六、證候?qū)嵸|(zhì)研究

　　現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開建國后醫(yī)學(xué)工作者的貢獻，因為他們在當時對中醫(yī)很多學(xué)科都進行了大量的研究，比如證候學(xué)。那么在建國之后，證候?qū)W經(jīng)過研究之后有哪些發(fā)展呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　“證候”是中醫(yī)學(xué)的專用術(shù)語，慨括為一系列有相互關(guān)聯(lián)的癥狀總稱;即通過望、聞、問、切四診所獲知的疾病過程中表現(xiàn)在整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)及其運動、變化，簡稱證或者候。

　　證候?qū)嵸|(zhì)研究的發(fā)展。呂維柏認為，辨證論治與對癥治療的區(qū)別在前者治療時針對體現(xiàn)整體變化的“證”，后者則針對癥狀，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在認識層次上后者較淺，屬于感性認識;前者較深，有從感性認識上升到理性認識的飛躍，是深入到事物內(nèi)部規(guī)律的認識階段。

　　五十年代末到六十年代的中西醫(yī)結(jié)合科研以臨床實驗性描述研究為主，西醫(yī)診斷，中醫(yī)藥治療或聯(lián)合用藥，按西醫(yī)指標觀察療效;1958年以前，中醫(yī)臨床研究側(cè)重于單驗方研究。辨證論治雖被廣泛運用，但沒有被科學(xué)地研究過。辨證論治的科學(xué)研究開始于1958年，那時候第一批西學(xué)中班學(xué)員畢業(yè)，并開始了其對中醫(yī)學(xué)的科研工作。

　　六十到七十年代開始采用西醫(yī)診斷，臨床上辨證分型治療的方式，并開展實驗研究，這種科研模式至八十年代初一直是中西醫(yī)結(jié)合科研的主體，在骨折研究，針麻和經(jīng)絡(luò)研究，血液病研究，慢性支氣管炎研究，急腹癥研究，腫瘤研究，急癥研究等領(lǐng)域中得到體現(xiàn);并總結(jié)出“肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明本質(zhì)”的科研程序。以血瘀證和臟象生理學(xué)研究和證候?qū)嵸|(zhì)研究為代表的基礎(chǔ)理論研究和診法研究起源于七十年代，而在八十年代得到迅速發(fā)展。從研究人員和研究機構(gòu)的性質(zhì)看，五、六十年代實驗研究人員以西學(xué)中醫(yī)務(wù)人員為主，七十年代末以后則和中醫(yī)中藥人員并重。

　　八十年代中，證候研究列入中醫(yī)“七五”攻關(guān)課題，本領(lǐng)域引起中醫(yī)界廣泛重視。其研究復(fù)蓋面廣，據(jù)不全統(tǒng)計，全國除三省一個自治區(qū)外，約26個自治區(qū)及解放軍共計百多個單位開展這方面的工作，其重點地區(qū)為：上海、北京、遼寧、吉林、廣東、福建、貴州等。

　　此期間獲得較大數(shù)量的成果如：“腎陽虛證的下丘腦—垂體—甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)軸功能的對比觀察”，“性激素在男性冠心病、高血壓、糖尿病等疾病中的變化和中醫(yī)虛證(腎虛)的聯(lián)系以及應(yīng)用不同的中醫(yī)治療方法的效果”，“腎虛證β腎上腺素受體M膽堿受體環(huán)核苷酸系統(tǒng)的關(guān)系及某些滋陰助陽藥的調(diào)整作用”，“中醫(yī)‘腎主耳’理論的實驗研究”，“補腎法對老年男性下丘腦—垂體—性腺軸作用的臨床和實驗研究”，“‘脾主運化’的實驗研究和健脾益氣法則的作用探討”，“脾虛型重癥肌無力臨床及實驗研究”，“脾虛型萎縮性胃炎臨床及實驗研究”，“重癥肌無力脾虛證型的辨證論治、療效和治療機理研究”，“瘀血與衰老的關(guān)系——衡法Ⅱ號抗衰老的臨床和實驗研究”，“高原低氧環(huán)境與氣虛、血瘀證關(guān)系的研究及高原中藥防治氣虛、血瘀證療效分析”，“血瘀證證型研究”，“肝陽上亢證的研究”，“肝瘀氣滯血瘀臨床和實驗研究”，“心氣虛的實質(zhì)及生脈散對左心室功能作用的研究”，“心氣虛證的臨床辨證規(guī)律及黨參、黃芪治療作用研究”，“陰陽計量辨證模型與辨識軟件系統(tǒng)”，“勞倦饑飽致脾虛動物模型研究”，“痹證的實驗?zāi)Ｐ团c現(xiàn)代病理基礎(chǔ)研究”，“中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)冠心病治療的臨床及實驗研究”，“氣血相關(guān)理論及其在冠心病治療中的作用”等。

　　特點

　　1、多變性

　　人體是一個統(tǒng)一的有機整體，其內(nèi)部始終處于一種相對的動態(tài)平衡狀態(tài)之中，這種平衡的實現(xiàn)是臟腑之間相互生克、相互制約的結(jié)果。平衡是暫時的、相對的，生克制約運動卻是永恒的、絕對的。證候也是動態(tài)變化的，經(jīng)云“亢則害，承乃制”即是此意。例如：風熱表證不能及時外解，邪熱入里，可成里熱證;風寒表證如果沒有及時治療，寒邪郁于肌表，可化熱轉(zhuǎn)為表熱證或入里成為表寒里熱證、里熱證;寒邪入里束肺，可導(dǎo)致肺氣閉阻而氣逆;寒邪入里客于經(jīng)絡(luò)，致氣血閉阻，可轉(zhuǎn)化為痛痹證。臨床上常常借用證候的運動特性，既能指導(dǎo)臨床防治，又可研究疾病傳變、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，同時也可以提醒我們在診斷思維過程中要樹立恒動觀念，根據(jù)證候的變化而變化。

　　2、模糊性

　　證候是由一組有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀與體征所組成，而中醫(yī)學(xué)在臨床上運用“四診”所獲取的癥狀與體征，其性質(zhì)、狀態(tài)均是模糊的。如“厚苔”與“薄苔”、“聲低息微”與“高亢有力”、“口渴”與“口不渴”、“小便頻數(shù)”與“小便短少”、“脈遲”與“脈數(shù)”、疼痛的“喜按”與“拒按”等等沒有一個清晰的區(qū)別，其性質(zhì)狀態(tài)多呈模糊性。對于癥狀與體征的類屬也是模糊的，如浮脈既可見于表證又可見于里證、遲脈既可見于寒證又可見于實熱證、腹脹既可見于實證又可見于虛證、小便不利既可見于虛證又可見于實證等等。由于中醫(yī)診斷中大量地使用模糊概念，使中醫(yī)學(xué)運用了取類比象法、演繹歸納等分析方法。對于所搜集到的臨床表現(xiàn)，把它作為一個“模糊集合”――證候，仍然是一個模糊概念。如“腎陽虛證”是由腎、陽、虛三個小概念構(gòu)成的，沒有嚴格的量化標準，醫(yī)者只能憑借自己的學(xué)術(shù)見解或經(jīng)驗予以大體的、籠統(tǒng)判斷，一方面體現(xiàn)了辨治的靈活性，另一方面臨床診斷的準確性、統(tǒng)一性受到局限。

　　3、復(fù)雜性

　　臨床上的疾病種類繁多，所表現(xiàn)的證候更是千變?nèi)f化。有辨別比較容易的單一性基礎(chǔ)證，也有比較復(fù)雜的夾雜證和復(fù)合證。同時，同一證候在不同的疾病中臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腎陽虛證在小便方面既可表現(xiàn)為小便清長，又可表現(xiàn)為小便短少或癃閉;肝腎陰虛證在月經(jīng)方面既可表現(xiàn)為“量多”又可表現(xiàn)為“閉經(jīng)”等。此外，六淫、七情、勞逸、地理環(huán)境、季節(jié)氣候、職業(yè)、年齡、性別、體質(zhì)、經(jīng)濟狀況等以及由此而引起的陰陽失調(diào)、氣機失常、氣血紊亂等均是造成證候復(fù)雜的因素。只有充分認識證候的復(fù)雜性，才能克服診斷思維過程的慣性，使臨床診斷更貼近客觀實際。

　　4、隱匿性

　　任何疾病所表現(xiàn)的癥狀與體征都是從無到有、從少到多、從輕到重、從不典型到典型不斷發(fā)展變化的。如癌癥早期患者并無任何異常感覺，運用中醫(yī)的“四診”也探索不到可供診斷的任何癥狀與體征，屬于無癥可辨的“隱匿證”。還有某些陰性癥狀和體征與疾病的本質(zhì)不盡一致，使證候難以反映疾病的本質(zhì)。如“水腫”病經(jīng)辨治之后，水腫消退，但腎功能尚未恢復(fù)(尿中仍有蛋白、管型)，往往無任何癥狀與體征，無癥可辨但疾病確實依然存在。證候的隱匿性使宏觀的辨證論治受到局限，微觀的辨證論治亟待深入研究。

　　研究方法

　　1、半定量方法

　　將中醫(yī)臨床癥狀分級記分,采用相加計數(shù)法、累積記數(shù)法、分類記數(shù)法等進行指征積分的記數(shù),然后根據(jù)指征的出現(xiàn)率和指征積分數(shù)的高低,并適當考慮臨床實際,進行辨證、診斷、治療和療效評價。

　　2、多元分析方法

　　首先評估各癥狀、體征、實驗室指標對中醫(yī)辨證診斷的價值,逐步篩選出診斷意義較大的指征以作進一步的量化研究。目前,常用的方法有:出現(xiàn)率、卡方檢驗法、Ridit分析法與條件概率法等。經(jīng)過初步篩選的指征,就可以采用多元分析方法進行定量分析。常用的分析方法有:判別分析、相關(guān)分析、回歸分析等。

　　3、模糊數(shù)學(xué)方法

　　模糊性主要是指互為中介的客觀事物在相互聯(lián)系和相互過渡時所呈現(xiàn)出來的“亦此亦彼”性。根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的原理,認為“證”的實質(zhì)是一個模糊概念,可以使用模糊數(shù)學(xué)中的“隸屬度”來刻劃,進行量化分析,確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度,從而建立起“證”的數(shù)學(xué)模型,并使之客觀化、精確化。

　　4、臨床科研設(shè)計、衡量與評價(DME)

　　DME是將流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、運籌學(xué)等學(xué)科的原理和方法與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科。它以群體為研究對象,對群體進行描述、分析、實踐、理論,是用動態(tài)的、定量的、群體的思維方法考慮問題。中醫(yī)證候規(guī)范化的研究工作應(yīng)嚴格遵循DME的原則,采取病證相結(jié)合的方法,開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究,同時注意交叉學(xué)科的滲透,進一步運用先進的數(shù)學(xué)方法和電子計算機,對資料進行數(shù)理統(tǒng)計分析,使研究結(jié)論更具有普遍性和可重復(fù)性,提高證候規(guī)范化研究的強度。

　　5、粗糙集理論

　　將粗糙集理論引入到中醫(yī)學(xué)中來，將為實現(xiàn)中醫(yī)診斷智能化提供一種方法。粗糙集理論在證候診斷中的應(yīng)用，具體方法是：以患者的一般情況癥狀、體征(包括舌象、脈象)、物理檢查、實驗室檢查結(jié)果為主要依據(jù)建立信息表，繼而利用差別矩陣法進行屬性簡約與病例簡約，得到下近似集和上近似集，從而抽取中醫(yī)診斷的確定規(guī)則和可能規(guī)則，這樣，在很大程度上避免了醫(yī)生的主觀性和片面性，使中醫(yī)證候診療更加規(guī)范化、科學(xué)化。

　　綜上所述，中醫(yī)證候的研究工作仍然存在一定的困難，證候的規(guī)范化和證候診斷的量化是中醫(yī)發(fā)展必須解決的問題。我們應(yīng)重視中醫(yī)理論，在總結(jié)既往研究成果的基礎(chǔ)上，開拓新思路，引進新方法，應(yīng)用先進的科學(xué)技術(shù)手段和嚴密的數(shù)理統(tǒng)計分析方法，以臨床實踐為基礎(chǔ)，開展多學(xué)科、多層次、多途徑的綜合性研究，使中醫(yī)病證診斷與療效評定客觀化，推動中醫(yī)藥發(fā)展并走向世界。

　　結(jié)語：現(xiàn)代證候?qū)W通過研究之后得到了快速的發(fā)展，同時也促進了中醫(yī)學(xué)的進步。證候?qū)W主要用到的方法就是望、聞、問、切四法來診斷病情，雖然在一定程度上能夠?qū)Σ∏檫M行診斷，但是同樣它也是具有一定的局限性的，因為有的疾病從表面是辨不出來的。