為什么手術效果不佳
一百多年來，人們一直認為，椎板肥厚等骨性致壓因素是腰椎管狹窄癥發(fā)病的唯一原因，而退變性腰椎管狹窄癥病理改變更為復雜，故無不力倡手術。近年研究發(fā)現(xiàn)，骨性致壓因素并非是退變性腰椎管狹窄癥的唯一原因，但因為缺乏替代手術的有效方法以及經(jīng)濟效益驅使等原因，迄今以手術為主的過度治療仍相當普遍。
近年來，諸多學者報告了減壓手術后長期隨訪結果，發(fā)現(xiàn)遠期效果不盡如人意。許多患者術后復發(fā)或加重，其腰椎手術失敗綜合征的發(fā)生率高達10%~40%。其原因為：
1、退變性腰椎管狹窄癥中92.8%并發(fā)椎間盤突出，甚至多節(jié)段突出和/或腰椎骨質(zhì)增生及腰椎滑脫。這是一種復合型復雜性腰椎疾病，病變范圍廣泛，病理改變錯綜復雜，手術很難面面俱到，往往減壓不徹底，導致癥狀殘留甚至手術失敗。
2、為徹底有效減壓常做全椎板甚至擴大全椎板切除，可造成術后脊柱不穩(wěn)而繼發(fā)腰痛。為避免術后脊柱不穩(wěn)，近年多提倡有限減壓，盡量不做關節(jié)突切除，致使神經(jīng)根管減壓不充分，加上術后血腫機化、粘連、鈣化等，多使神經(jīng)根管再度狹窄，導致術后復發(fā)。
3、椎板切除后所形成的組織缺損，是通過纖維組織增生來修復的，故不僅可造成切除部位的硬膜及神經(jīng)根周圍的纖維化，而且大量增生的瘢痕組織又會壓迫刺激神經(jīng)根而導致術后癥狀復發(fā)，終導致大多數(shù)患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。
4、盡管手術減壓比較徹底，但由于馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受到長期卡壓、炎癥反應或術中過度牽拉等因素，神經(jīng)組織發(fā)生了不同程度的病理改變。而手術的介入又會使患者氣血損傷，加重病情。術后約有20%的患者腰腿痛癥狀仍要持續(xù)3~4周，甚至1~2年。
5、若術中不慎損傷了椎間盤纖維環(huán)，溢出的髓核液與血液循環(huán)接觸后，可產(chǎn)生免疫性炎癥，從而導致椎間盤源性下腰痛，使術后腰痛依舊甚至加重。
