七、兒科學(xué)

　　我們知道醫(yī)學(xué)在近代得到了快速的發(fā)展，主要表現(xiàn)在西醫(yī)的傳入，而在當(dāng)時(shí)就有很多相關(guān)的學(xué)科得到確立，比如我們熟悉的兒科。那么到了現(xiàn)代社會(huì)之后，兒科學(xué)又有哪些發(fā)展呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　兒科學(xué)

　　(一)小兒腹瀉病

　　我國(guó)對(duì)小兒腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查做了大量工作。我國(guó)四季分明，腹瀉發(fā)病各季度，各月發(fā)病不盡相同，通過(guò)歷年資料顯示我國(guó)腹瀉發(fā)病，每年有兩個(gè)高峰：一為6、7、8月稱夏季腹瀉，主要病原是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌;另一高峰是10、11、12月稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。

　　九十年代以來(lái)，一般性細(xì)菌性腹瀉顯著下降，而非傷寒沙門(mén)氏菌感染卻有增加趨勢(shì)。據(jù)302醫(yī)院報(bào)道5年中沙門(mén)氏菌感染增加5倍。其中鼠傷寒及嬰兒沙門(mén)氏菌感染，成為當(dāng)前兒科關(guān)注的問(wèn)題。

　　腹瀉的治療，五十年代末六十年代初，我國(guó)北京、上海、天津等成功的解決了小兒腹瀉脫水的液體療法，大大地降低了死亡率。八十年代初又大面積推廣使用了ORS液病法。我國(guó)治療腹瀉濫用抗生素的現(xiàn)象，十分嚴(yán)重，造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，腸道正常菌群紊亂，使腹瀉遷延或加重。現(xiàn)在一致認(rèn)為有70%左右的水樣便腹瀉為病毒產(chǎn)毒素細(xì)菌引起的，可以不用抗生素，可采用液體療法，中藥等綜合療法?？股貎H適用于粘液，膿血便的患兒。

　　八十年代初興起的群體行為科學(xué)是控制小兒腹瀉病的好辦法。我國(guó)7省婦幼衛(wèi)生示范縣小兒腹瀉預(yù)防研究取得成功。

　　(二)小兒腎臟病

　　小兒腎病綜合征的病死率在五十年代初期在30%以上，以后由于應(yīng)用抗生素類藥物有效地控制繼發(fā)感染，又采用了以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)較長(zhǎng)期隨訪，病死率已下降到10～17%。七十年代以來(lái)，在加用免疫抑制劑(常用的是環(huán)磷酰胺)的部分病例，病死率又進(jìn)一步下降到3%以下。

　　1975年5月召開(kāi)了兒科腎臟疾病科研協(xié)作組第一次會(huì)議，正式成立了全國(guó)性的協(xié)作組織。制訂了“關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議”1981年6月在廣州召開(kāi)的小兒腎臟疾病科研協(xié)組第二次會(huì)議，對(duì)1979年方案進(jìn)行了修改。為以后統(tǒng)一診斷和分型，開(kāi)展發(fā)病情況調(diào)查，起到了推動(dòng)作用。

　　(三)小兒血液病

　　1、缺鐵性貧血

　　中央衛(wèi)生部自1986年5月頒發(fā)了《小兒四病防治方案》，其中包括營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案。根據(jù)全國(guó)小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血防治研究協(xié)作組12個(gè)省市32，940名小兒調(diào)查，血紅蛋白<12g者占55.5%，8省市7，499名小兒調(diào)查，血紅蛋白<11g者占39.9%，可見(jiàn)我國(guó)小兒貧血的患病率是相當(dāng)高的。部分地區(qū)小兒膳食分析調(diào)查結(jié)果表明，喂養(yǎng)方法不當(dāng)是貧血的主要原因。

　　2、急性白血病

　　二十世紀(jì)五十年代時(shí)，小兒白血病緩解率極低，更不能長(zhǎng)期生存。六十年代至七十年代初，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)際上小兒白血病的緩解率可達(dá)90%，但發(fā)生率亦達(dá)90%。到了七十年代后期，由于聯(lián)合化療和骨髓移植等項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病的5年持續(xù)完全緩解率已達(dá)65～70%，部分長(zhǎng)期緩解病例可被認(rèn)為已經(jīng)治愈。1980年我國(guó)完成了第1例小兒急性髓性白血病的骨髓移植。1989年起，他們采用PCR技術(shù)監(jiān)測(cè)殘留白血病，研究TCRr，TCRS、IgH作指導(dǎo)化療及“分子復(fù)發(fā)”的信號(hào)，取得了急性淋巴細(xì)胞性白血病3年以上生存率達(dá)80%，急性髓性白血病達(dá)70%成績(jī)，使大多數(shù)白血病患兒獲得長(zhǎng)期無(wú)病生存。

　　(四)小兒傳染病

　　1、麻疹

　　1957年北京的病毒學(xué)者利用2～7個(gè)月胎兒的腎臟組織和猴腎單位層細(xì)胞等二種組織培養(yǎng)方法，成功培養(yǎng)出一株病毒、并試制滅活疫苗。1958年上海病毒學(xué)者在豬身上進(jìn)行麻疹試驗(yàn)，獲得成功。自1960年麻疹減毒活疫苗的制成標(biāo)志著我國(guó)對(duì)麻疹預(yù)防走上了新的階段?，F(xiàn)在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用，使易感兒的發(fā)病率更降至3%以下。

　　2、脊髓灰質(zhì)炎

　　1957年我國(guó)的病毒工作者從國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎患者的糞便中分離出63株病毒，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒分別為56.4%，30.3%及14.3%上海從344分類及中分離116株Ⅰ型83.6%，Ⅱ型12.9%，Ⅲ型3.5%;北京從303例患兒糞例中分離132例Ⅰ型27.2%、Ⅱ型69.2%，Ⅲ型3.6%。

　　自1960年我國(guó)開(kāi)始用國(guó)產(chǎn)脊髓灰質(zhì)炎口服減毒活疫苗以來(lái)，全國(guó)大中城市2個(gè)月至7歲的小兒服用液體疫苗的人數(shù)達(dá)4千多萬(wàn)。1962年又試制成功了糖丸疫苗，在1963年經(jīng)過(guò)1千多萬(wàn)人的試用，說(shuō)明它是容易保存、運(yùn)輸和服用的一種劑型，便于農(nóng)林及遠(yuǎn)郊區(qū)工礦地區(qū)應(yīng)用。

　　3、結(jié)核病

　　1950年在北京開(kāi)辦卡介苗工作人員實(shí)習(xí)班，大力開(kāi)展卡介苗接種工作，至1958年底，接種卡介苗的已達(dá)10，508，429人次。新生兒卡介苗接種率90%。由于大規(guī)模的預(yù)防接種和其它預(yù)防工作的逐漸開(kāi)展，小兒結(jié)核病的感染率與發(fā)病率明顯降低，結(jié)核性腦膜炎與粟粒性肺結(jié)核已大為減少。由于預(yù)防的同時(shí)對(duì)結(jié)核病采取積極的治療，小兒結(jié)核病死亡率已顯著減少。

　　4、中毒型痢疾

　　1958年以來(lái)，廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者終于采用了人工冬眠療法，使該病的病死率降低到5%左右。1963年我國(guó)兒科工作者對(duì)人工冬眠療法作了進(jìn)一步改進(jìn)，縮短了人工冬眠的誘導(dǎo)時(shí)間，積極降溫，進(jìn)行企業(yè)的液體療法，使本病的病死率繼續(xù)下降。1961年上海錢(qián)潮等人報(bào)告了用大劑量阿托品靜脈注射的方法來(lái)改善血管痙攣狀態(tài)，4年治療145例，死亡2例，病死率為1.37%。同樣也有助于治愈率的提高。

　　5、乙型腦炎

　　自從石家莊中醫(yī)治療乙型腦炎，取得顯著療效以后，以北京市兒童醫(yī)院為例1948～1954年間以西醫(yī)方法治療乙型腦炎，病死率為13.2～25.2%;自1955年起以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)為輔，病死率逐漸降低至1958年底為5.9%。隨著流行性乙型腦炎疫苗接種，該病的發(fā)病率大為降低。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給大家介紹了現(xiàn)代兒科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，它的發(fā)展為后來(lái)兒科學(xué)的進(jìn)步起到了促進(jìn)的作用，當(dāng)時(shí)對(duì)于多種疾病的治療也穩(wěn)定了社會(huì)的環(huán)境。