高血壓腦出血 高血壓腦出血有哪些癥狀

　　高血壓對于大家來說應(yīng)該都比較熟悉吧？一般來說中老年人比較容易患高血壓，期間在很多方面都有有所節(jié)制。那么你知道高血壓腦出血嗎？它有哪些癥狀呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　高血壓腦出血

　　高血壓腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。

　　概念

　　高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。

　　高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)部位，據(jù)大宗病例統(tǒng)計，55%在殼核(外囊)區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴(kuò)大可破入腦室內(nèi)，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴(yán)重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。

　　高血壓腦出血不等同于腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)，腦出血又稱腦溢血，系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病(如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。

　　高血壓腦出血的病因

　　引起腦出血的病因很多，常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。

　　1.根據(jù)血管病理：常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

　　2.根據(jù)血流動力學(xué)：有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

　　3.其他：顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。

　　4.原因不明：如特發(fā)性腦出血。

　　高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)

　　為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。

　　高血壓腦出血的癥狀

　　1、殼核、基底節(jié)區(qū)出血

　　殼核、基底節(jié)區(qū)出血是常見的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈"凝視病灶"狀和"三偏"癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消失，以后逐漸轉(zhuǎn)高，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢伸展強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運(yùn)動神經(jīng)元性偏癱。出血灶對側(cè)偏身的感覺減退，針刺肢體、面部時無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預(yù)后不良。

　　2、腦橋出血

　　腦橋出血常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始，迅即波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性，少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強(qiáng)直，雙側(cè)病理反射陽性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈"針尖樣"，為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難，常在1～2 天內(nèi)死亡。

　　3、小腦出血

　　輕型病人起病時神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無癱瘓，但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴(yán)重時出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　高血壓腦出血的診斷

　　根據(jù)高血壓病史及臨床特點(diǎn)，一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應(yīng)考慮腦出血。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成，這是高血壓腦出血診斷上的重大進(jìn)展。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時間內(nèi)作出準(zhǔn)確的診斷。

　　高血壓腦出血的鑒別診斷

　　1、腦梗塞

　　腦梗塞多休息時發(fā)病，可有短暫缺血發(fā)作史，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗塞又可出現(xiàn)明顯顱壓增高甚至腦疝，CT掃描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有幫助。

　　2、高血壓腦病

　　高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清晰，壓力增高。

　　3、其他

　　本病還需要注意與蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。

　　4、常見部位

　　高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血(也叫內(nèi)囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣?，F(xiàn)將其特征分述如下：

　　5、內(nèi)囊出血

　　內(nèi)囊出血是高血壓腦出血常見的出血部位，其典型的表現(xiàn)為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說，偏癱：即出血病灶的對側(cè)肢體發(fā)生癱瘓;偏身感覺障礙：即出血病灶的對側(cè)偏身感覺減退;偏盲：即出血病灶的對側(cè)視野缺損。

　　6、腦葉出血

　　腦葉出血表現(xiàn)為大腦各腦葉內(nèi)的出血。根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn)。一般除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應(yīng)腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現(xiàn)精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀。

　　7、橋腦出血

　　橋腦出血常突然起病，頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。出血往往自一側(cè)開始，很快影響到對側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部及四肢癱瘓，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，為其特征性癥狀。另外，橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài)。雙側(cè)橋腦出血病情常極危重，由于腦干呼吸中樞的影響，常常早期出現(xiàn)呼吸困難，呼吸不規(guī)則，有些病人可很快死亡。但一側(cè)橋腦出血，病情較輕，預(yù)后良好。

　　8、小腦出血

　　小腦出血大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝。凡高血壓病人突然發(fā)生一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴(yán)重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。

　　9、腦室出血

　　腦室出血多數(shù)腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，以致血液充滿整個腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔所造成的，原發(fā)性腦室出血少見。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室，這種情況極為嚴(yán)重。意識往往在起病后1～2小時內(nèi)陷入深度昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢危重。

　　高血壓腦出血的治療

　　高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時才有價值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)?？傊?，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內(nèi)科治療，血腫較大時，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到20毫升以上，及時開顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫，常有助于解除腦受壓，促進(jìn)恢復(fù)。腦立體定向血腫吸除術(shù)定位精確，手術(shù)損傷小，尤其適應(yīng)于腦深部或重要功能區(qū)的血腫清除。起病特急，短時間內(nèi)病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強(qiáng)直狀態(tài)者，手術(shù)治療有時也難以取得效果。

　　非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨?yīng)細(xì)致護(hù)理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥，術(shù)后仍需內(nèi)科方面的治療。高血壓腦出血多在出血后20-30 分鐘即停止，止血藥物的使用并無確切療效。內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況：(1)出血量較小者。一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療。(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。(3)發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療。(4) 患者年齡大大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴(yán)重糖尿病者。內(nèi)科治療的死亡率較高，為50-90。

　　Cushing 于1903 年早采用手術(shù)治療高血壓腦出血，由于效果極差，一度冷卻下來。在過去相當(dāng)長一段時期內(nèi)，對腦出血多主張進(jìn)行內(nèi)科治療，較少采取手術(shù)治療。近年來，由于 CT 檢查的應(yīng)用，對腦出血手術(shù)病例進(jìn)行合理選擇，術(shù)中應(yīng)用顯微技術(shù)清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術(shù)更加精細(xì)準(zhǔn)確，將損傷減少至低程度。并采取了早期手術(shù)，即發(fā)病后24 至48 小時內(nèi)手術(shù)。甚至提出超早期手術(shù)，在腦出血后7 小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。由于盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，不僅能達(dá)到救命目的，而且有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減輕殘廢，有人總結(jié)近5 年文獻(xiàn)報告的929 例高血壓腦出血手術(shù)治療結(jié)果，手術(shù)死亡率為2-28%，功能恢復(fù)率達(dá)63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鉆孔向血腫腔內(nèi)注入尿激酶以促進(jìn)血塊液化，然后予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT 導(dǎo)向腦立體定向清除血腫及CT 定位，應(yīng)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂于接受。隨著新的診療方法不斷涌現(xiàn)，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。

　　高血壓腦出血的護(hù)理

　　1、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。

　　2、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。

　　3、觀察肢體活動情況。

　　4、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

　　5、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。

　　6、保證各種藥物按時輸入。

　　7、其它同術(shù)前護(hù)理。

　　高血壓腦出血的預(yù)防

　　高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，控制血壓，并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛、運(yùn)動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。

　　大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認(rèn)識，只要及早藥物控制，進(jìn)行各種功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練(如數(shù)數(shù)、看圖說話等)，并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復(fù)有著積極的作用。

　　飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物)，多進(jìn)蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進(jìn)半流質(zhì)，如奶糊、粥，進(jìn)食時需向健側(cè)(無面癱處)輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。

　　患者因?yàn)橹w受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴(yán)重后果。 病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護(hù)皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當(dāng)涂抹爽身粉，每二小時護(hù)士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。 發(fā)病后1~2周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進(jìn)行患肢功能鍛煉，每日三次，每次~20次不等，進(jìn)行按摩、被動活動，可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復(fù)。

　　鍛煉方法：開始時做深呼吸及簡單的主動運(yùn)動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運(yùn)動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。 上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運(yùn)動，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。 情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫字、編織、園藝等勞動治療。

　　注意事項(xiàng)

　　1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

　　2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

　　3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員人們會采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，人們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。

　　4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是常見的癥狀。人們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知人們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

　　5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

　　6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

　　7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

　　8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

　　9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。

　　10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

　　11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于高血壓腦出血的病因和癥狀以及治療方法都已經(jīng)非常清楚了吧？當(dāng)患上高血壓腦出血這種疾病時，一定要注意飲食和日常生活習(xí)慣，要讓患者保持良好的情緒，這點(diǎn)對于治療高血壓腦出血非常重要。