第六節(jié) 肺癆

　　肺癆是一種具有傳染性的消耗性疾病。西醫(yī)學(xué)又稱之為肺結(jié)核，這種病很常見(jiàn)，具體是什么原因造成的呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么診斷治療的方法?下面小編就為大家解答疑惑。

　　肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)1985年全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為550/10萬(wàn)，平均死亡率在30/10萬(wàn)左右。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相適應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的結(jié)果。

　　本節(jié)所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病相類同。若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺癆的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出“凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證?！卑A蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。

　　1.感染癆蟲早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認(rèn)識(shí)到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃至于死”，而且其傳染性很強(qiáng)，甚至可以“滅門”。古人根據(jù)本病具有傳染的情況，創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說(shuō)，如《三因極一病證方論，癆瘵諸證》指出：“諸證雖曰不同，其根多有蟲?！泵鞔_指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，如問(wèn)病吊喪，看護(hù)，骨肉親屬與患者朝夕相處，“癆蟲”侵人人體而成病，這種認(rèn)識(shí)直到1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才被證實(shí)。

　　2.正氣虛弱肺癆可發(fā)生于各種年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況的人。一般說(shuō)來(lái)，往往在正氣虛弱時(shí)罹患肺癆，凡先天稟賦不強(qiáng)，小兒喂養(yǎng)不當(dāng);或病后失養(yǎng)，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽經(jīng)久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等，皆易致癆蟲入侵。故《外臺(tái)秘要·灸骨蒸法圖》說(shuō)：“嬰孺之流，傳注更苦”。后天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無(wú)節(jié)，耗傷精血;或情志不遂，憂思過(guò)度，或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，癆瘵門》說(shuō)：“凡人平素保養(yǎng)元?dú)猓瑦?ài)惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，苦不自覺(jué)，精血內(nèi)耗，邪氣外乘”，并提出氣虛血痿，癆瘵“皆能乘虛而染觸”。年老體弱，生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒，虛癥有六因》即曾指出“因境遇者，……貧賤而窘迫難堪”，易致癆蟲侵襲。

　　癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。

　　本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于肺開(kāi)竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見(jiàn)肺失宜肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互資生，互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)。其中與脾腎兩臟的關(guān)系為密切。

　　脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。

　　腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見(jiàn)肺腎兩虛，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀;若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見(jiàn)性情急躁，善怒，脅痛;肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥;如肺虛制節(jié)失司，血脈運(yùn)行不暢，病及于心，可見(jiàn)喘、悸、腫、紫紺等癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癆蟲侵蝕肺臟所引起的臨床表現(xiàn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等為主要癥狀，這些癥狀可出現(xiàn)于肺癆的各種類型，各癥可以間作，或相繼發(fā)生，或同時(shí)兼見(jiàn)。但早期或病變輕微者常無(wú)明顯癥狀，有癥狀者均為病變活動(dòng)時(shí)或病變較重者。

　　咳嗽，系肺陰不足所致，因此常表現(xiàn)為干咳，少痰，伴咽燥口干，顴紅，唇赤，舌紅少津，脈細(xì)數(shù);但也有因脾虛生痰，痰濕阻肺所致，故也可以出現(xiàn)咳嗽痰多，痰呈泡沫狀，伴身重疲乏，胃納不振，舌苔白膩等癥;更有少數(shù)表現(xiàn)為痰熱咳嗽，癥見(jiàn)痰黃且稠，或痰中帶血?？┭嘤捎跓醾谓j(luò)，癥見(jiàn)血色鮮紅，咯血量多;也可挾有瘀血，癥見(jiàn)少量咯血，時(shí)發(fā)時(shí)止，血色暗或帶紫色血塊。發(fā)熱，為陰虛生內(nèi)熱，多表現(xiàn)為午后發(fā)熱，一般表現(xiàn)為低熱(38.5℃以下)，或僅自覺(jué)五心煩熱，好象熱從骨髓中蘊(yùn)蒸而出，故又稱骨蒸，面顴紅赤，但也有高熱者。發(fā)熱時(shí)間多從午后開(kāi)始，夜熱早涼，發(fā)作有時(shí)，故稱潮熱。盜汗，為內(nèi)熱蒸騰，逼津外出，表現(xiàn)為人睡后，汗出遍身，醒后則汗止。唯汗后衣被皆濕，疲乏無(wú)力感益加明顯。患者亦可表現(xiàn)為氣陰兩虛，形寒乏力，易汗肢冷，飲食減少，體重減輕，肌肉瘦削，晚期則形消骨立，男性多見(jiàn)遺精，女性多見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

　　三、診斷

　　1.初期僅感疲乏無(wú)力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，形體明顯消瘦等癥。

　　2.有與肺癆患者密切接觸史。

　　3.病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕鑼音。

　　4.痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。

　　5.X線攝片可見(jiàn)肺部結(jié)核病灶。

　　6.血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。

　　四、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見(jiàn)標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛，病變進(jìn)程中可發(fā)展為氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛;標(biāo)實(shí)為火熱，痰濁和瘀血。故應(yīng)辨別虛實(shí)的屬性，是否相互兼夾及其主次關(guān)系。

　　2.辨病位肺癆的主臟在肺，在病變過(guò)程中“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”。故應(yīng)辨別病位是尚限于肺臟，或已經(jīng)“輾轉(zhuǎn)”于其他臟，尤其是重點(diǎn)關(guān)注肺與脾、腎的關(guān)系。

　　3.辨主癥肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為四大主癥，故應(yīng)辨別主癥間的主次輕重，以便在治本的基礎(chǔ)上為對(duì)癥處理提供依據(jù)。

　　治療原則

　　補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。補(bǔ)虛培元，旨在增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。就病理性質(zhì)而言，補(bǔ)虛以滋陰為主，若合并氣虛、陽(yáng)虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧益氣、溫陽(yáng);就臟腑而言，補(bǔ)虛重在補(bǔ)肺，并注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎?？拱A殺蟲，旨在針對(duì)本病的特異病因進(jìn)行治療。正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說(shuō)：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本;一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！绷硗?，還應(yīng)適時(shí)結(jié)合清火、祛痰、止血等法進(jìn)行治療。

　　分證論治

　　肺陰虧虛

　　癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。

　　方藥：月華丸。

　　本方是治肺癆的基本方，具有補(bǔ)虛抗癆，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血之功。方中北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺;百部、獺肝、川貝潤(rùn)肺止嗽，兼能殺蟲;桑葉、白菊花清肺止咳;阿膠、三七止血和營(yíng);茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣，以資生化之源。

　　若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)粘者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤(rùn)肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。

　　陰虛火旺

　　癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯。

　　方中用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺生津;當(dāng)歸、芍藥柔潤(rùn)養(yǎng)血;桔梗、貝母、甘草清熱止咳。另可加鱉甲、知母滋陰清熱;百部、白及補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲;龜板、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。骨蒸勞熱日久不退，可合用清骨散或秦艽鱉甲散。

　　若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血;血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)正血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤(rùn)肺腎而通聲音。

　　氣陰耗傷

　　癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，面色觥白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：保真湯。

　　方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)肺益脾，培土生金;天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍以育陰養(yǎng)營(yíng)，填補(bǔ)精血;地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱;厚樸、陳皮理氣運(yùn)脾。并可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤(rùn)止嗽。夾有濕痰癥狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黃、仙鶴草、三七配合補(bǔ)氣藥以止血攝血。如納少腹脹，大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。慎用地黃、阿膠、麥冬等滋膩之品，以免妨礙脾之健運(yùn)，必要時(shí)可佐陳皮、麥芽等以助脾運(yùn)。

　　陰陽(yáng)兩虛

　　癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

　　治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

　　方藥：補(bǔ)天大造丸。

　　全方肺脾腎兼顧，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓以補(bǔ)肺脾之氣;白芍、地黃、當(dāng)歸、枸杞、龜板培補(bǔ)陰精以滋養(yǎng)陰血;鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓;棗仁、遠(yuǎn)志斂陰止汗，寧心止悸。

　　若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽(yáng)虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽(yáng)化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)火暖土，此時(shí)忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤(rùn)腸之晶。

　　此外，各證可結(jié)合單方、驗(yàn)方治療。如：

　　白及散(南京中醫(yī)學(xué)院附院方)：白及、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病情嚴(yán)重，百部加倍，每服3-5g，一日2-3次。

　　芩部丹(上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院方)：黃芩18g，百部、丹參各9g，湯劑，每日l(shuí)劑。

　　律草合劑(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)：律草1500g，百部、白及各500g，夏枯草250g，白糖2000g，反復(fù)加水蒸餾濃縮至5刪nd，每天500nd，分3次服。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病的轉(zhuǎn)歸決定于正氣強(qiáng)弱及治療情況，若正氣比較旺盛，或得以及時(shí)正確的治療，病情向痊愈方向轉(zhuǎn)歸。若邪盛正虛，病情可進(jìn)行性加重，由肺虛漸損及脾腎心肝，由陰及氣及陽(yáng)，后形成慢性遷延，向五臟虛損，陰陽(yáng)俱虛轉(zhuǎn)歸，甚至趨向惡化。本病的預(yù)后也決定于

　　體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重及治療的早遲等。一般而言，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后一般良好;若治療不及時(shí)，遷延日久，身體羸弱者，預(yù)后較差。如《明醫(yī)雜著·勞瘵》說(shuō)：“此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣?！?/p>

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠隹時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。

　　既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、雌難、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。

　　結(jié)語(yǔ):通過(guò)上文的了解，我們知道肺癆主要受感染癆蟲和正氣虛弱兩方面的影響，小編建議大家：如果診斷出患有肺癆一定要積極的配合治療，因其具有傳染性，所以更需要引起重視了，可以適時(shí)加強(qiáng)鍛煉。