為什么可以不手術(shù)
過去認為，退變性腰椎管狹窄癥是一種進行性加重的疾病，因而提倡手術(shù)治療。但近年國外一項研究提出了相反的意見。在原先被要求手術(shù)治療的32例患者，因種種原因未能手術(shù)僅作觀察，平均隨訪4年后，47%的患者癥狀改善，38%病情無變化，僅15%的患者癥狀加重。另有學(xué)者認為，多數(shù)退變性腰椎管狹窄癥患者病情有一定的自限性。這就對手術(shù)的必要性提出了質(zhì)疑。
依據(jù)國內(nèi)外基礎(chǔ)研究的成果，經(jīng)我們長期臨床實踐證實，退變性腰椎管狹窄癥多可不手術(shù)。其機制為：
1、神經(jīng)組織的缺血是可逆的 近年研究發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制是，對神經(jīng)組織造成直接的機械性壓迫和通過損害神經(jīng)組織的血供所產(chǎn)生的間接效應(yīng)，而缺血對神經(jīng)功能的影響甚于壓力本身。這種神經(jīng)根的功能性缺血，不僅是間歇性跛行的病理生理基礎(chǔ)，也為非手術(shù)治療提供了重要的啟迪。
2、部分組織病理改變的可逆性 退變性腰椎管狹窄癥主要病理改變有：椎體肥厚，椎弓根增粗，椎體后緣骨質(zhì)增生，腰椎假性滑脫，腰椎間盤變性（膨出、突出、脫出），黃韌帶肥厚，硬膜囊肥厚，硬膜囊前側(cè)及神經(jīng)根伴行血管變粗、迂曲，神經(jīng)根充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)。顯然前四點為骨性狹窄因素，后五點為纖維性狹窄因素或炎癥因素，一般來說，是可逆的。近年來研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的退變性腰椎管狹窄癥均是構(gòu)成椎管的骨性組織結(jié)構(gòu)的增生退變所致，多數(shù)患者是以圍構(gòu)椎管、神經(jīng)根管的纖維結(jié)締組織為主導(dǎo)致的狹窄，而骨性組織結(jié)構(gòu)并無異常。有學(xué)者研究證實，腰椎間盤變性（膨出、突出、脫出）是退變性腰椎管狹窄癥一切病理改變的基礎(chǔ)。這就為非手術(shù)治療提供了重要的理論依據(jù)。
3、中藥可“無創(chuàng)傷、節(jié)約型”治愈部分退變性腰椎管狹窄癥
適應(yīng)證 除影像學(xué)顯示骨性狹窄因素占據(jù)椎管直徑1/3以上，且伴有明顯的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓征象，或出現(xiàn)嚴重的馬尾神經(jīng)綜合征的退變性腰椎管狹窄癥外，均可采用中藥非手術(shù)治療。手術(shù)僅應(yīng)作為保守治療無效時的終極治療手段。
治療手法 酌情采用中藥內(nèi)外兼治療法。內(nèi)服活血化瘀通痹類丹丸，并在腰椎及相關(guān)穴位外敷磁藥貼，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治或外治療效顯著為佳。主要的藥理作用包括丹丸的抗炎、鎮(zhèn)痛、降血脂作用；調(diào)節(jié)血液流變學(xué)特性，擴張外周血管，改善微循環(huán)作用；修復(fù)損傷的神經(jīng)組織作用；相對擴大狹窄的椎管作用等。
長期臨床實踐證實，采用中藥內(nèi)外兼治療法不僅避免了過度手術(shù)的創(chuàng)傷、痛苦和風(fēng)險，并極大地降低了治療成本，顯著減輕了患者的負擔(dān)，節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，并維系了腰椎生理結(jié)構(gòu)的完整性。符合無創(chuàng)傷節(jié)約型醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
