心肌梗死 如何治療心肌梗塞

　　在生活中，我們時常會聽到心肌梗塞這個詞，那么你知道什么是心肌梗塞嗎?心肌梗塞的原因和癥狀有哪些呢?心肌梗塞如何治療呢?通過下文，一起來了解一下吧。

　　心肌梗死

　　心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

　　心肌梗死的原因

　　心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

　　1、 冠狀動脈粥樣硬化

　　冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。

　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有

　?、?晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等;

　?、?在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

　?、?重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負(fù)荷明顯加重;

　　④ 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

　　2、 非冠狀動脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。

　　心肌梗死的治療

　　及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。

　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動，2周在走廊內(nèi)活動，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時間。

　　2.鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

　　3.調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡。

　　4.縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時內(nèi)，有持續(xù)胸痛，ST段抬高，且無溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動脈內(nèi)溶栓;硝酸甘油：該藥能直接擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積;發(fā)病初幾小時，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積;倍他樂克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。

　　5.抗心律失常。利多卡因預(yù)防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時內(nèi)的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速)，立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續(xù)靜點;發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時，也應(yīng)及早采用同步電復(fù)律;對緩慢心律失常，?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注;Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器;室上性快速心律失常，用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時，可同步電復(fù)律。

　　6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時首選硝普鈉靜點，同時用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監(jiān)測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，可提高存活率。

　　7.急性心肌梗死二期預(yù)防。出院前利用24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性同位素運動試驗，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計預(yù)后，決定并實行冠狀動脈造影，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)，以預(yù)防再梗死或猝死。

　　8.生活與工作安排。出院后經(jīng)2～3個月，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。

　　心肌梗死的預(yù)防

　　1.對患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認(rèn)識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

　　2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常特點，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

　　3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

　　4.適當(dāng)?shù)捏w力活動和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)

　　5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

　　6.抗血小板治療。血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應(yīng)用。

　　7.應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以防止再梗。

　　心肌梗死的飲食禁忌

　　宜：進(jìn)食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結(jié)對心臟產(chǎn)生不良影響。

　　忌：應(yīng)控制熱能食物的攝入，勿使身體超重。避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇較高的動物內(nèi)臟。控制食鹽攝入，咸菜、豆醬、香腸，腌肉等好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物。

　　結(jié)語：在患上心肌梗塞之后一定要去積極的治療，不然后果是非常嚴(yán)重的。所以在日常生活中，要對不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改變，這樣也更有利于對心肌梗塞進(jìn)行科學(xué)的治療。