貴州養(yǎng)生堂：袁俊鐘建衛(wèi)講面肌痙攣的治療

　　面肌痙攣就是感覺臉部的肌肉在顫抖，那么你知道面肌痙攣的治療嗎?敬請(qǐng)收看本期的貴州養(yǎng)生堂聽聽袁俊，鐘建衛(wèi)的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是武警北京總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任袁俊，武警北京總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任鐘建衛(wèi)，講面肌痙攣的治療。

　　該視頻主要文字介紹：

　　面肌痙攣的治療

　　藥物治療

　　除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。

　　中醫(yī)針灸

　　面肌痙攣好不要針灸，因?yàn)榇瞬”旧砭团麓碳?，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情，有的人當(dāng)時(shí)見效，日后復(fù)發(fā)起來反而會(huì)厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長(zhǎng)期服用副作用也很大，依賴性也比較強(qiáng)?？梢苑〣1、B12但收效甚微。

　　注射肉毒毒素

　　在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針長(zhǎng)能控制一年，長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。

　　手術(shù)治療

　　1)面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)

　　在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠(yuǎn)側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進(jìn)行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)，現(xiàn)已很少采用。

　　2)面神經(jīng)減壓術(shù)

　　即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認(rèn)為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時(shí)將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實(shí)有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報(bào)告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險(xiǎn)。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。

　　3)面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)

　　Scoville(1965年)采用，將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，缺點(diǎn)是很難確切地達(dá)到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。

　　4)微血管減壓術(shù)

　　1967年，美國(guó)Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管(即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管)后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。

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　　本期嘉賓介紹

　　袁俊

　　男，主任醫(yī)師，教授?，F(xiàn)任武警北京總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任，功能腦病外科治療中心主任，醫(yī)院專家組組長(zhǎng)。從事神經(jīng)外科工作30余年，對(duì)神經(jīng)外科各類疾病的診斷及手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富，目前致力于癲癇外科治療的臨床研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，榮獲武警部隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)，編書2部，3次榮立三等功，多次受到各級(jí)嘉獎(jiǎng)，多次評(píng)為優(yōu)秀黨員、先進(jìn)工作者，2006年評(píng)為“首都優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”。他領(lǐng)導(dǎo)的科室多次榮立集體三等功，1999年、2005、2007年被評(píng)為先進(jìn)科室，他領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人榮立三等功達(dá)幾十人次，榮立二等功1次，取得武警部隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)十余項(xiàng)。專業(yè)水平走在武警部隊(duì)的前列。

　　鐘建衛(wèi)

　　現(xiàn)任武警北京總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，中國(guó)共產(chǎn)黨黨員。專業(yè)技術(shù)8級(jí)。大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1993年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。從事神經(jīng)外科專業(yè)十五年，對(duì)于神經(jīng)外科專業(yè)的常見病、多發(fā)病，能及時(shí)診斷并提出正確的治療方案。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成各類型的腦外傷手術(shù)，高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除，凸面腦膜瘤、脊髓腫瘤等手術(shù)。完成了面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛以及舌咽神經(jīng)痛、癲癇外科治療等功能神經(jīng)外科手術(shù)400余例，病例數(shù)量在武警部隊(duì)中處于領(lǐng)先地位。目前共發(fā)表學(xué)術(shù)論文 12篇。榮獲武警部隊(duì)醫(yī)療成果“三等獎(jiǎng)”三項(xiàng)，四等獎(jiǎng)一項(xiàng)。榮獲三等功一次，各類“嘉獎(jiǎng)”三次。