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預(yù)防心肌梗死 做到及時(shí)救治
近十余年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，特別是藥物的更新進(jìn)步和介入性冠狀動(dòng)脈血管重建的普及，急性心肌梗死的致殘率和致死率明顯降低。
在大型綜合醫(yī)院，急性心肌梗死的死亡率甚至降至5%以下。盡管如此，作為心血管系統(tǒng)發(fā)病率高的冠心病急性心肌梗死，患病人群仍逐年擴(kuò)大，且有年輕化趨勢(shì)。
目前心肌梗死仍是威脅人類健康的主要疾病。秋末冬至的季節(jié)，正是心臟血管疾病的高發(fā)季節(jié)。
由于氣溫低、血管收縮、血管阻力增加會(huì)導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)寒冷時(shí)血液纖維蛋白的濃度增高易致血栓形成。近日，筆者采訪了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠心病二科朱皓主任，就如何讓預(yù)防心肌梗死做了解答。
什么是急性心肌梗死
所謂急性心肌梗死是指支持和維護(hù)心肌工作的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持續(xù)的急性缺血并終壞死。
通常心肌由缺血發(fā)展成為壞死，常發(fā)生在發(fā)病后2~4小時(shí)內(nèi)。期間患者出現(xiàn)持續(xù)性的胸悶胸痛，心肌酶升高，心電圖改變;發(fā)生急性心?；颊叱Ｒ蚝喜⑿穆墒С?心臟驟?；蚴翌?、心臟破裂、休克或心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。而部分人群因心梗突然發(fā)作直接猝死。
引發(fā)急性心肌梗死的原因很多，除了肥胖、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、工作強(qiáng)度過(guò)高、過(guò)度緊張、壓力過(guò)大及家族疾病因素以外，重要的危險(xiǎn)因素則是我們常見(jiàn)的高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙。因此為防患于未然，積極控制高危因素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，保持良好心態(tài)是降低心腦血管疾病發(fā)生的有效，重要的措施。
抓住心肌梗死佳救治時(shí)機(jī)
發(fā)生心肌梗死后一般治療包括：制動(dòng)、監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜，以及院內(nèi)抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管、調(diào)脂等一系列措施。
但根本、有效的治療手段仍是閉塞冠狀動(dòng)脈的開(kāi)通(即再灌注治療)，包括靜脈內(nèi)溶栓藥(3小時(shí)內(nèi)為黃金時(shí)間)和介入性血管重建(12小時(shí)以內(nèi))。
它可以盡早盡快開(kāi)通血管，恢復(fù)冠脈血流，大程度減少心肌壞死的數(shù)量，以大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。
常言道時(shí)間就是心肌，心肌就是生命。然而在臨床上常因院前發(fā)現(xiàn)較晚，就醫(yī)不及時(shí)，輾轉(zhuǎn)于不具備醫(yī)治條件的醫(yī)院而延誤佳救治時(shí)機(jī)。
同時(shí)醫(yī)生交代病情后，患者及其家屬的猶豫不決、擔(dān)心、不理解、不信任的情況也經(jīng)常發(fā)生，這也是錯(cuò)過(guò)心肌梗死佳救治時(shí)機(jī)的重要原因之一。
對(duì)于老年人或既往有心絞痛、心肌梗死病史的人群，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.短期內(nèi)頻發(fā)胸痛，或每次胸痛時(shí)間持續(xù)20~30分鐘以上，且含服硝酸甘油無(wú)效則應(yīng)高度警惕。
值得注意的是，50%的心肌梗死患者發(fā)病前并無(wú)心絞痛的發(fā)生(心梗先兆)，其中25%患者無(wú)任何明顯心前區(qū)癥狀，我們又稱之為無(wú)痛性心肌梗死，常發(fā)生于高齡、腦卒中患者、長(zhǎng)期患糖尿病或飲酒者。
2.對(duì)于不明原因摔倒或者暈厥而無(wú)明顯胸痛的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查找原因，部分下壁心肌梗死患者常伴發(fā)此癥。
3.對(duì)于短期內(nèi)血壓、血糖、尿酸波動(dòng)控制無(wú)效的患者常因代謝紊亂導(dǎo)致心肌梗死，亦應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
另外，寒冷易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣從而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。因此，應(yīng)避免感冒，減少寒冷時(shí)外出或運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇在日照或暖和的時(shí)間段進(jìn)行，不提倡冬泳。
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