第二十二節(jié) 貓眼瘡

　　貓眼瘡是急性炎癥皮膚病，又稱(chēng)雁瘡、寒瘡。常在冬春季節(jié)患病，怎樣才能合理的預(yù)防雁瘡和寒瘡。也是目前醫(yī)學(xué)一直在研究的方面，下面我們?cè)敿?xì)了解貓眼瘡相關(guān)疾病知識(shí)。

　　因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無(wú)膿血面得名?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“貓眼瘡，一名寒瘡，每生于面及遍身，由脾經(jīng)久郁濕熱，復(fù)被外寒凝結(jié)而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無(wú)血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。”本病以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺(jué)瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征。多發(fā)于青壯年男女，尤以青年女性為多，常見(jiàn)于冬春季節(jié)。病程一般2—4周，但愈后易于復(fù)發(fā)。相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。

　　一、病因病機(jī)

　　多因稟賦不耐，風(fēng)寒外襲，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，寒凝血滯而成;或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，風(fēng)熱之邪郁于肌膚而發(fā);或因風(fēng)濕熱邪內(nèi)蘊(yùn)，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊(yùn)結(jié)肌膚而致;亦可因病灶感染，藥物及魚(yú)、蝦、蟹類(lèi)食物過(guò)敏等引起。

　　二、診斷

　　發(fā)病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食欲不振，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)病急驟，皮損常對(duì)稱(chēng)性發(fā)于指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項(xiàng)部頸旁，少數(shù)累及全身皮膚，有時(shí)粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)等。自覺(jué)瘙癢、灼熱、疼痛。按其不同特點(diǎn)，臨床分為輕癥與重癥。

　　1.輕癥型此型為多見(jiàn)，以青年女性為多，皮損以紅斑、丘疹為主，也可見(jiàn)水皰、大皰、紫癜或風(fēng)團(tuán)等，多發(fā)于手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1—2天內(nèi)直徑可達(dá)1—2en，特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其色較深，有時(shí)為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為輕度水腫環(huán)，周?chē)@以鮮紅色暈，稱(chēng)為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時(shí)可融合成環(huán)狀、圖紋狀。常對(duì)稱(chēng)分布，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現(xiàn)，消退后留有暫時(shí)性色素沉著：整個(gè)病程2—4周，但有復(fù)發(fā)傾向，有的可反復(fù)發(fā)作。

　　3.重癥型亦稱(chēng)為重癥大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布于全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發(fā)生早且嚴(yán)重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺(jué)疼痛?？谇徽衬p害可影響進(jìn)食，尿道口、肛門(mén)處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導(dǎo)致視力下降，甚至失明。常并發(fā)支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3—6周。本型經(jīng)過(guò)急劇，如不及時(shí)處理，預(yù)后極差。

　　輔助檢查：紅細(xì)胞沉降率提高，抗鏈“O”值增高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增加。若腎臟受累，可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高。

　　三、鑒別診斷

　　1.凍瘡多見(jiàn)于冬季，皮損好發(fā)于肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤(rùn)明顯，自覺(jué)瘙瘴，遇熱尤甚。

　　2.藥毒(多形紅斑型)有服藥史，發(fā)病有一定的潛伏期，停藥后經(jīng)適當(dāng)處理即可消退，發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān)，也無(wú)一定好發(fā)部位。

　　3.皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰，環(huán)形排列，瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端、軀干部，粘膜不被累及。患者對(duì)碘過(guò)敏，碘化鉀試驗(yàn)多數(shù)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)濕熱蘊(yùn)結(jié)發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯;伴發(fā)熱，咽痛，口干，關(guān)節(jié)痛，便干，尿黃;舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。

　　辨證分析：濕熱蘊(yùn)阻于肌膚，故發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯;濕熱上壅，熱傷津液則口干、咽痛;濕熱中阻則發(fā)熱;腸腑不運(yùn)則便于;濕熱下注則尿黃;濕熱犯于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)痛;舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

　　治法：清熱解毒利濕。

　　方藥：茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減。

　　(二)寒濕阻絡(luò)皮疹暗紅，遇寒加重;伴下肢沉重，關(guān)節(jié)痛，小便清長(zhǎng);舌淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。

　　辨證分析：寒濕凝結(jié)于肌膚，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重;濕性重濁，寒濕凝結(jié)肢節(jié)，故下肢沉重，關(guān)節(jié)痛;寒為陰邪，津液無(wú)傷，水濕下滲，故小便清長(zhǎng);舌淡、苔白、脈沉細(xì)或緩為寒濕阻絡(luò)之象。

　　治法：和營(yíng)祛寒化濕。

　　方藥：桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　外治法

　　(一)皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽;若皮損以水皰、大皰為主，破后糜爛、滲出明顯者，選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷，然后用青黛膏外涂，每日4—5次。

　　(二)粘膜糜爛者，可選用3%硼酸水或用以上內(nèi)服中藥煎湯含漱，并用青吹口散外吹，每天4—5次。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

　　2.寒濕阻絡(luò)證患者，應(yīng)注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等寒冷刺激。

　　3.忌食魚(yú)、蝦、蔥、蒜等發(fā)物。

　　4.重癥患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應(yīng)注意床上用品消毒與更換，防止感染。

　　貓眼瘡相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點(diǎn)是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺(jué)瘙癢或輕度燒灼感。并應(yīng)與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減;寒濕阻絡(luò)證，治宜和營(yíng)祛寒化濕，方用桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道貓眼瘡的病因病機(jī)，多因稟賦不耐而致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有頭痛，食欲不振等癥狀時(shí)一定要引起關(guān)注了，以免是患上貓眼瘡。患者朋友們也要注意控制飲食，避免吃魚(yú)、蝦、蔥、蒜等寒性食品。