第一節(jié) 痔

　　相信大家對痔并不陌生吧，這是一種常見病，流傳著一句俗語：“十人九痔?！本唧w是什么原因造成的呢?臨床醫(yī)學上又是如何診斷的?以及我們在日常生活中如何才能及時的進行預防?帶著這些問題我們一下學習痔的相關知識吧!

　　痔(俗稱痔瘡)是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。

　　一、病因

　　關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

　　二、分類

　　痔按發(fā)生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內痔，是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側、右前側、右后側三塊，因此內痔常見于左側、右前側及右后側;在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔;兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

　　2.單純性內痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。

　　3.內痔分為4度。①Ⅰ度 排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門;②Ⅱ度 常有便血;排便時脫出肛門，排便后自動還納;③Ⅲ度 痔脫出后需手輔助還納;Ⅳ度 痔長期在肛門外，不能還納;其中，Ⅱ度以上的內痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

　　4.外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。

　　四、診斷

　　1.肛門視診

　　除I度內痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。

　　2.直腸指診

　　對內痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。

　　3.肛門鏡

　　可直視下了解直腸、肛管內情況。

　　五、治療

　　1.非手術治療

　　無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

　　(1)一般治療

　　適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

　　(2)局部用藥治療

 　　已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

　　(3)口服藥物治療

　　一般采用治療靜脈曲張的藥物。

　　(4)注射療法

 　　對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

　　(5)物理療法

 　　激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

　　(6)膠圈套扎

　　 套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

　　2.手術治療

　　(1)手術指征 保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

　　(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力;

　　(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術;做腸道準備。

　　(4)手術方式 ①血栓性外痔剝離術 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術，即外剝內扎術。③痔環(huán)切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位;黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比，手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。

　　(5)術后處理 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

　　六、預防

　　1.體育鍛煉;

　　2.預防便秘;

　　3.養(yǎng)成定時排便的習慣;

　　4.保持肛門周圍清潔;

　　5.注意下身保暖;

　　6.避免久坐久立;

　　7.注意孕產期保健;

　　8.常做提肛運動;

　　9.自我按摩;

　　結語：通過上文詳細的了解，我們知道痔按照發(fā)病部位的不同，分為內痔、外痔、混合痔。不同的病痔，其診斷和治療方法也是不一樣的。大家可以按照小編教給大家的方法，認真學習日常護理知識。遠離痔的困擾。