1973年，Schally和Guillemin提純了促黃體生成激素釋放激素(LHRH)，我國于八十年代已合成不同效價的9肽LHRH類似物或增效劑，并用于臨床，合成了LHRH拮抗劑。還認(rèn)識到人胎盤組織是一個完整的分泌系統(tǒng)，不僅分泌E和P，也分泌LHRH，參與hCG的調(diào)節(jié)。

　　(4)閉經(jīng)及青春期內(nèi)分泌

　　五十年代報道了數(shù)例Sheehan's綜合癥。八十年代，由于染色體核型實驗室的建立，認(rèn)識到原發(fā)性閉經(jīng)、性腺及生殖道發(fā)育不良與遺傳有關(guān)，如Turner's綜合癥，原發(fā)性XY性腺發(fā)育不良、睪丸素不敏感綜合癥等。在繼發(fā)性閉經(jīng)中，發(fā)現(xiàn)以多囊卵巢綜合癥較為多見。自從促排卵劑氯酚胺(克羅米芬)合成后，1977年有人總結(jié)報道，它對多囊性卵巢綜合癥、功能性出血、月經(jīng)稀發(fā)、服用避孕藥后閉經(jīng)及其他繼發(fā)性閉經(jīng)，效果顯著。為了糾正LH/FSH不正常比例，還應(yīng)用純FSH進(jìn)行治療的方法。

　　(5)更年期及絕經(jīng)期內(nèi)分泌

　　更年期及絕經(jīng)期內(nèi)分泌的研究雖早已開始，但對它系統(tǒng)深入研究還是在七十年代以后。對絕經(jīng)后婦女雌激素替代治療的研究，成為八十年代婦科內(nèi)分泌研究的一個熱點。解放軍總醫(yī)院等單位研究了國產(chǎn)尼爾雌醇對女性更年期綜合癥的療效，證明尼爾雌醇不但可以改善更年期綜合癥的癥狀，而且對保護(hù)心臟，避免冠心病的發(fā)生，抑制骨密度下降，減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，具有較好的效果。在中藥應(yīng)用治療更年期綜合癥方面，也有一定的進(jìn)展。另外，β-內(nèi)啡肽的分泌和絕經(jīng)期癥狀的關(guān)系，也在深入研究中。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展有了較為清晰的認(rèn)識了，文中主要給大家介紹了婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，這些進(jìn)步對于當(dāng)代的營養(yǎng)是非常深遠(yuǎn)的。