中醫(yī)失眠中醫(yī)關(guān)于失眠的辨證頗為豐富，不少醫(yī)者從臨床實(shí)際出發(fā)，探求其發(fā)生的機(jī)理，提出了些新的辨證思路。
1、從五臟論治有學(xué)者認(rèn)為失眠癥其病因病機(jī)主要表現(xiàn)于肝，波及五臟，統(tǒng)顧五臟實(shí)體病證。
提倡“五臟皆有不寐”的整體觀，從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系，并由此分臟制定了失眠癥證治方案。
2、從精神情志論治精神情志與不寐關(guān)系密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑郁型，分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調(diào)和肝脾法等治之，取得良好效果。
3、從心腎相交論治所有的失眠都是“火不歸根”引起的，所有的治療方案，終都需要回到“引火歸根、心腎相交”的問(wèn)題上來(lái)，并將失眠分為五型，肝氣郁結(jié)型、腎精不足型、心火旺盛型、經(jīng)脈瘀阻型、痰濕阻滯型。
4、從晝夜節(jié)律論治人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動(dòng)，失眠則是這種正常睡眠—覺(jué)醒節(jié)律紊亂的結(jié)果。遵循這一規(guī)律，提出“因時(shí)制宜”治療失眠。
5、從肝脾論治導(dǎo)致失眠癥產(chǎn)生的諸多病因病機(jī)均與肝脾失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治失眠的理法方藥的選擇，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重調(diào)理肝脾。
臨床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒，或徹夜不寐為其證候特點(diǎn)，并常伴有日間精神不振，反應(yīng)遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。
歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。
可見(jiàn)，陰陽(yáng)失和是失眠的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)就調(diào)和陰陽(yáng)在失眠中的認(rèn)識(shí)淺談如下。
睡眠可看作是陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的一個(gè)過(guò)程。引起失眠的原因很多，《內(nèi)經(jīng)》記載的原因有三。
咳嗽影響睡眠
(1)其他病癥影響，如咳喘、腹?jié)M等，使人不得安臥。
(2)為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致。
(3)臟腑所傷，陰陽(yáng)不和，則夜寐不安，如《素問(wèn)·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?臟有所傷及，精有所之寄，則安。故人不能懸具病也”。認(rèn)為“寐寤”是人體營(yíng)衛(wèi)之氣順應(yīng)自然界晝夜變化的結(jié)果。
即衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟”，正是營(yíng)衛(wèi)相互協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)臟腑安和，目瞑而寐。
可見(jiàn)，人的正常睡眠是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化的結(jié)果，如果這種規(guī)律一旦被破壞，就可以導(dǎo)致不寐的發(fā)生，而這種規(guī)律被破壞的原因主要由于外邪如火、熱、氣、血之壅塞，干擾衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，內(nèi)傷情志使五臟氣機(jī)失常、氣血不和及陰陽(yáng)失調(diào)而致失眠，病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等，故七情所傷之失眠尤為重要。
張景岳在《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》中說(shuō)：“蓋寐本乎陰，巾其主也，神安則寐，神不安則不寐”。
而這種神當(dāng)是指心神，即人體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的主宰者。心是人體情志的發(fā)生之處和主宰者。
心主神志，肝主情志，脾志為思，若情志不舒，思慮過(guò)度，不僅影響肝之疏泄，出現(xiàn)肝郁氣滯，化火擾神，而且進(jìn)一步耗傷心血，損傷脾運(yùn)，后發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)耗盡真陰真元，心腎失交神志不寧，致使五臟俱虛，病情虛實(shí)膠結(jié)，纏綿難愈。
