第四節(jié) 石癭

　　40歲以上的婦女經(jīng)?；加惺`，這是一種常見病，頭頸前有腫塊，表面凹凸不平，這種病癥也相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌，究竟是什么原因產(chǎn)生甲狀腺癌的?下面我們一起來了解一下!

　　一、病因病機(jī)

　　由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。

　　二、診斷

　　既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。

　　石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達(dá)肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。

　　輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

　　三、鑒別診斷

　　(一)癭癰急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質(zhì)硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

　　(二)肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌，表面光滑。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)痰凝毒聚既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限;舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

　　辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結(jié)于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動受限;苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

　　治法：化痰軟堅，消癭解毒。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

　　(二)痰郁氣結(jié)頸部單發(fā)腫物，質(zhì)硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限;伴胸悶氣短，呼吸發(fā)憋;舌苔薄白，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦細(xì)。

　　辨證分析：情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內(nèi)生，痰濕與瘀血凝結(jié)，上逆頸部，發(fā)為癭腫，質(zhì)硬如石，上下移動受限;阻于氣道，故胸悶氣促;苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細(xì)為痰瘀氣郁之象。

　　治法：舒肝理氣，化痰散結(jié)。

　　方藥：通氣散堅丸加減。

　　(三)毒熱蘊(yùn)結(jié)頸部腫塊，堅硬如石;情緒易于激動，心悸易驚，煩躁，多汗;舌紅少苔，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：肝郁日久化熱化火，毒熱蘊(yùn)結(jié)，則火盛血燥，故頸部腫塊，堅硬如石;肝火偏旺，故情緒易于激動，心悸易驚，煩躁;毒熱內(nèi)蘊(yùn)，故舌紅少苔;肝經(jīng)有熱，故脈弦數(shù)。

　　治法：清肝解郁，散結(jié)化毒。

　　方藥：清肝蘆薈丸。

　　(四)瘀熱傷陰晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊;伴形倦體瘦，或聲音嘶啞;舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。

　　辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦;津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞;腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現(xiàn)結(jié)塊;舌紫黯為瘀熱之象;舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

　　治法：和營養(yǎng)陰。

　　方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

　　外治法

　　可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

　　其他療法

　　1.、手術(shù)治療石癭一經(jīng)確診，宜早期施行根治性切除術(shù)。

　　2.放射治療

　　(一)放射線外照射適用于未分化癌。

　　(二)放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般需先切除全部甲狀腺。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.肉癭患者久治不愈，或結(jié)節(jié)突然增大變硬者，宜及時手術(shù)治療，以防惡變。

　　2.小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應(yīng)早期手術(shù)切除。

　　石癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。其特點是：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發(fā)于40歲以上婦女。應(yīng)與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用海藻玉壺湯加減;痰郁氣結(jié)證，治宜舒肝理氣、化痰散結(jié)，方用通氣散堅丸加減;毒熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清肝解郁、散結(jié)化毒，方用清肝蘆薈丸;瘀熱傷陰證，治宜和營養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。石癭一經(jīng)確診，即宜早期施行根治性切除術(shù)，未分化癌則采用放射線外照射。

　　結(jié)語：通過上文的學(xué)習(xí)，我們知道石癭是一種由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而致的惡性腫瘤，又因常患于40歲以上的婦女，所以不得不引起重視，平時生活中要及時注意預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免后患。