第四節(jié) 鼓脹

  鼓脹是臨床上的一種常見病,這種疾病也是臨床重癥,治療上比較困難,目前醫(yī)學(xué)上也在尋找治療方法。除此之外我們對(duì)鼓脹還有多少了解呢?下面我們具體來了解鼓脹的相關(guān)方面知識(shí)吧!

  鼓脹系指肝病日久,肝脾腎功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。本病早見于《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)其病名、癥狀、治療法則等都有了概括的認(rèn)識(shí)。如《靈樞·水脹》記載其癥狀有“腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起”,《素問·腹中論篇》記載其癥狀是“心腹?jié)M,旦食則不能暮食”,病機(jī)是“飲食不節(jié)”,“氣聚于腹”,并“治之以雞矢醴”?!督饏T要略·水氣病脈證并治》所論述的石水、肝水等與本病相似,如謂:“肝水者,其腹大,不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛?!睍x代葛洪在《肘后備急方·治卒大腹水病方》中首次提出放腹水的適應(yīng)證和方法:“若唯腹大,下之不去,便針臍下二寸,人數(shù)分,令水出,孔合,須腹減乃止。”隋代的《諸病源候論·水腫病》在病因上提出了“水毒”可引起鼓脹病,并用“水蠱”名之,說明當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到此病由水中之蟲所致。金元時(shí)期《丹溪心法·鼓脹》認(rèn)為本病病機(jī)是脾土受傷,不能運(yùn)化,清濁相混,隧道壅塞,濕熱相生而成。此期在治法上有主攻有主補(bǔ)的不同爭(zhēng)論,深化了鼓脹的研究。及至明清,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病病變臟腑重點(diǎn)在脾,確立了鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀,治法上更加靈活多樣,積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

  根據(jù)臨床表現(xiàn),鼓脹多屬西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水,其中包括肝炎后性、血吸蟲性、膽汁性、營(yíng)養(yǎng)性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等疾病,若出現(xiàn)鼓脹證候,亦可參考本節(jié)辨證論治。

  一、病因病機(jī)

  1.情志所傷肝主疏泄,性喜條達(dá)。若因情志抑郁,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不利,則血液運(yùn)行不暢,以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。同時(shí),肝氣郁結(jié),橫逆乘脾,脾失健運(yùn),水濕不化,以致氣滯、血瘀交阻,水停腹中,形成鼓脹。

  2.酒食不節(jié)嗜酒過度,飲食不節(jié),脾胃受傷,運(yùn)化失職,酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦,土壅木郁,肝氣郁結(jié),氣滯血阻,氣滯、血瘀、水濕三者相互影響,導(dǎo)致水停腹中,而成鼓脹。

  3.感染血吸蟲在血吸蟲病流行區(qū),遭受血吸蟲感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療,血吸蟲內(nèi)傷肝脾,肝傷則氣滯,脾傷則濕聚為水,蟲阻脈絡(luò)則血瘀,諸因素相互作用,終致水停腹中,形成鼓脹。

  4.黃疸、積證失治黃疸本由濕邪致病,屬肝脾損傷之疾,脾傷則失健運(yùn),肝傷則肝氣郁滯,久則肝脾腎俱損,而致氣滯血瘀,水停腹中,漸成鼓脹。積聚之“積證”本由肝脾兩傷,氣郁與痰血凝聚而成,久則損傷愈重,凝聚愈深,終致氣滯、血瘀、水停腹中,發(fā)生鼓脹。而且,鼓脹形成后,若經(jīng)治療腹水雖消退,而積證未除,其后終可因積證病變的再度加重而再度形成鼓脹,故有“積”是“脹病之根”之說。

  5.脾腎虧虛腎主氣化,脾主運(yùn)化。脾腎素虛,或勞欲過度,或久病所傷,造成脾腎虧虛,脾虛則運(yùn)化失職,清氣不升,清濁相混,水濕停聚;腎虛則膀胱氣化無權(quán),水不得泄而內(nèi)停,若再與其他諸因素相互影響,則即引發(fā)或加重鼓脹。

  在鼓脹的病變過程中,肝脾腎二臟常相互影響,肝郁而乘脾,土壅則木郁,肝脾久病則傷腎,腎傷則火不生土或水不涵木。同時(shí)氣、血、水也常相因?yàn)椴。瑲鉁t血瘀,血不利而為水,水阻則氣滯;反之亦然。氣血水結(jié)于腹中,水濕不化,久則實(shí)者愈實(shí);邪氣不斷殘正氣,使正氣日漸虛弱,久則虛者愈虛,故本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)并見為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。晚期水濕之邪,郁久化熱,則可發(fā)生內(nèi)擾或蒙閉心神,引動(dòng)肝風(fēng),迫血妄行,絡(luò)傷血溢之變??傊拿浀牟∽儾课辉诟?、脾、腎,基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。

  二、臨床表現(xiàn)

  初起脘腹作脹,腹?jié)u脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動(dòng)性濁音。繼則腹部脹滿膨隆,高于胸部,仰臥位時(shí)腹部脹滿以兩側(cè)為甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅(jiān)滿,臍突皮光,四肢消瘦,或肢體浮腫。皮色蒼黃,腹部青筋暴露,頸胸部可見赤絲血縷,手部可現(xiàn)肝掌。危重階段尚可見吐血便血,神昏,痙厥等象。常伴脅腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血傾向。起病多緩慢,病程較長(zhǎng),常有黃疸、脅痛、積證的病史,酒食不節(jié)、蟲毒感染等病因。

 初起脘腹作脹,腹?jié)u脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動(dòng)性濁音

  三、診斷

  1.具鼓脹的證候特征:初起脘腹作脹,腹?jié)u脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動(dòng)性濁音。繼則腹部脹滿膨隆,高于胸部,仰臥時(shí)則腹部脹滿兩側(cè)尤甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅(jiān)滿,臍突皮光。腹部青筋暴露,頸胸部出現(xiàn)赤絲血縷,手部出現(xiàn)肝掌。四肢消瘦,面色青黃。

  2.常伴脅腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血傾向。

  3.起病多緩慢,病程較長(zhǎng),常有黃疸、脅痛、積證的病史,酒食不節(jié)、蟲毒感染等病因。

  4.腹部B超、X線食道鋇餐造影、Cr檢查、腹水檢查,以及血清蛋白、凝血酶原時(shí)間等檢查,有助于診斷。

  四、鑒別診斷

  1.水腫水腫病是指體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水、腹水,因此需與鼓脹鑒別。

  水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪,水濕浸漬:瘡毒浸淫,飲食勞倦,久病體虛等。病機(jī)主要是肺失宜降通調(diào),脾失健運(yùn),腎失開合,膀胱氣化失常,導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫,漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫,病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大,腹壁無青筋暴露。

  鼓脹病因主要是酒食不節(jié),情志所傷,久病黃疸、積證,血吸蟲侵襲,勞倦過度,脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大,病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫,甚至全身浮腫,腹壁多有青筋暴露。

  2.腸覃腸覃是一種小腹內(nèi)生長(zhǎng)腫物,而月經(jīng)又能按時(shí)來潮的病證,類似卵巢囊腫。腸覃重癥也可表現(xiàn)為腹部脹大膨隆,故需鑒別。腸覃病人仰臥時(shí),前腹叩診呈濁音,腹兩側(cè)呈鼓音,腹部前后膨脹度大于兩側(cè)膨脹度,臍下腹圍大于臍部或臍上腹圍,臍孔有上移現(xiàn)象,腹壁無青筋暴露,婦科檢查有助診斷。鼓脹則腹部前后膨脹度多小于兩側(cè)膨脹度,臍下腹圍小于臍上腹圍,臍孔無上移現(xiàn)象,腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線食道鋇餐造影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷。

  五、辨證論治

  辨證要點(diǎn)

  1.辨緩急鼓脹雖然病程較長(zhǎng),但在緩慢病變過程中又有緩急之分。若鼓脹在半月至一月之間不斷進(jìn)展為緩中之急,多為陽證、實(shí)證;若鼓脹遷延數(shù)月,則為緩中之緩,多屬陰證、虛證。

  2.辨虛實(shí)的主次鼓脹雖屬虛中夾實(shí),虛實(shí)并見,但虛實(shí)在不同階段各有側(cè)重。一般說來,鼓脹初起,新感外邪,腹?jié)M脹痛,腹水壅盛,腹皮青筋暴露顯著時(shí),多以實(shí)證為主;鼓脹久延,外邪已除,腹水已消,病勢(shì)趨緩,見肝脾腎虧虛者,多以虛證為主。

  3.辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿,按壓腹部,按之即陷,隨手而起,如按氣囊,鼓之如鼓等癥為主者,多以氣滯為主·;腹脹大,內(nèi)有積塊疼痛,外有腹壁青筋暴露,面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷者,多以血瘀為主;腹部脹大,狀如蛙腹,按之如囊裹水,或見腹部堅(jiān)滿,腹皮繃急,叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者,稱為“氣鼓”;以血瘀為主者,稱為“血鼓”;以水停為主者,稱為“水鼓”。

  治療原則

  本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)并見,故其治療宜謹(jǐn)據(jù)病機(jī),以攻補(bǔ)兼施為原則,實(shí)證為主則著重祛邪治標(biāo),根據(jù)具體病情,合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑,若腹水嚴(yán)重,也可酌情暫行攻逐,同時(shí)輔以補(bǔ)虛;虛證為主則側(cè)重扶正補(bǔ)虛,視證候之異,分別施以健脾溫腎,滋養(yǎng)肝腎等法,同時(shí)兼以祛邪。

  分證論治

  氣滯濕阻

  癥狀:腹部脹大,按之不堅(jiān),脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后腹脹,噯氣后稍減,尿量減少,舌白膩,脈弦細(xì)。

  治法:疏肝理氣,健脾利水。

  方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯。

  方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解郁;白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水;桂枝辛溫通陽,助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水乏力;蒼術(shù)、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃,口干口苦,脈弦數(shù),為氣郁化火,可酌加丹皮、梔子;若脅下刺痛不移,面青舌紫,脈弦澀,為氣滯血瘀者,可加延胡索、丹參、莪術(shù);若見頭暈失眠,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù)者,可加制首烏、枸杞子、女貞子等。

  寒濕困脾

  癥狀:腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱則舒,周身困重,畏寒肢腫,面浮或下肢微腫,大便溏薄,小便短少,舌苔白膩水滑,脈弦遲。

  治法:溫中健脾,行氣利水。

  方藥:實(shí)脾飲。

溫中健脾,行氣利水

  方中附子、干姜、白術(shù)溫中健脾;木瓜、檳榔、茯苓行氣利水;厚樸、木香、草果理氣健脾燥濕;甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。水腫重者,可加桂枝、豬苓、澤瀉;脘脅脹痛者,可加青皮、香附、延胡索、丹參;脘腹脹滿者,可加郁金、枳殼、砂仁;氣虛少氣者,加黃芪、黨參。

  用麝香0.1g,白胡椒粉0.1G,拌勻,水調(diào)呈糊狀,敷臍上,用紗布覆蓋,膠布固定,2日更換1次。有溫中散寒,理氣消脹之功。適用于寒濕困脾證。

  濕熱蘊(yùn)結(jié)

  癥狀:腹大堅(jiān)滿,脘腹繃急,外堅(jiān)內(nèi)脹,拒按,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,或有面目肌膚發(fā)黃,舌邊尖紅,苔黃膩或灰黑而潤(rùn),脈弦數(shù)。

  治法:清熱利濕,攻下逐水。

  方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。

  中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕;茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿;厚樸、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕;姜黃活血化瘀;干姜與黃芩、黃連、半夏同用,辛開苦降,除中滿,祛濕熱;少佐人參、白術(shù)、甘草健脾益氣,補(bǔ)虛護(hù)脾,使水去熱清而不傷正,深得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者,去人參、干姜、甘草,加梔子、虎杖。茵陳蒿湯中,茵陳清熱利濕,梔子清利三焦?jié)駸?,大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸,方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水;大黃、黑丑蕩滌瀉下,使水從二便分消;青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕;方中輕粉一味走而不守,逐水通便。舟車丸每用3-6g,應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)調(diào)整服用劑量。

  肝脾血瘀

  癥狀:腹大堅(jiān)滿,按之不陷而硬,青筋怒張,脅腹刺痛拒按,面色晦暗,頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷,唇色紫褐,大便色黑,肌膚甲錯(cuò),口于飲水不欲下咽,舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑,脈細(xì)澀。

  治法:活血化瘀,行氣利水。

  方藥:調(diào)營(yíng)飲。.

  方中川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣;瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿;官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽;甘草調(diào)和諸藥。大便色黑可加參三七、側(cè)柏葉;積塊甚者加穿山甲、水蛭;瘀痰互結(jié)者,加白芥子、半夏等;水停過多,脹滿過甚者,可用十棗湯以攻逐水飲。

  脾腎陽虛

  癥狀:腹大脹滿,形如蛙腹,撐脹不甚,朝寬暮急,面色蒼黃,胸脘滿悶,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿腫,舌淡胖邊有齒痕,苔厚膩水滑,脈沉弱。

  治法:溫補(bǔ)脾腎,化氣行水。

  方藥:附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸。

  偏于脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散;偏于腎陽虛者用濟(jì)生腎氣丸,或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜溫中散寒;黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿;白術(shù)苦溫健脾燥濕;桂枝辛溫通陽化氣。濟(jì)生腎氣丸中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽,化氣行水;熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精;茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫;丹皮活血化瘀。

  食少腹脹,食后尤甚,可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆;畏寒神疲,面色青灰,脈弱無力者,酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露者,稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)等。

  鯉魚赤小豆湯:鯉魚500g(去鱗及內(nèi)臟),赤小豆30g,多用于鼓脹虛證。

  肝腎陰虛

  癥狀:腹大堅(jiān)滿,甚則腹部青筋暴露,形體反見消瘦,面色晦暗,口燥咽干,心煩失眠,齒鼻時(shí)或衄血,小便短少,舌紅絳少津,脈弦細(xì)數(shù)。

  治法:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。

  方藥:六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。

  六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎,茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎,當(dāng)歸、川棟子養(yǎng)血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀,川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血,甘草調(diào)和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主,合用膈下逐瘀湯;偏肝陰虛以一貫煎為主,合用膈下逐瘀湯。

  若津傷口干,加石斛、花粉、蘆根、知母;午后發(fā)熱,酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿;齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節(jié)炭;肌膚發(fā)黃加茵陳、黃柏;若兼面赤顴紅者,可加龜板、鱉甲、牡蠣等。

  鼓脹出血

  癥狀:輕者齒鼻出血,重者病勢(shì)突變,大量吐血或便血,脘腹脹滿,胃脘不適,吐血鮮紅或大便油黑,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

  治法:清胃瀉火,化瘀止血。

  方藥:瀉心湯合十灰散。

  瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒,清胃瀉火;十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血;若出血過多,氣隨血脫,汗出肢冷,可急用獨(dú)參湯以扶正救脫。還應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。

  鼓脹神昏

  癥狀:神志昏迷,高熱煩躁,怒目狂叫,或手足抽搐,口臭便秘,尿短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

  治法:清心開竅。

  方藥:安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。

  上方皆為清心開竅之劑,皆適用于上述高熱,神昏,抽風(fēng)諸癥,然也各有側(cè)重,熱勢(shì)尤盛,內(nèi)陷心包者,選用安宮牛黃丸;痰熱內(nèi)閉,昏迷較深者,選用至寶丹;抽搐痙厥較甚者,選用紫雪丹??捎眯涯X靜注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1-2次,連續(xù)1-2周。若癥見神情淡漠呆滯,口中穢氣,舌淡苔濁膩,脈弦細(xì)者,當(dāng)治以化濁開竅,選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進(jìn)一步惡化,癥見昏睡不醒,汗出肢冷,雙手撮空,不時(shí)抖動(dòng),脈微欲絕,此乃氣陰耗竭,元?dú)鈱⒔^的脫證,可依據(jù)病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎,斂陰固脫。并應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救。

  阿魏、硼砂各30g,共為細(xì)末,用白酒適量調(diào)勻,敷于臍上,外用布帶束住,數(shù)日一換,有軟堅(jiān)散結(jié)之效。

  六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

  本病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn),病變極為復(fù)雜,概要論之,一般初起多以氣滯為主,表現(xiàn)為氣滯濕阻證,隨著患者體質(zhì)的變化及失治誤治,水濕可從寒化或熱化,濕從寒化,則轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂窭⒆C;濕從熱化,則轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸崽N(yùn)結(jié)證,表現(xiàn)為以實(shí)為主;水勢(shì)壅盛之時(shí),水濕阻氣阻血,氣滯血瘀益甚,呈現(xiàn)肝脾血瘀證。若經(jīng)治腹水大減或消失,而病遷延不愈,久則寒水傷陽,或過用寒涼,又可由實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹鳎善⒛I陽虛之候;熱水傷陰,也可由以實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹?,而成肝腎陰虛之候。如復(fù)感外邪或過用滋補(bǔ)壅塞之劑,虛脹也可表現(xiàn)出實(shí)脹的癥狀。

  本病初期,雖腹脹大,正氣漸虛,但經(jīng)合理治療,尚可帶病延年;若病至晚期,腹大如甕,青筋暴露,臍心突起,大便如鴨溏,四肢消瘦,則預(yù)后不良;若見吐血、便血、神昏、痙厥,則為危象,預(yù)后不良。

  七、預(yù)防與調(diào)攝

  加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎的早期防治,避免與血吸蟲、疫水及對(duì)肝臟有毒物質(zhì)的接觸,及時(shí)治療黃疸、積證患者?!峨s病源流犀燭·腫脹源流》對(duì)調(diào)攝也有很好的經(jīng)驗(yàn):“先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒?!奔醋⒁獗E苊夥磸?fù)感邪;注意勞逸結(jié)合,病情較重時(shí)應(yīng)多臥床休息,腹水較多者可取半臥位,避免勞累;注意營(yíng)養(yǎng),避免飲酒過度,病后應(yīng)忌酒及粗硬飲食,腹水期應(yīng)忌鹽;宜安心靜養(yǎng),避免郁怒傷肝。

  結(jié)語:鼓脹初期正氣漸虛,但只要經(jīng)過合理的治療一般都是可以很好恢復(fù)到。所以小編建議大家,日常生活中藥注意自己的身體健康,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以免到了晚期留下不治之癥,很是遺憾。