為什么手術(shù)效果不佳
一百多年來(lái)，人們一直認(rèn)為，椎板肥厚等骨性致壓因素是腰椎管狹窄癥發(fā)病的唯一原因，而退變性腰椎管狹窄癥病理改變更為復(fù)雜，故無(wú)不力倡手術(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，骨性致壓因素并非是退變性腰椎管狹窄癥的唯一原因，但因?yàn)槿狈μ娲中g(shù)的有效方法以及經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使等原因，迄今以手術(shù)為主的過(guò)度治療仍相當(dāng)普遍。
近年來(lái)，諸多學(xué)者報(bào)告了減壓手術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果不盡如人意。許多患者術(shù)后復(fù)發(fā)或加重，其腰椎手術(shù)失敗綜合征的發(fā)生率高達(dá)10%~40%。其原因?yàn)椋?/p>
1、退變性腰椎管狹窄癥中92.8%并發(fā)椎間盤突出，甚至多節(jié)段突出和/或腰椎骨質(zhì)增生及腰椎滑脫。這是一種復(fù)合型復(fù)雜性腰椎疾病，病變范圍廣泛，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)很難面面俱到，往往減壓不徹底，導(dǎo)致癥狀殘留甚至手術(shù)失敗。
2、為徹底有效減壓常做全椎板甚至擴(kuò)大全椎板切除，可造成術(shù)后脊柱不穩(wěn)而繼發(fā)腰痛。為避免術(shù)后脊柱不穩(wěn)，近年多提倡有限減壓，盡量不做關(guān)節(jié)突切除，致使神經(jīng)根管減壓不充分，加上術(shù)后血腫機(jī)化、粘連、鈣化等，多使神經(jīng)根管再度狹窄，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。
3、椎板切除后所形成的組織缺損，是通過(guò)纖維組織增生來(lái)修復(fù)的，故不僅可造成切除部位的硬膜及神經(jīng)根周圍的纖維化，而且大量增生的瘢痕組織又會(huì)壓迫刺激神經(jīng)根而導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，終導(dǎo)致大多數(shù)患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。
4、盡管手術(shù)減壓比較徹底，但由于馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受到長(zhǎng)期卡壓、炎癥反應(yīng)或術(shù)中過(guò)度牽拉等因素，神經(jīng)組織發(fā)生了不同程度的病理改變。而手術(shù)的介入又會(huì)使患者氣血損傷，加重病情。術(shù)后約有20%的患者腰腿痛癥狀仍要持續(xù)3~4周，甚至1~2年。
5、若術(shù)中不慎損傷了椎間盤纖維環(huán)，溢出的髓核液與血液循環(huán)接觸后，可產(chǎn)生免疫性炎癥，從而導(dǎo)致椎間盤源性下腰痛，使術(shù)后腰痛依舊甚至加重。
