三、證素不等于證名
證素是構(gòu)成證名的要素。臨床上常見(jiàn)而規(guī)范的證(證名)，都是由病位證素與病性證素相互組合而構(gòu)成的。如肝膽濕熱證的病位證素是肝、膽，病性證素是濕、熱。因此，證素雖然是辨證的要素，但它是具體、基本的診斷單元，還不等于完整的證名診斷。一個(gè)完整、規(guī)范的證名，一般應(yīng)當(dāng)有病位證素、病性證素，以及必要的病理連接詞，如壅、束、阻、虧等，不能只有病性而沒(méi)有病位，更不能只有病位而無(wú)病性。
四、證素中為何不講病因
證素的具體內(nèi)容，主要包括病位和病性。中醫(yī)學(xué)的辨證是“審癥求因”，是根據(jù)證候而審得性質(zhì)，所以辨證所確定的病因，實(shí)際上就是病性。即辨證所確定的病性，就是病變當(dāng)前的病因，病性的概念中包含了病因。“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也”(《醫(yī)門(mén)棒喝·六氣陰陽(yáng)論》)，證的形成并不是單純由病因決定的，而是與體質(zhì)等的關(guān)系尤為密切。所以，辨證所說(shuō)的證素，稱(chēng)病性比稱(chēng)病因?yàn)楹?。若稱(chēng)病因，則七情是內(nèi)因，辨證就應(yīng)有相應(yīng)證素，而實(shí)際上情志刺激主要是始因，導(dǎo)致氣機(jī)的“怒則氣上”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”等便是后果，而陽(yáng)亢、氣滯、氣不固等方為病性。
五、證素不宜稱(chēng)病機(jī)
《素問(wèn)·至真要大論》：“帝曰：愿聞病機(jī)何如?”并強(qiáng)調(diào)要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。據(jù)此，后人將其總結(jié)為“病機(jī)十九條”。因而有人認(rèn)為病性證素當(dāng)稱(chēng)病機(jī)為妥。其實(shí)，病機(jī)重在闡釋疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律，病變的機(jī)理復(fù)雜，有種種可能，如陰盛陽(yáng)虛、氣滯血瘀、熱極生風(fēng)等。證素則是對(duì)病理本質(zhì)所作的判斷，是對(duì)當(dāng)前證候的分析而確定的病理本質(zhì)，有是癥便有該證素，自然就會(huì)有一定的病機(jī)，證素的確定完全以癥狀等證候作為依據(jù)。證素是結(jié)論，病機(jī)是機(jī)理分析，雖為病之機(jī)要，但它畢竟不是對(duì)當(dāng)前證候本質(zhì)所作的直接判斷。
六、病位證素的必要性
有人主張辨證要素只要病性，因?yàn)椴⌒耘c病機(jī)的概念相似，而病位不是病機(jī)，因而證素不要提病位。首先，病機(jī)應(yīng)當(dāng)包括病位，比如《素問(wèn)·至真要大論》的“病機(jī)十九條”，就有心、肺、肝、脾、腎、上、下等7條病位概念。其次，臨床辨證不能不辨病位，腎的陰虛抑或心的陰虛、胃火抑或肝火等，其表現(xiàn)有所不同，方藥治療亦有差異，中醫(yī)的證名診斷應(yīng)當(dāng)有病位。第三，近代研究證候規(guī)范的中醫(yī)學(xué)家都主張辨病位，如方藥中的《辨證論治研究七講》稱(chēng)第一步為臟腑經(jīng)絡(luò)定位;張震“中醫(yī)辨證規(guī)范化”提出病位證候，包括心、肝、脾、肺、腎等;柯雪帆《中醫(yī)辨證學(xué)》第四章為病位辨證。
七、有無(wú)必要稱(chēng)病勢(shì)
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：證是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定(當(dāng)前)階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括。朱文鋒曾對(duì)病勢(shì)有過(guò)專(zhuān)門(mén)論述，其所研制的“中醫(yī)數(shù)字辨證機(jī)”將氣陷、氣閉、不固、陽(yáng)亢、陽(yáng)浮、亡、脫等，在病機(jī)上表現(xiàn)出向上、向下、向內(nèi)、向外等動(dòng)態(tài)之勢(shì)的7項(xiàng)證素稱(chēng)為病勢(shì)。因此證素似應(yīng)分列病勢(shì)。但是，從本質(zhì)上說(shuō)，病勢(shì)仍然可歸屬于病性之列，如氣陷、氣不固一般是氣虛的特殊表現(xiàn)形式，陽(yáng)浮一般是陽(yáng)虛的特殊表現(xiàn)形式。同時(shí)，許多病性本身都有勢(shì)，除上述所列外，如氣滯(郁結(jié))、血瘀(不暢)、寒(束)、火熱(炎上)、濕(下注)、等，不能說(shuō)其中沒(méi)有勢(shì)的含義，“性”與“勢(shì)”難絕然區(qū)別。因此，可將病勢(shì)合于病性之中，而不是病勢(shì)與病性并列。
八、病性與病理的概念
有學(xué)者認(rèn)為病性宜稱(chēng)病理，又有醫(yī)家認(rèn)為稱(chēng)病理則與西醫(yī)病理相同，而中醫(yī)病理不如西醫(yī)病理清楚，故應(yīng)當(dāng)回避病理概念。其實(shí)，病理者，病變的道理、原理也，中醫(yī)稱(chēng)病理亦未嘗不可，不能只允許西醫(yī)說(shuō)病理，中醫(yī)就不能提。但為了避免一提病理就與西醫(yī)的病理解剖連在一起，且氣虛、氣滯之類(lèi)中醫(yī)學(xué)的辨證認(rèn)識(shí)，尚難按西醫(yī)學(xué)的要求拿出相應(yīng)病理結(jié)論，因而許多中醫(yī)學(xué)家如方藥中、柯雪帆等，都稱(chēng)之為病性，而不稱(chēng)病理。
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