二、外科

　　不論中醫(yī)還是西醫(yī)都有自己的外科學，自近代西醫(yī)傳入中國開始，西醫(yī)的外科得到了快速的發(fā)展，而中醫(yī)方面處于長期停滯的狀態(tài)，那么到了建國之后，到底是怎樣的情況呢？通過下文我們一起來具體了解一下吧。

　　現(xiàn)代外科發(fā)展的階段

　　(一)第一階段：五十年代至六十年代中期

　　現(xiàn)代外科學傳入我國雖已有百余年的歷史，而在舊中國進展很慢，一直處于落后狀態(tài)。有的外科設備的大醫(yī)院都設在少數(shù)幾個大城市，稍大的手術如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個大城市的幾個大醫(yī)院中進行;外科醫(yī)生很少，外科的各種?？贫辔葱纬?。建國后，我國外科學建立了比較完整的外科體系。全國各省、自治區(qū)、直轄市都有了醫(yī)學院校，外科隊伍不斷發(fā)展壯大;外科?？迫缏樽砜?、腹部外科、胸心外科、骨科、整復外科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科以及小兒外科等均已先后建立。外科技術不但得到普及，并且在普及的基礎上有了顯著的提高。普及方面：全國的縣醫(yī)院已有外科設備和外科醫(yī)生，技術條件不斷改善;而且不少縣以下的基層衛(wèi)生院也開展了外科工作。提高方面：新的外科領域如心血管外科、顯微外科技術以及器官移植(心移植、腎移植、肝移植等)正在蓬勃開展，并取得了可喜的成績。另外，重要的外科儀器器械如體外循環(huán)機、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內窺鏡、人造血管、人工心臟瓣膜、人工骨關節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設計生產。

　　由于各地貫徹了中醫(yī)政策，中西醫(yī)結合在外科領域里也取得了不少成績。中西醫(yī)結合治療一些外科急腹癥，如急性胰腺炎、膽管結石以及粘連性腸梗阻等，獲得了較好療效。中西醫(yī)結合治療骨折應用動靜結合原則，采用小夾板局部外固定，既縮短了骨折愈合時間，又恢復了肢體功能。其他如內痔、肛瘺和血栓閉塞性脈管炎等應用中西醫(yī)結合方法，均取得了較單純西醫(yī)治療為好的效果。這些中西醫(yī)結合的成就，深受我國廣大人民歡迎，在國際上也受到重視。

　　建國以來，廣大的外科工作者遵循為人民服務的方向，對嚴重危害人民健康的疾病和創(chuàng)傷，千方百計地進行搶救，做出了優(yōu)異成績。自1958年成功地搶救了一例大面積深度燒傷工人之后，大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，又有不少例Ⅲ度燒傷面積超過90%的治愈報道，進入了國際先進行列。1963年，首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂后，全國各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌、斷肢已達數(shù)千例。離斷時間長達36小時的肢體、截斷三節(jié)的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功，在國際上也屬于領先地位。多年來，我國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區(qū)，在農村簡易的手術室中，給幾萬名晚期血吸蟲病人進行了巨脾切除術，使他們恢復了健康，重新走上生產崗位。腫瘤的防治工作也迅速開展，對食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等進行了數(shù)十萬至數(shù)百萬人口的普查，不但使這些癌腫得到早期發(fā)現(xiàn)，還在高發(fā)地區(qū)調查了這些癌腫與各種環(huán)境因素的關系，提出了許多新的研究課題。

　　1960年的全國中西醫(yī)結合研究工作經(jīng)驗交流會上，報告了對急腹癥等外科疾病采用了西醫(yī)辨病、中西辨證論治的方法，進行綜合療法，將整體治療與局部治療，治標與治本相結合，對大量的病例進行分析總結。

　　六十年代中期，在大量臨床實踐及初步總結，肯定療效的基礎上，摸索出一些中西醫(yī)結合的手術與手術療法的適用癥，以應用中藥、針灸等的經(jīng)驗，在原來西醫(yī)辨病(診斷)的基礎上，結合中醫(yī)數(shù)千年傳統(tǒng)的診療方法就一般外科感染、急腹癥、乳腺病、燒傷、肛門直腸疾病等病癥運用中西醫(yī)的方法結合進行研究，如治療血栓閉塞性脈管炎的通塞脈1號溶合了溫經(jīng)活血、化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰補氣、調和營衛(wèi)的治療方法，又如根據(jù)激素周期分泌變化與沖任血海有先沖盈后疏泄的“月盈則虧”樣的周期性改變，提出了與傳統(tǒng)的疏肝解郁不同的調和沖任法治療乳腺疾病。在認識到燒傷，尤其是大面積燒傷并發(fā)敗血癥是疾病導致死亡的主要原因，燒傷感染是治愈燒傷的主要障礙的基礎上，提出及時有效地控制創(chuàng)面感染是提高燒傷治愈的關鍵，并通過抗生素與清熱解毒中藥制成合劑進行治療，使燒傷患者的敗血癥發(fā)生率較一般處理為低，實驗證明對常見感染有較強的抑菌作用。還認為燒傷是火熱之邪損傷機體，與溫病較為相似，早期宜清熱解毒，中期宜清熱生津，后期應補養(yǎng)氣血為主，兼以調理脾胃。應用針灸治療方面，選擇了胃、十二指腸潰瘍穿孔的第一期作為治療研究對象，結果發(fā)現(xiàn)針灸能迅速減輕疼痛，使腹肌松軟，精神安定，腸鳴音，排氣排便較快恢復。在外科手術時，亦廣泛開展了針灸麻醉的研究。

　　(二)第二階段：六十年代末至七十年代末

　　這個階段的特點是：在臨床上進一步深入實踐，并著手從理論上進行探討的階段。

　　由于臨床上已積累了較為成熟并經(jīng)得起重復驗證的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗通過辦學習班的形式，得以在全國普及推廣，這又反過來促進中西醫(yī)結合外科的發(fā)展。結合臨床研究并以唯物辨證法為指導，初步提出了一些指導中西醫(yī)結合診斷與治療的新的觀點與原則，并對外科疾病中西醫(yī)結合治療中存在的部分難點象闌尾炎復發(fā)，膽道排石不徹底等問題做了進一步研究，包括外科疾病病因的中西醫(yī)結合研究。

　　在古方應用方面，為了適應時代發(fā)展的需要，進行劑型改良，并通過臨床藥理研究為臨床應用提供了理論基礎，如用古方生脈飲制成注射液治療感染性休克，克服了傳統(tǒng)劑型對于危重患者的服用不便、不能及時搶救的缺點，還發(fā)現(xiàn)生脈飲注射液有抑制毛細血管通透性的非特異性抗炎作用，對IgE抗體介導的體液免疫有一定的抑制作用，對細胞免疫有促進作用，還能增強人體對缺氧的耐受力，對正常人與荷瘤動物的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)均有明顯的激活作用，能減輕內毒素對機體的毒性，激發(fā)腎上腺皮質功能，增加冠狀動脈的血流量及增強心肌細胞的收宿等作用。

　　用現(xiàn)代醫(yī)學的手段來發(fā)掘、整理、提高中醫(yī)藥的方法，彌補了中醫(yī)的一些缺陷，亦促進了醫(yī)學的發(fā)展。針刺麻醉在外科手術中的廣泛使用，擴大了手術范圍，特別是對于老年、體弱，和心、腎、肝等臟器功能差，以及對麻藥過敏而不宜采用麻醉的患者，針刺麻醉顯示了其安全，有效的優(yōu)點;上述中生理擾亂輕，術后并發(fā)癥少，康復早，還能節(jié)約大量的麻醉藥品，具有獨特的優(yōu)點。

　　隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，與基礎結合的逐漸加深，中西醫(yī)結合治療外科疾病的水平不斷提高，方法日益增多，形式多樣，在六十年代至七十年代初的中西醫(yī)結合藥物注射治療內痔的基礎上，根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以五倍子、明礬為主制成了“消痔靈”注射液，將內痔注射術分四步操作，提高了臨床療效，且在防止復發(fā)方面有積極作用。通塞脈片的基礎實驗證實該藥有抗凝溶栓、擴張血管、促進血液循環(huán)，提高免疫機能，抗變態(tài)反應等作用，臨床療效明顯提高，氦-氖激光照射穴位，治療急性乳腺炎、鹿角膠注射液治療乳腺癌、重度燒傷時創(chuàng)面全部中藥復方噴灑或外涂使其形成藥痂，中藥外用能抑制綠膿桿菌生長。

　　(三)第三階段：八十年代初至九十年代

　　在急腹癥的研究中，中醫(yī)的“六腑以通為用”治法，經(jīng)實驗證明：通里攻下方藥能調整胃腸功能，改善血液循環(huán)，因此通里攻下成為治療急腹癥的主要方法，且對于辨證與辨病結合分期，更為客觀與便于治療，肛門直腸疾病研究發(fā)揚了中醫(yī)治療痛苦少，療程短、操作簡便，又在傳統(tǒng)的基礎上，按照現(xiàn)代醫(yī)學切開引流掛線技術予以改進，臨床效果頗佳。中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎、下肢潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、乳腺疾病、血管瘤、淋巴結結核、骨與關節(jié)結核、敗血癥等病癥，以西醫(yī)的抗生素、手術療法治療局部病變部位，以中醫(yī)的手法，內服及外用藥并舉，既調整了機體的功能又直接對病患部位起作用，避免了手術后人體機能降低，對抗生素發(fā)生耐藥性的副作用，又縮短了療程，降低了復發(fā)率。

　　結語：外科學作為醫(yī)學的一種專業(yè)學科，它的發(fā)展在我國經(jīng)歷了幾個階段，從上文的描述中我們也不難想到，外科是經(jīng)過很多人通過研究慢慢積累出經(jīng)驗的，它的發(fā)展都需要時間，科研人員為外科學的充實和提高作出了很大的貢獻，這種精神是值得我們繼承和學習的。