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本期嘉賓介紹
男,教授,主任醫(yī)師,小兒外科主任,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會委員,中華醫(yī)學(xué)會骨科醫(yī)師協(xié)會小兒骨科分會委員,中華小兒外科雜志編委,臨床小兒外科雜志編委,山東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會副主任委員,山東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會副主任委員,山東省醫(yī)療事故鑒定專家組成員。擅長腦癱,脊柱側(cè)彎,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性馬蹄內(nèi)翻足,骨折與關(guān)節(jié)脫位,漏斗胸等疾病的診斷和治療。
骶尾部不僅容易發(fā)生畸胎瘤,而且是惡性變多見的部位。全部患者惡性的發(fā)生率為10%~20%。新生兒畸胎瘤中90%為良性。骶尾部畸胎瘤多數(shù)屬良性,瘤體有完整的包膜。
骶尾部畸胎瘤的大小不一,患兒多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大,骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長,故臀部常顯得不對稱。
有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。
骶尾部畸胎瘤的病因
骶尾部畸胎瘤的發(fā)病病因不明。
骶尾部畸胎瘤的臨床表現(xiàn)
骶尾部畸胎瘤的大小不一,患兒多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大,骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長,故臀部常顯得不對稱。
有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。腫瘤破潰有細菌性感染時可被誤診為肛周膿腫。
有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速,有進展性的便秘和排尿困難。
骶尾部畸胎瘤的檢查
1.實驗室檢查
血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽性率高,有細菌感染時外周血象白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)顯著升高。
2.其他輔助檢查
X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉(zhuǎn)移,需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。
骶尾部畸胎瘤的治療
外科手術(shù)為首選療法。必須把尾骨一并切除。尾骨上常常有腫瘤細胞,若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會復(fù)發(fā)。
新生兒出生后應(yīng)盡早盡快進行手術(shù),以免發(fā)生惡性變。手術(shù)中要特別注意骶前動脈的處理以防出血引起危險。
手術(shù)時要注意有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。手術(shù)切口要遠離肛門,以防糞便污染傷口。骶尾部惡性畸胎瘤除手術(shù)切除外,必須給予放射治療和化學(xué)療法。
1.放射治療
放療劑量要根據(jù)腫瘤的范圍和淋巴管造影所見。有時可參考靜脈腎盂造影結(jié)果。注意放射線對于肛門、膀胱及皮膚的損傷,可能發(fā)生直腸或膀胱的縮窄。
2.化學(xué)療法
不管畸胎瘤是良性還是惡性均需給予放療和化療。如診斷時腫瘤已經(jīng)有轉(zhuǎn)移,則應(yīng)首選化學(xué)療法。
可采用長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。也可試用博來霉素、絲裂霉素(MMC)等。