第五節(jié) 癬

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　　癬一直是皮膚病防治的重點(diǎn)，它具有長(zhǎng)期性，廣泛性和傳染性等特點(diǎn)，不注意生活起居就易滋生細(xì)菌，從而致病，下面我們就來(lái)一起了解癬的相關(guān)知識(shí)，幫助我們防治這類疾病。

　　癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚，伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬、奶癬等。本節(jié)所敘為狹義之癬，系指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌病。本節(jié)所敘述的某些疾病如鵝掌風(fēng)、禿瘡、紫白癜甩等，雖未以癬命名，但屬西醫(yī)淺部真菌病的范疇?！吨T病源候論·癬候》云：“癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增大，或圓或斜，癢痛，有匡郭?！北静∫蚱浒l(fā)生部位的不同，而名稱各異。臨床上常見(jiàn)的癬病有：發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡，發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)，發(fā)于足部的腳濕氣等。

　　一、病因病機(jī)

　　由于生活、起居不慎，外感濕、熱、蟲、毒，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，郁于腠理，;淫于皮膚所致。發(fā)于上部者，多兼風(fēng)邪，而發(fā)為白禿瘡、肥瘡、鵝掌風(fēng)等;發(fā)于下部者，多為濕盛，而發(fā)為腳濕氣等。風(fēng)熱偏盛者，則多表現(xiàn)為發(fā)落起疹、瘙癢脫屑;濕熱盛者，則多滲液流滋、瘙癢結(jié)痂;郁熱化燥，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

　　二、診斷

　　(一)白禿瘡相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。多見(jiàn)于兒童，尤以男孩為多。

　　病變初起，頭皮覆蓋有圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑的斑片，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴(kuò)大成片。毛發(fā)干枯，容易折斷，易于撥蔣，而不疼痛，多數(shù)在離頭皮0.2—0.8chn處;頭發(fā)自行折斷，長(zhǎng)短參差不齊。在接近頭皮的毛發(fā)干外圍，常有灰白色菌鞘圍繞。自覺(jué)瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，新發(fā)再生，不留疤痕。

　　(二)肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。多見(jiàn)于農(nóng)村，好發(fā)于兒童，流行地區(qū)成人亦可發(fā)生。

　　其特征是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中央微凹，毛發(fā)從中貫穿，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面。頭發(fā)干燥，失去光澤，散在脫落，日久痊愈后，留下萎縮性疤痕。自覺(jué)瘙癢，病程慢性，多從兒童期開(kāi)始，持續(xù)到成人。少數(shù)糜爛化膿，常致附近出現(xiàn)娶核腫痛。

　　(三)鵝掌風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。男女老幼均可染病，以成年人多見(jiàn)。多數(shù)單側(cè)發(fā)病，也可染及雙手。

　　以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點(diǎn)。水皰散在或簇集，不斷蔓延，瘙癢難忍。水皰破后干枯，疊起白皮，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹。并可延及手背、腕部，若反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。病情遷延，反復(fù)發(fā)作，每于夏天起水皰，病情加劇，在冬天則枯裂疼痛加重。

　　(四)腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬。多見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。

　　腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑等為特征。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害為主。

　　1.水皰型為成簇或分散的皮下水皰，有瘙癢感，數(shù)天后水皰吸收隱沒(méi)，疊起白皮。

　　2.糜爛型多見(jiàn)于3、4趾縫間。表現(xiàn)力趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢。此型易并發(fā)感染。

　　3.脫屑型多見(jiàn)于足趾間及足底等處，皮膚角化過(guò)度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。多見(jiàn)于老年患者。

　　(五)圓癬相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。發(fā)于陰股部位的稱為陰癬(股癬)。

　　主要見(jiàn)于青壯年及男性，多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。皮損呈圓形，或多環(huán)形，類似錢幣狀，為邊界清楚、中心消退、外周擴(kuò)張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結(jié)痂等。

　　陰癬為發(fā)生于胯間及陰部相連的皺褶處，皮膚損害基本同圓癬，向下可蔓延至陰囊，向后可至臀間溝，向上可至下腹部。瘙癢明顯。

　　(六)灰指甲相當(dāng)于西醫(yī)的申真菌病。初起甲床微癢，繼之則指(趾)甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。輕者只有1—2個(gè)指(趾)甲受損，重者所有指(趾)甲皆受傳染，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)有輕度瘙癢。

　　(七)紫白癜風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬。俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。

　　好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。

　　三、鑒別診斷

　　1.白屑風(fēng)應(yīng)與白禿瘡相鑒別。多見(jiàn)于青年，白色鱗屑堆疊，脫發(fā)而不斷發(fā)。

　　2.白疙當(dāng)與白禿瘡相鑒別。皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象，并有薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。

　　3.手部濕瘡應(yīng)與鵝掌風(fēng)相鑒別。皮損多形性，邊界不清，瘙癢顯著，反復(fù)發(fā)作。

　　4.掌跖角化病當(dāng)與鵝掌風(fēng)、腳濕氣脫屑相鑒別。多自幼年即發(fā)病，手掌及足底有對(duì)稱性的角化和皸裂，無(wú)水皰等炎性反應(yīng)。;

　　5.白癜風(fēng)應(yīng)與紫白癜風(fēng)相鑒別。皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界清楚，無(wú)癢痛，也不傳染。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　一般不需內(nèi)治，如合并化膿性感染者，宜清熱利濕解毒，用萆蘚滲濕湯合五神湯加減。

　　外治法

　　(—)白禿瘡、肥瘡可采取拔發(fā)療法：

　　其方法為剪發(fā)后每天用0.5%的明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥再用薄膜蓋上，包扎固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭發(fā)比較松動(dòng)時(shí)，即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭(zhēng)取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2—3周。

　　(二)鵝掌風(fēng)、腳濕氣

　　1.本皰型可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽。

　　2.糜爛型可選用1：1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

　　3.脫屑型可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。

　　(三)灰指甲：

　　每日以小刀刮除病甲變脆部分，然后用棉花蘸2號(hào)癬藥水或30%冰醋酸浸涂?；虿捎冒渭庄煼?。

　　(四)圓癬：

　　可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過(guò)強(qiáng)的外用藥物。

　　(五)紫白癜風(fēng)：

　　密陀僧散外用干撲，或用2號(hào)癬藥水，或10%土槿皮酊外搽。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.注意個(gè)人、家庭及集體衛(wèi)生，加強(qiáng)公共場(chǎng)所的管理。