氟牙癥的臨床表現(xiàn) 如何治療氟牙癥

　　氟牙癥是一種地區(qū)性疾病，一般來說跟所在地區(qū)的飲水有很大的關系，如果當?shù)厮粗蟹勘容^高的話，就比較容易患上此癥。那么氟牙癥的臨床表現(xiàn)有哪些呢？患上氟牙癥應該怎么治療呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　氟牙癥

　　氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙，此癥具有地區(qū)性，是一種典型的地方病，為慢性氟中毒病早期常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報告。我國氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關系人民健康，嚴重者同時患氟骨癥，應引起高度重視。

　　氟牙癥的病因

　　一、飲水高氟區(qū)

　　1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實驗，證明氟含量過高可產(chǎn)生此癥。一般認為水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個體因素及其它生活條件，對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個大來源，水氟攝入是按：①人的年齡;②氣候條件;以及③飲食習慣而綜合決定的。水氟的適濃度主要又取決于當?shù)氐哪昶骄邭鉁?，美國?.7～1.2ppm;廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個適宜濃度。故我國現(xiàn)行水質標準氟濃度為0.5～1ppm應是適宜的。

　　食物中氟化物的吸收，取決于食物中無機氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機體的損害。這說明含氟量過高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區(qū)，也不是人人皆罹患此癥。

　　另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過多氟進入人體的進機。氟主要損害釉質發(fā)育期牙胚的造釉細胞，因此，過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進入機體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之，如7歲后才遷入高氟區(qū)者，則不出現(xiàn)氟牙癥。

　　二、其他誘因

　　1、使用含氟牙膏雖能有效防治齲齒，但同時具有副作用，如果使用不當，易導致氟牙癥。

　　2、氟的防齲作用與產(chǎn)生毒性之間的界限很小，攝入過量的氟會使牙齒產(chǎn)生一些斑點，這就是氟牙癥。嚴重時可使牙齒變黃，表面粗糙，容易缺損。

　　3、對于吞咽控制能力還不完善的兒童，誤吞含氟牙膏就會增加氟的攝入量，而過量的氟則容易導致氟牙癥。

　　三、發(fā)病機理

　　堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機磷，作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質發(fā)育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。結果是柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質更顯著;表層釉質含氟量是深層釉質的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質呈多孔性，易于吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質表面就會塌陷，形成窩狀釉質發(fā)育不全。

　　氟牙癥的診斷檢查

　　1、詢問在牙齒發(fā)育期間是否居住在飲水高氟區(qū)。

　　2、檢查牙面染色及缺損情況。

　　3、病變程度分為輕癥、中度癥及重癥。

　　氟牙癥的臨床表現(xiàn)

　　1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種類型。

　　2.多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。

　　3.對摩擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。

　　4.嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。

　　根據(jù)Dean分類法，對某地區(qū)受檢者的病損程度確定一個相應的等級，并用數(shù)字來表示該受檢者所屬等級，然后在分別計數(shù)的基礎上，計算該地區(qū)群體的氟牙癥指數(shù)。

　　氟牙癥的鑒別診斷

　　本癥主要應與釉質發(fā)育不全相鑒別。

　　1.釉質發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發(fā)育線相平行吻合;氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長發(fā)育線不相吻合。

　　2.釉質發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙;而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙為多見。

　　3.氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。

　　氟牙癥的治療措施

　　對已形成的氟牙癥可用以下方法處理：

　　1.脫色法：亦稱磨除加酸蝕法。適用于無實質性缺損的氟牙癥，具體步驟如下：

　　(1)潔治患牙。

　　(2)選擇精細的尖形金鋼石牙鉆，邊磨削邊滴水，在保持濕潤條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。注意牙齒外形，不宜在著色斑塊區(qū)加深而留下凹痕。有條件時可用氣渦輪機。金鋼石牙鉆粒度越細越好，以減少牙面粗糙度。

　　(3)患牙隔濕，齦緣涂凡士林。

　　(4)在杯狀小碟內配制脫色液，用不銹鋼針攪勻備用。

　　(5)用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽涂抹著色部位5～10分鐘，流水沖洗干凈。

　　(6)用浮石粉磨光牙齒。

　　由于氟牙癥色素位置表淺，而且又屬外源性染色——為錳或鐵的化合物，故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm，但釉質損失后，露出的脫礦表面可自然再礦化。

　　2.可見光復合樹脂修復 適用于有實質性缺損的氟牙癥。具體肯驟如下：

　　(1)應磨去唇側著色或疏松的釉質，厚度一般在0.3～0.5mm。

　　(2)酸蝕刻牙齒：在防濕條件下，以專用小毛刷蘸35%～50%磷酸均勻涂擦牙面1分鐘。酸蝕刻時間不宜過長，否則形成一層難溶的反應物;況且過長時間的酸蝕刻，可嚴重破壞釉質正常結構，并不增加固位。應注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻后要用蒸餾水或流水反復沖洗，洗凈酸液和鈣鹽碎屑;在此過程中患者切勿漱口，后再用不含油霧的壓縮空氣吹于牙面，牙面此時呈白堊色或灰白色。

　　(3)涂粘結劑：用白色小毛刷蘸粘結劑涂于酸蝕刻后的牙面上，用氣槍輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹系數(shù)大，機械性能低，反可造成粘結失敗。以可見光照射20秒后，可使粘結劑初步固化。

　　(4)修復：根據(jù)患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色;取適當?shù)膹秃蠘渲?，以專用白色塑料雕刻工具，推壓在所需部位。推壓的復合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關系、齦邊緣與唇側解剖外形。待塑形滿意后，根據(jù)材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60秒使之固化。導光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不要超過2mm。

　　(5)修整拋光：要注意唇面的形態(tài)和咬合關系。消除早接觸，去除齦緣多余材料，可使用錐形金剛石牙鉆麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鉆和麻光片有粗細之分，一般修整拋光的順序是：粗修→細修→精修→細拋光→精拋光。

　　市場上復合樹脂種類很多，其性能和方法亦有差異，術者使用前應仔細閱讀各廠的產(chǎn)品說明書，然后按規(guī)定使用，這樣才能得到良好的效果。

　　安全提示

　　我國氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。含氟量過高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區(qū)，也不是人人皆罹患此癥。

　　預防注意

　　理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應用活性礬土(Al2O3) 或活性骨炭以去除水源中過量的氟，但后者費用昂貴，難以推廣。

　　如何使用含氟牙膏

　　1、3歲以前的兒童應禁止使用含氟牙膏，學齡前兒童應該慎用含氟牙膏，4-6歲的兒童應在家長或老師的指導下慎重使用。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏，但要注意不能將牙膏吞進腹中。

　　2、家長應該幫助幼兒刷牙。有些家長認為只要給幼兒示范一下就可以了，這種想法是不正確的，在必要的情況下，家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。

　　3、牙膏的用量要適當。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。如果覺得不習慣，也可以牙刷頭上橫向擠滿牙膏即可。

　　4、正確選用牙膏。應選含氟牙膏，但在含氟牙膏中加鈣的產(chǎn)品不宜選用。因為使牙齒堅固起主要作用的是氟，而不是鈣。而且鈣容易和氟發(fā)生反應形成氟化鈣，不能再發(fā)揮作用。既不能補鈣，又降低了氟化物的抗齲作用。

　　結語：這篇文章主要給大家介紹了氟牙癥的相關知識，通過上文的描述相信大家對于它的病因和臨床表現(xiàn)以及治療方法都有所了解了，預防這種疾病的方法就是選擇適合的水源即可。