第八節(jié) 破傷風

　　破傷風，相信大家日常生活中經常會聽到這個詞吧，這是一種因風毒之邪而引起的疾病。日常生活中該如何進行預防呢?今天我們就來詳細了解破傷風相關疾病知識。

　　其臨床特點是，有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣、陣發(fā)性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直，伴有發(fā)熱，但神志清醒，多因并發(fā)癥而死亡。

　　破傷風病名首見于宋代《太平圣惠方》，云：“身體強直，口噤不能開，四肢顫抖，骨體疼痛，面目喁斜，此皆損傷之處中于風邪，故名破傷風。”

　　風毒之邪廣泛存在，不僅發(fā)生于皮肉破傷，手術中消毒不嚴格，或新生兒臍帶污染，或生產及流產處置不當，或褥瘡染毒，也可引起破傷風。外傷所致者，稱金創(chuàng)痙;產后發(fā)生者，稱產后痙;新生兒斷臍所致者，稱臍風攝口。

　　一、病因病機

　　病因為皮肉破傷，又感受風毒之邪。風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內，風為陽邪，善行而數(shù)變，外風引動肝風內動，風毒人侵日久，化熱化火，使臟腑失調，氣血失和，陰損及陽，甚至陰陽離決而死亡。

　　二、診斷

　　潛伏期：一般在10天左右，短者可1—2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預后越差。

　　前驅期：時間較短，僅1一2天，表現(xiàn)有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創(chuàng)面多于陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。

　　發(fā)作期：典型發(fā)作癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強直性痙攣，初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向后仰，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起，頭后仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。

　　膈肌和肋間肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作。

　　在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發(fā)作。每次抽搐可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?；颊呙嫔n白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。

　　非典型發(fā)作的，僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強直，不延及全身。

　　病變后期，患者由于長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養(yǎng)不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

　　輔助檢查：發(fā)作期血白細胞增高，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風桿菌生長。

　　三、鑒別診斷

　　1.化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現(xiàn)頸項強直、角弓反張等表現(xiàn)，但化膿性腦膜炎無陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。

　　2.狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發(fā)生吞咽肌痙攣，稱“恐水病”?？梢螂跫∈湛s產生大聲嘔逆，如犬吠聲。

　　四、辨證論治

　　內治法

　　(一)風毒在表輕度吞咽困難，牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長;舌淡，苔薄白，脈數(shù)。

　　辨證分析：肌膚破傷，感受風毒之邪，外邪入侵，氣血不暢，經絡拘急，則吞咽困難，牙關緊閉，周身拘急;風邪在表，受邪較輕，則痙攣期短，間歇期長;舌淡、苔薄白、脈數(shù)為風邪在表之象。

　　治法：祛風鎮(zhèn)痙。

　　方藥：玉真散合五虎追風散加減。

　　(二)風毒人里四肢抽搐，角弓反張，高熱寒戰(zhàn)，全身肌肉痙攣，間歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹?jié)M悶，時時汗出，大便秘結，小便不通;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：風邪入里引動內風，故四肢抽搐，角弓反張，肌肉痙攣;風從火化，陽明燥熱，故時時汗出，胸腹?jié)M悶，大便秘結;熱壅于肺，則呼吸急促，痰涎壅盛;熱壅于膀胱，則小便不通;邪人肝經，則面色青紫;邪正交爭，則高熱寒戰(zhàn);舌紅絳、苔黃少津、脈弦數(shù)為毒邪內盛之象。

　　治法：熄風鎮(zhèn)痙，清熱解毒。

　　方藥：木萸散加減。

　　(三)陰虛失養(yǎng)頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，心悸失眠，手足發(fā)麻，屈伸不利;舌紅少苔，脈細無力。

　　辨證分析：正邪劇爭，風毒受挫，正氣亦傷，陰血虧耗，不能上榮，則頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，陰血虧虛，心失所養(yǎng)，則心悸失眠;經脈失養(yǎng)，則手足發(fā)麻，屈伸不利;舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

　　治法：補血養(yǎng)陰，疏通經絡。

　　方藥：四物湯合沙參麥冬湯加減。

　　外治法

　　在使用破傷風抗毒素1小時后，可行清創(chuàng)切除壞死組織，開放創(chuàng)口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗，換藥后敷料等應嚴格消毒。創(chuàng)面有殘余壞死組織時可用七三丹摻布;創(chuàng)面干凈時用生肌散摻布。

　　其他療法

　　1.破傷風抗毒素的應用

　　一經確診，應盡早使用破傷風抗毒素?？苟舅氐膭┝渴状螒螅院笠暡∏樾枰们闇p少，第一次用5萬～10萬單位，加于500～1000mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以后視病情變化，可每日由靜脈或肌肉注射l萬～2萬單位，連續(xù)用7天?？苟舅刈⑸淝皯鬟^敏試驗，以免發(fā)生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射：新生兒破傷風，可用破傷風抗毒素0.5萬—1萬單位，青霉素3萬～5萬單位，加入0.5%普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。

　　2.鎮(zhèn)痙

　　使用鎮(zhèn)痙藥可以使患者安定，減少對外界刺激的敏感性，而使痙攣不發(fā)或少發(fā)，使病人較長時間處于安靜和睡眠狀態(tài)，則治愈的可能性大為增加：一般可用10%水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌腸，4—6小時1次。巴比妥類藥物，如魯米那0.1—0.2g，肌肉注射?；虬捕?一l0mg，口服，每日3—4次，或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10%～25%硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射，在緊急時可肌肉或靜脈滴注2.5%硫賁妥鈉，每次0.5一1G，溶于5%葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注，用藥時應密切觀察，以防發(fā)生呼吸抑制。

　　冬眠療法：效果較好，常用冬眠工號(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷了l00mg)，或冬眠合劑m號(工號中氯丙嗪改為乙酰普嗎嗪20mg，其他相同)，每次1/3—1/2劑量，每4—8小時肌肉注射1次，或1個劑量加入5%葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，成人每日可用1—2個劑量。

　　3.支持療法

　　應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養(yǎng)飲食，用大量維生素特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水分和電解質，并注意糾正酸堿平衡失調，必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食，可采用鼻飼或靜脈高營養(yǎng)療法：

　　4.針刺治療

　　(1)牙關緊閉取穴下關，頰車、合谷，內庭。

　　(2)角弓反張取穴風府，大椎、長強、承山、昆侖。

　　(3)四肢抽搐取穴曲池、外關、合谷、后溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。

　　五、預防與調攝

　　1.創(chuàng)口早期徹底清創(chuàng)，宜用雙氧水反復沖洗，特別是污染或較深的創(chuàng)口。

　　2.破傷后常規(guī)使用破傷風抗毒素，遲傷后不超過24小時。

　　3.患者隔離監(jiān)護，保持環(huán)境安靜。避免光、聲、振動。注意口腔及皮膚的護理，注意營養(yǎng)的攝人。

　　破傷風是指先有破傷而后風毒之邪由創(chuàng)口侵入而引起驚風的一種疾病。西醫(yī)亦叫破傷風。其臨床特點是有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣，陣發(fā)性抽搐，伴發(fā)熱，但神志清醒，多因并發(fā)癥死亡：應與化膿性腦膜炎、狂犬病相鑒別。風毒在表，治宜祛風鎮(zhèn)痙，方用玉真散合五虎追風散加減;風毒人里，治宜熄風鎮(zhèn)痙、清熱解毒，方用木萸散加減;陰虛失養(yǎng)。治宜補血養(yǎng)陰、疏通經絡，方用四物湯合沙參麥冬湯加減。傷后及時清創(chuàng)，使用破傷風抗毒素(T/LT)是預防破傷風的重要手段。破傷風一旦發(fā)生，宜采取中西醫(yī)結合綜合治療。

　　結語：通過上文的了解，我們認識了破傷風主要是由于皮肉破傷，感受風毒之邪而引起的。目前醫(yī)學史上也針對這種病癥進行了辯證論治，所以朋友們在日常生活中一定要及時的進行預防。患破傷風之后定要進行及時治療哦!