二、手術(shù)治療
如果診斷肯定，病人又無(wú)手術(shù)禁忌證，通常在病后1～2天手術(shù)切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，則手術(shù)可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術(shù)可推后進(jìn)行，大約在6周或更長(zhǎng)時(shí)間以后。如果出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術(shù)處理。
手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，如病情允許而又無(wú)禁忌證時(shí)，一般行膽囊切除術(shù)。但對(duì)危重患者，應(yīng)在局麻下行膽囊造瘺術(shù)，以達(dá)到減壓、引流的目的。膽囊切除術(shù)是治療徹底的手術(shù)方式，在當(dāng)前也是較安全的術(shù)式，總體手術(shù)病死率不足1.0%，但急性期手術(shù)病死率要稍高一些。
(一)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是患者在入院后經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對(duì)非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)(或稱(chēng)晚期手術(shù))，一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。
(二)手術(shù)方法
1.膽囊切除術(shù)
(1)膽囊半切除術(shù)
若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①膽囊的位置過(guò)深、粘連很多，致從膽囊窩中剝離膽囊非常困難或出血過(guò)多者;②膽囊壁已有壞死，不耐受切除者;③患者的情況在手術(shù)過(guò)程中突然惡化，需要盡快結(jié)束手術(shù)者，可以選擇做膽囊部分切除術(shù)將膽囊底部、體部及頸部前壁、緊貼肝的膽囊窩予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并結(jié)扎膽囊管，然后將留下的膽囊邊緣用腸線相對(duì)縫合，其中插入一支導(dǎo)管引出體外作為引流。該導(dǎo)管常在術(shù)后第2周予以拔除，所余瘺口不久可以自動(dòng)愈合。
(2)膽囊部分切除術(shù)
成功的關(guān)鍵在于：①在手術(shù)時(shí)膽囊頸必須予以結(jié)扎，否則有形成膽瘺的危險(xiǎn);②膽囊后壁的黏膜必須刮除干凈，或用碳酸或電燒灼予以燒毀，否則竇道也可能長(zhǎng)期不愈。膽囊部分切除術(shù)雖不如全切除“正規(guī)”，但其療效與全切除術(shù)無(wú)明顯差異，較單純膽囊造瘺術(shù)后須再次切除者顯然更合理。故在膽囊周?chē)尺B很多、炎癥嚴(yán)重、膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清時(shí)，與其冒損傷膽總管或右肝管的危險(xiǎn)而勉強(qiáng)做膽囊傘切除術(shù)，不如行膽囊部分切除術(shù)。外科醫(yī)師應(yīng)保持頭腦清醒，臨場(chǎng)時(shí)應(yīng)該善于抉擇。
2.膽囊造瘺術(shù)
適用于：①病程已久，保守療法無(wú)效，不得已須做手術(shù)治療而又不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者;②術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已有蓄膿或穿孔，膽囊周?chē)难装Y也很?chē)?yán)重，不能做膽囊切除者;③術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有大量結(jié)石和嚴(yán)重感染，而患者又病情嚴(yán)重，不易或不耐受暴露膽總管做探查者。待病情好轉(zhuǎn)后再擇期做膽囊切除或其他手術(shù)，唯后一種情況做膽囊造瘺前，必須肯定膽囊管是屬通暢，且結(jié)石的位置又在膽囊管水平以上者，方屬有益。決定做膽囊造瘺時(shí)，應(yīng)先對(duì)膽囊行穿孔減壓。
急性膽囊炎癥狀
?、偬弁?，右上腹劇痛或絞痛
多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛，見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周?chē)窠?jīng)所致。
②惡心、嘔吐
是常見(jiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)。
③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱
輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。
?、茳S疸
較少見(jiàn)，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。
結(jié)語(yǔ)：上面就是小編給大家介紹的急性膽囊炎的治療方法，看了上面的介紹相信大家對(duì)于急性膽囊炎應(yīng)該更加了解了吧，急性膽囊炎是比較嚴(yán)重的疾病了，我們一定要重視，發(fā)現(xiàn)病癥要及時(shí)的治療，希望今天的介紹對(duì)大家有幫助。
