胰腺多肽瘤 怎么治療胰腺多肽瘤

　　胰腺多肽瘤屬于一種消化道疾病，它的病因有很多，那么你知道具體有哪些原因嗎？胰腺多肽瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文我們一起來具體了解一下吧。

　　胰腺多肽瘤

　　胰腺多肽瘤(Pancreatic Polypeptidoma;Ppoma)是消化道內(nèi)分泌腫瘤之一，主要發(fā)生在胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞中含有胰多肽(Pancreatic Polypeptide,PP)的細(xì)胞，臨床上極為罕見。

　　胰腺多肽瘤的病因

　　大多數(shù)胰多肽瘤位于胰腺，其中尤以胰頭部較多見，位于胰體尾部者較少，還有少數(shù)病人的腫瘤分布在胰外器官。綜合文獻(xiàn)報(bào)道的16例資料，腫瘤來源于胰腺者13例，占81%;其中胰頭部8例，胰尾部3例，胰頸和胰體部各1例。另外3例(19%)則分別位于胃、十二指腸和肝臟。多數(shù)腫瘤為單個(gè)病灶，瘤體大小差異較大，自1～15cm不等;少數(shù)腫瘤呈多發(fā)性，散在分布于胰腺各處。

　　本病多數(shù)為惡性腫瘤，Tomita報(bào)道的3例病人中，有2例為惡性。但也有良性腫瘤或僅呈PP細(xì)胞增生的病人。惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位是肝臟，但也可轉(zhuǎn)移至肺、腦和其他內(nèi)分泌腫瘤少見轉(zhuǎn)移的骨骼(胰高血糖素瘤例外)。通過免疫組織化學(xué)方法，用多種胃腸激素抗血清作檢查，可見胰多肽的含量高，其他胃腸激素為陰性或弱陽性。測(cè)定腫瘤組織中的胰多肽，含量極高，可高達(dá)196.5μg/g濕組織，而其他胃腸激素含量甚微或陰性。應(yīng)用電子顯微鏡檢查，見腫瘤細(xì)胞內(nèi)的顆粒形態(tài)，與胰多肽(PP)顆粒一致。

　　胰腺多肽瘤的臨床表現(xiàn)

　　胰多肽瘤的臨床表現(xiàn)，與其過度分泌的胰多肽的生理作用的聯(lián)系不很突出，以前曾認(rèn)為胰多肽瘤沒有特異的臨床癥狀和體征。隨著近年來病例數(shù)的陸續(xù)增加，逐漸認(rèn)識(shí)到胰多肽瘤的一些臨床特點(diǎn)。

　　1.本病較常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、體重減輕、腹瀉、肝腫大、腹部腫塊、皮膚紅斑、腹水等，這些表現(xiàn)與腫瘤的惡變、壓迫和轉(zhuǎn)移有關(guān)。其中皮膚紅斑與胰高血糖素瘤病人的遷徙性壞死溶解性紅斑的區(qū)別在于，前者為紅斑表面常有鱗屑，并有瘙癢癥狀，紅斑多累及臉、手、胸部、腹部及會(huì)陰部。經(jīng)過手術(shù)或化療后，當(dāng)血清胰多肽水平下降時(shí)，紅斑即可消失。

　　2.胰多肽瘤與多發(fā)性內(nèi)分泌瘤(MEN-I)有密切關(guān)系，或可作為MEN-I的一部分而出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道的16例病人中，有4例屬于這種情況，病人都伴有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，并有家族史。

　　3.有的胰多肽瘤病人也可表現(xiàn)為WDHA樣癥狀群，但是，這些病人的血漿和腫瘤組織中血管活性多肽(VIP)的含量是正常的。

　　胰腺多肽瘤的輔助檢查

　　1.放射免疫法測(cè)定血漿胰多肽水平，本病病人早晨空腹PP水平顯著升高，多為正常的20～50倍，有的甚至高達(dá)700倍以上。如果基礎(chǔ)PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激發(fā)試驗(yàn)，PP顯著增高者，也有助于診斷本病。

　　2.B超、CT、MRI、術(shù)中超聲檢查和選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查。

　　3.經(jīng)皮肝穿刺門靜脈系統(tǒng)置管取血(PTPC)與選擇性動(dòng)脈注射美藍(lán)(SAMBI)檢查。作者介紹1例72歲的老年男性病人，主訴腹部疼痛，CT提示為胰尾部占位性病灶，動(dòng)脈造影顯示胰尾部有一個(gè)2cm大小的腫瘤血管染色灶。血清放免測(cè)定結(jié)果為胰高血糖素和胰多肽均升高。于是，就又作經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈置管和選擇性脾動(dòng)脈置管，并從脾動(dòng)脈注射激發(fā)劑10%葡萄糖酸鈣5ml，分別在注藥前和注藥后30、60、90、120、180秒鐘時(shí)從肝靜脈抽血，測(cè)定胰高血糖素和胰多肽含量。結(jié)果胰多肽較基礎(chǔ)值增加了500%，而胰高血糖素水平在注射鈣劑后仍無變化。手術(shù)時(shí)，當(dāng)結(jié)束探查后，從脾動(dòng)脈插管處注入2ml滅菌處理后的美藍(lán)，脾臟和胰體尾部旋即被染色藍(lán)色;2分鐘之后，除了胰尾部的2cm大的結(jié)節(jié)仍然呈藍(lán)色以外，其余部位均已消退。行遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)(distal pancreatectomy)。腫瘤組織經(jīng)免疫組化檢查證實(shí)含有豐富的胰多肽。

　　胰腺多肽瘤的診斷

　　1.本病的臨床診斷較為困難，由于胰多肽瘤的臨床癥狀很少，因此不易被發(fā)現(xiàn);尤其是其他的功能性內(nèi)分泌腫瘤有時(shí)也能分泌少量的胰多肽，并引起相應(yīng)的癥狀，容易與本病混淆。當(dāng)病人存在上述臨床表現(xiàn)，并且血清胰多肽也可顯著增高時(shí)，應(yīng)疑及本病的可能。

　　2.應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血漿胰多肽水平，如果基礎(chǔ)PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激發(fā)試驗(yàn)，PP顯著增高者，也有助于診斷本病。

　　3.B超、CT、MRI和選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查，有助于了解腫瘤的部位、數(shù)目以及有無轉(zhuǎn)移灶，但不能作定性診斷。術(shù)中超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)瘤體小而位置深的隱匿性病灶。應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法測(cè)定腫瘤中的激素，可見腫瘤組織中胰多肽含量顯著增高，其他胰腺內(nèi)分泌激素很少或缺如，為本病的重要依據(jù)之一。

　　4.Fedorak報(bào)道采用經(jīng)皮肝穿刺門靜脈系統(tǒng)置管取血(PTPC)與選擇性動(dòng)脈注射美藍(lán)(SAMBI)結(jié)合使用，有助于本病的定性和定位診斷。

　　胰腺多肽瘤的治療措施

　　1.手術(shù)治療

　　外科手術(shù)是本病的首選治療方法，尤其是對(duì)于早期、孤立性的腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。

　　(1)位于胰體、尾部的腫瘤，呈孤立性的表淺病灶，可行腫瘤剜除術(shù);位置深在，或呈多發(fā)性者，則行胰體、尾部切除術(shù)。

　　(2)胰頭部腫瘤，可行80%的胰切除加腫瘤切除;如果瘤體較大，單純胰腺切除較困難者，亦可行胰十二指腸切除術(shù)。

　　(3)對(duì)于腫瘤體積大，病程較晚或已有轉(zhuǎn)移的病人，行腫瘤減容術(shù)也能起到緩解作用。

　　2.化學(xué)療法

　　對(duì)于晚期腫瘤病人，可行化學(xué)治療，藥物以鏈脲霉素(streptozotocin)為首選。有人應(yīng)用鏈脲霉素治療2例胰多肽瘤病人，其中1例存活3年半。Octreotide acetate能廣泛地抑制功能性內(nèi)分泌腫瘤分泌胰多肽，有效率可達(dá)90%?；瘜W(xué)療法可使癥狀緩解或部分緩解，血清胰多肽下降甚至恢復(fù)正常。

　　結(jié)語：上文主要給大家介紹了關(guān)于胰腺多肽瘤的知識(shí)，從文中我們可以清楚的了解到這種疾病的原因和臨床表現(xiàn)以及治療方法，如果發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀一定要及時(shí)檢查，確診后也要積極的進(jìn)行治療，這樣更有利于恢復(fù)。