第五節(jié) 顫震

　　顫震，多發(fā)于老年人，且多為男性人群。隨著現(xiàn)代老齡化的加深，患顫震的人群也越來(lái)越多。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢?究竟是什么原因引起的呢?醫(yī)學(xué)上有什么治療方法?今天小編就和大家一起來(lái)了解顫震的相關(guān)疾病知識(shí)。

　　顫震是指由內(nèi)傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱.“顫振”或“振掉”。

　　《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·五常政大論》描述了其臨床表現(xiàn)，如“其病動(dòng)搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”，《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出病變?cè)诟?，《素問·脈要精微論》“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明確了病變與“髓”有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》的論述為后世闡述本病奠定了基礎(chǔ)。至明代，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化，許多醫(yī)家對(duì)病名、病因病機(jī)、辨證論治等方面均有較系統(tǒng)地論述?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·顫振》說：“顫，搖也;振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！嘤蓄^動(dòng)而手足不動(dòng)者，……手足動(dòng)而頭不動(dòng)者，皆木氣太過而兼火之化也?！辈粌H指出了本病的臨床特征，而且概括了本病的病機(jī)為“筋脈約束不住”，病與肝木風(fēng)火有關(guān)。《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“顫，搖也;振，動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘛疚，其勢(shì)為緩?！秲?nèi)經(jīng)》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂?！边@里指出與瘛瘋區(qū)別，還與諸禁鼓栗有別，曰：“渚禁鼓栗，如喪神守，皆屬于熱。鼓栗亦動(dòng)搖之意也?！边€指出病因：“此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者。”《赤水玄珠·顫振》認(rèn)為顫震的病因病機(jī)是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病，治療應(yīng)“清上補(bǔ)下”，體現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的治療原則。清代，《醫(yī)宗己任編·顫振》強(qiáng)調(diào)氣血虧虛是本病的重要原因，并創(chuàng)造大補(bǔ)氣血法治療顫震。《張氏醫(yī)通·顫振》較系統(tǒng)地總結(jié)了本病的病因病機(jī)，并列舉出13個(gè)證候和主治方藥，還以脈象判斷預(yù)后，豐富了本病的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　西醫(yī)學(xué)中的某些錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等，均可參照本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　本病的病因較多，以內(nèi)傷為主，尤以年老體衰多見，正如《證治準(zhǔn)繩·雜病‘顫振》所說：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多?！眲谟^，醇酒厚味，藥物所傷，情志郁怒等為顫震的重要病因，但也有外感成為病因者，如《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》所說：“此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者?！北静∮腥缦虏C(jī)：

　　1.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)中年以后，腎精漸虧，若加之勞欲太過，或藥物所傷，致使腎氣不足，腎精虧耗，腎水不能滋養(yǎng)肝木，筋脈失濡，木燥而生風(fēng)，腎水不能上濟(jì)心火，心神失主則筋不能自收持而生顫震。也有因情志郁怒傷肝，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱生風(fēng)而成。

　　2.髓海不足久病或年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內(nèi)傷，凡應(yīng)事太煩則傷神。精生氣，氣生神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機(jī)失養(yǎng)，筋脈肢體失主而成。

　　3.氣血虧虛或飲酒無(wú)度，嗜食生冷肥甘，或思慮傷脾，或藥物所傷，致脾胃受損，中焦失于運(yùn)化，水谷不能化生氣血，則氣虛血少，陽(yáng)弱陰虧。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，今陽(yáng)弱陰虧，陽(yáng)氣不能上煦于頭，陰精不能充養(yǎng)于腦，神機(jī)受累，筋脈肢體失司失控而生顫震。

　　4.痰熱動(dòng)風(fēng)多因脾腎虧虛，水津運(yùn)化失常而生痰，痰濕郁久而化熱生風(fēng);也有因外感風(fēng)濕熱毒，邪留于心，傷及肺脾，心不主五臟，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，痰飲內(nèi)生，積久生熱，熱極生風(fēng)。風(fēng)火痰熱流竄于經(jīng)絡(luò)，困擾于神機(jī)，筋脈失司失控而成。

　　或有痰濕之體，積年累月，阻滯氣機(jī)，氣不行血而瘀滯，痰瘀阻痹經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而不能自主者為顫震。

　　綜上所述，本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養(yǎng)和/或失控而發(fā)生的病證，這是本病的主要病位和根本病機(jī)所在。因腦為元神之府，與心并主神機(jī)，神機(jī)出入控制四肢百骸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng);腎主骨生髓，充養(yǎng)腦海，伎巧出焉，即肢體的精細(xì)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由腎精充養(yǎng)髓海而成;脾主肌肉、四肢，為氣血陰陽(yáng)化生之源，腎精的充養(yǎng)，肝筋的滋潤(rùn)，肌肉的溫煦，均靠脾之健運(yùn)，化生之氣血陰陽(yáng)的源源供養(yǎng);肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，若病及其中的任一臟腑或多個(gè)臟腑，筋脈肌肉失養(yǎng)和/或失控，則發(fā)生頭身肢體不協(xié)調(diào)、不自主地運(yùn)動(dòng)而為顫震病。病理性質(zhì)，虛多實(shí)少。病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀。虛，以陰精虧虛為主，也有氣虛、血虛甚至陽(yáng)虛者，虛則不能充養(yǎng)臟腑，潤(rùn)養(yǎng)筋脈。風(fēng)，以陰虛生風(fēng)為主，也有陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)或痰熱化風(fēng)者，風(fēng)性善動(dòng)，使筋脈肌肉變動(dòng)不拘。痰，以稟賦痰濕之體為主，或因肺脾腎虛不能運(yùn)化水濕而成，痰之為病，或阻滯肌肉筋脈，或化熱而生風(fēng)?；?，以陰虛生內(nèi)熱為主，或有五志過極化火，或外感熱毒所致，火熱則耗灼陰津，肝腎失養(yǎng)，或熱極風(fēng)動(dòng)而筋脈不寧。瘀，多因久病氣血不運(yùn)而繼發(fā)，常痰瘀并病，阻滯經(jīng)脈運(yùn)行氣血，筋脈肌肉失養(yǎng)而病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病以頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖，甚至不能持物為其臨床特征。發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重。初病僅有頭搖或手足微顫，尚能堅(jiān)持工作和生活自理，隨著病程的延長(zhǎng)，頭搖手足顫震頻繁，幅度加大，甚至不能持物，食則令人代哺，或兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急，繼而肢體不靈、行動(dòng)緩慢，表情淡漠、呆滯;終則口角流涎，甚或臥床不起。

　　三、診斷

　　1.具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床特征。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺;繼則肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。

　　2.多發(fā)于中老年人;男性多于女性。

　　3.起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。

　　4.測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦Cr、Mm等檢查，具有西醫(yī)學(xué)某些錐體外系疾病，如震顫麻痹等診斷依據(jù)者，有助于本病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　顫震應(yīng)與瘛疚相鑒別：

　　瘛瘋多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，其癥見手足屈伸牽引，常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動(dòng);顫震為一慢性疾患，以頭部、肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)，一般無(wú)發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀，手足顫抖而無(wú)抽搐牽引。再結(jié)合病史的分析，輔以實(shí)驗(yàn)室及顱腦CT、Mm等檢查，兩者不難鑒別。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨標(biāo)本以病象而言，頭搖肢顫為標(biāo)，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本;從病因病機(jī)而言，精氣血虧虛為病之本，內(nèi)風(fēng)、痰熱、瘀血為標(biāo)。

　　2.察虛實(shí)本病為本虛標(biāo)實(shí)之病，即機(jī)體臟氣虛損的見癥屬正虛，痰熱動(dòng)風(fēng)的見癥屬邪實(shí)。

　　治療原則

　　扶正補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧是本病的治療原則。根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，以填精補(bǔ)髓，益腎調(diào)肝，健脾益氣養(yǎng)血以扶正治本，清化痰熱，熄風(fēng)止痙，活血化瘀以祛邪治標(biāo)為其治療大法。

　　分證論治

　　風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)

　　癥狀：眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃。

　　治法：滋陰潛陽(yáng)。

　　方藥：滋生青陽(yáng)湯。

　　方中生地、白芍、石斛、麥冬養(yǎng)陰以潛陽(yáng);石決明、磁石鎮(zhèn)逆以潛陽(yáng);桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁熱;天麻平肝熄風(fēng)，滋燥緩急。諸藥配伍，則滋陰與潛陽(yáng)，相得益彰，尤適于陽(yáng)亢較甚者。本證亦可選用滋榮養(yǎng)液膏，藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、旱蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、鮮菊花、黑櫓豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。本方長(zhǎng)于養(yǎng)陰，尤適于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。

　　髓海不足

　　癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，寤寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語(yǔ)失序，舌質(zhì)淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無(wú)力或弦細(xì)而緊。

　　治法：填精益髓。

　　方藥：龜鹿二仙丹。

　　方中以鹿角通督脈，龜板通任脈，一善溫養(yǎng)陽(yáng)氣，一善滋養(yǎng)陰精，均為血肉有情之晶，善補(bǔ)人之真氣;人參大補(bǔ)中氣，則氣之源頭得助，氣化改善，氣血調(diào)暢;構(gòu)杞子滋補(bǔ)肝腎。四味相合，填精益髓，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)精、氣、神三寶之功。方中尚可加熟地、鱉甲、丹參、赤芍以滋陰活血。有熱象者，加知母、黃柏清相火。畏寒肢冷者，加淫羊藿、肉蓯蓉溫養(yǎng)腎陽(yáng)。

　　本證亦可用益腦強(qiáng)神丸：鹿角膠50G，麝香4g、海馬50g、龜板膠50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50G，山茱肉75G，桃仁25g、何首烏100g、熟地75G，黃精100g、稀薟草100g、生槐米100G，五味子50g，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服1丸，日3次，淡鹽水送服。本方具益氣養(yǎng)血，滋陰潛陽(yáng)，活血化瘀，通絡(luò)開竅之功。

　　氣血虧虛

　　癥狀：眩暈，心悸而煩，動(dòng)則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大，苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)中益氣。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送服天王補(bǔ)心丹。

　　補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升清;四君子湯健脾益氣;天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，寧心安神。臨證時(shí)，可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強(qiáng)其養(yǎng)血熄風(fēng)之效。挾痰者，加半夏、貝母、瓜蔞、橘絡(luò)祛痰通絡(luò)。本證亦可用心脾雙補(bǔ)丸，藥用人參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白術(shù)、川貝母、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川黃連、香附、朱砂，共為細(xì)末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服1丸，開水送服。

　　痰熱動(dòng)風(fēng)

　　癥狀：頭暈?zāi)垦＃^搖，肢體震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳嗽，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。

　　治法：豁痰熄風(fēng)。

　　方藥：導(dǎo)痰湯。

　　本方以半夏燥濕降逆，茯苓健脾燥濕，濕去痰無(wú)以生，陳皮利氣，甘草益脾，脾旺能勝濕，利氣則痰無(wú)滯留，此二陳湯意;制南星以治風(fēng)痰，枳殼理氣降逆寬中。全方合用具有燥濕豁痰、理氣開郁之功;應(yīng)用時(shí)，再加皂莢宣壅去垢，導(dǎo)滯以通竅，硼砂除熱痰散結(jié)，生白芍、生石決明滋養(yǎng)陰血、平肝潛陽(yáng)，則可增豁痰熄風(fēng)之效。肝陽(yáng)亢者，加天麻、羚羊角粉、珍珠粉以平肝潛陽(yáng)。肝火甚者，加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉熱。

　　本證亦可用化痰透腦丸，藥用九制南星25G，天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4s。琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠(yuǎn)志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白開水送服。本方有理氣解郁、豁痰開竅之功效。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病多為原發(fā)性的，亦可繼發(fā)于濕熱病、中風(fēng)、中毒、顱腦外傷等疾病。臨床多呈緩慢進(jìn)展加重，有時(shí)病情可暫時(shí)停止進(jìn)展，也有在數(shù)年內(nèi)迅速發(fā)展至完全殘廢者，一般不能自動(dòng)緩解，治療較難，預(yù)后欠佳。

　　體質(zhì)強(qiáng)盛，正氣尚充，病程較短的病人，運(yùn)用中醫(yī)治療，部分病人可痊愈，部分病例在一定程度上病情可得到控制。少數(shù)氣血虧虛，腎陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病人，經(jīng)益氣養(yǎng)血、育陰熄風(fēng)治療，也有一定好轉(zhuǎn)。但若失治或調(diào)攝治療不當(dāng)，以致氣血大虧，臟器虛損，則逐年加重，可轉(zhuǎn)為癡呆，每多并發(fā)它證而不治。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　增強(qiáng)人體正氣，避免和消除導(dǎo)致顫震的各種致病因素，如盡量保持安定情緒，切忌憂思郁怒等不良的精神刺激;環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適，避免受風(fēng)、受熱、受潮，生活要有規(guī)律，勞逸適度，節(jié)制房事;飲食清淡，進(jìn)食盡可能定時(shí)定量;勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒，忌過咸傷腎之品;防止中毒及顱腦損傷等，對(duì)預(yù)防顫震的發(fā)生都有作用。調(diào)攝護(hù)理方面，尚應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，做適量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肢體，行走等活動(dòng)要注意安全，做好幫助喂哺等生活護(hù)理工作。

　　結(jié)語(yǔ)：顫震是一種原發(fā)性疾病，患病人群多為老年人，所以老年朋友們應(yīng)該多注意預(yù)防這類疾病，子女們也應(yīng)該多給予關(guān)心，平常可以多進(jìn)行一些體制鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒對(duì)身體也是有好處的。