骨關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。

　　骨關(guān)節(jié)炎病因

　　根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

　　1.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

　　(1)機(jī)械性或解剖學(xué)異常 髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。

　　(2)炎癥性關(guān)節(jié)疾患 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。

　　(3)代謝異常 痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃?、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。

　　(4)內(nèi)分泌異常 肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

　　(5)神經(jīng)性缺陷 周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。

　　2.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

　　原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。

　　鑒別診斷

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　多發(fā)在20～50歲。嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。受累關(guān)節(jié)多對(duì)稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強(qiáng)直畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性。

　　2.強(qiáng)直性脊柱炎

　　多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子多屬陰性。

　　骨關(guān)節(jié)炎的治療

　　本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。