六、肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　肩關(guān)節(jié)的疾病有很多種，引起肩關(guān)節(jié)疾病的因素也有很多，比如不正確坐姿或者外力因素等。那么你知道肩關(guān)節(jié)周圍炎嗎?它是由哪些原因引起的呢?我們又該如何治療肩關(guān)節(jié)周圍炎呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“露肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主癥的一種常見(jiàn)疾病。臨床上多見(jiàn)于四十五歲以上年齡的女性。

　　肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和半球形的肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其總面積僅相當(dāng)于肱骨頭的三分之一左右，關(guān)節(jié)囊薄弱、寬大而松弛，故該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，運(yùn)動(dòng)靈活，可以在多個(gè)軸位上運(yùn)動(dòng)。如在冠狀軸上作前屈、后伸及上舉運(yùn)動(dòng);矢狀軸上作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng);在垂直軸上可作內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng);還可做各方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大而圓，關(guān)節(jié)囊松而薄，故其周圍須要有肌肉、韌帶來(lái)加強(qiáng)，以維持其運(yùn)動(dòng)的靈活性和結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定性。肩前側(cè)有肩胛下肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸大肌;后側(cè)有岡下肌和小圓肌;外側(cè)有杠上肌、三角肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭掩蓋。

　　肩部肌肉的功能及其運(yùn)動(dòng)范圍：

　　臂外展九十度：三角肌、岡上肌(初外展的三十度是岡上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收縮來(lái)完成)。

　　臂內(nèi)收(肘達(dá)身體中線)喙肱肌、胸大肌、胸小肌來(lái)完成。

　　臂內(nèi)旋七十度到九十度　由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌完成。

　　臂外旋三十度：由岡下肌、小圓肌完成。

　　臂前屈九十度：由肱二頭肌、喙肱肌、三角肌前部纖維來(lái)完成。

　　臂后伸四十五度：由背闊肌、大圓肌完成。

　　臂高舉九十度(平舉以上)：由斜方肌、前鋸肌協(xié)同外旋肩胛骨所完成。

　　環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)(旋轉(zhuǎn))三百六十度：由多組肌肉協(xié)同舒縮來(lái)完成。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因

　　本病的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng);或因汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈拘急;慢性勞損或外來(lái)暴力所致的急性損傷(氣血瘀滯)，未作徹底治療等因素。其病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍筋肉組織的退行性病變表現(xiàn)力、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘腫脹、肥厚活肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，限制了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)。后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連，其運(yùn)動(dòng)由肩胛骨所代替。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛與壓痛：其疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛。早期，肩部疼痛劇烈，腫脹明顯，疼痛可擴(kuò)散至同側(cè)肘部，遇寒濕痛著，遇熱則痛減，日輕夜重，常影響睡眠。后期，肩部疼痛減輕，但活動(dòng)障礙顯著。觸診時(shí)，?？稍诩绶逑禄壹叭羌∠禄也?、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點(diǎn)。

　　2.活動(dòng)障礙：病程愈長(zhǎng)，活動(dòng)障礙愈明顯。常不能完成穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對(duì)側(cè)肩部等動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、后背、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋動(dòng)作受限制。但前后方向的拉鋸動(dòng)作及較輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(在限度以內(nèi)的運(yùn)動(dòng))則無(wú)疼痛，此點(diǎn)可與關(guān)節(jié)內(nèi)病變相區(qū)別。日久，肩部功能活動(dòng)幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)”狀，但疼痛明顯減輕。

　　3.肌萎縮：初期在形態(tài)上無(wú)任何變化。病程較久者，由于疼痛和廢用，出先肩部肌肉廣泛性萎縮(以三角肌為明顯)，肩峰突出。但在臨床上，“凍結(jié)肩”的肌萎縮程度通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌萎縮為輕。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)把本病分為兩型：即寒痹型與濕痹型，其臨床癥候與上相同，故不于贅述。

　　依據(jù)本病的發(fā)病年齡，癥狀及檢查，臨床診斷并無(wú)困難。但主要與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

　　1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有游走疼痛并波及多個(gè)關(guān)節(jié)。遇寒冷刺激或靜止時(shí)疼痛較重，遇熱及輕微活動(dòng)后則疼痛減輕，但過(guò)勞后病情又會(huì)加重。有時(shí)肩部可出現(xiàn)輕度紅腫，但活動(dòng)范圍多不受限制。

　　2.肩關(guān)節(jié)結(jié)核：肩關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。發(fā)病年齡多在二十到三十歲之間，老年人較少見(jiàn)，除全身癥狀不同外，還可攝X線片，以鑒別之。

　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎：多屬于血源性感染，故局部紅、腫、熱、痛并見(jiàn)，伴有全身發(fā)熱、惡寒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，應(yīng)貫徹動(dòng)靜結(jié)合的原則。腫痛明顯的早期，宜適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng);腫痛消減的后期，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉并配合藥物治療。

　　按摩治療

　　1.原則：早期應(yīng)以舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛，加強(qiáng)筋肉功能為主;晚期則以剝離粘連。滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為主。

　　2.施術(shù)部位：傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍，肩胛部及上臂。

　　3.取穴：肩偶、肩貞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞)、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、巨骨、曲池。

　　4.施數(shù)手法：推、揉、滾、搓、撥、動(dòng)。

　　5.時(shí)間與刺激量：每次治療二十五分鐘，每日1次;刺激量應(yīng)因人、因癥而定。

　　6.手法操作(以右側(cè)為例，常規(guī)手法分六個(gè)步驟)　病人取坐位(體虛者可取臥位)，術(shù)者立于傷側(cè)。

　　(1)分推撫摩肩部法：術(shù)者以雙手大魚際或掌部著力，在患肩周圍作前后、內(nèi)外分推及撫摩手法數(shù)十遍。

　　(2)揉滾肩周上臂法：術(shù)者用單、雙手掌或多指揉肩關(guān)節(jié)周圍及上臂數(shù)分鐘;然后，用左手握傷肢前臂并托起肘部，將上臂外展并前后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)用右手小魚際或掌指關(guān)節(jié)在肩部周圍及上臂施滾法5分鐘左右。

　　(3)揉撥肩胛周圍法：術(shù)者一手固定肩部，另手魚際或掌根部自肩胛骨脊柱緣由上而下揉數(shù)遍，拇指撥2到3遍;而后，以食、中、環(huán)三指從肩胛骨脊柱緣插入肩胛骨前方撥理肩胛下肌3到5遍，拇指或大魚際揉、撥肩胛骨腋窩緣數(shù)遍。

　　(4)按摩俞穴痛點(diǎn)法：術(shù)者用雙手拇指對(duì)壓中府、天宗穴、肩貞、肩內(nèi)俞，拇指重揉壓肩處俞、秉風(fēng)、巨骨、缺盆、肩偶，揉撥極泉及肩部痛點(diǎn)各半分鐘左右。

　　(5)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩部法：根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同方向的運(yùn)動(dòng)障礙，可選用下列方法：

　　推肩拉肘內(nèi)收法：術(shù)者立于健側(cè)后方，一手推住健側(cè)肩部(固定)，另手從健側(cè)胸前托其傷側(cè)肘部，緩緩牽拉使其內(nèi)收，在極度內(nèi)收位用體側(cè)抵緊健側(cè)肩后部，一手空拳叩擊傷側(cè)肩部周圍數(shù)遍。

　　前屈后伸捏筋法：術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握傷肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

　　扣肩揉搓扛動(dòng)法：術(shù)者于傷側(cè)半蹲式，用肩扛住傷肢上臂，雙手口于肩部前后，進(jìn)行協(xié)調(diào)的揉搓動(dòng)肩，以肩部溫?zé)岣袨槎取?/p>

　　下拉上提牽伸法：術(shù)者立于傷側(cè)，用一前臂插入傷肢腋下向外上方托扳，同時(shí)另手握傷肢腕部，緩緩后向下?tīng)坷瓟?shù)次;而后，前屈上提傷肢。上提幅度，應(yīng)以病人能耐受為度。

　　環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩部法：病人取低坐位。術(shù)者立于傷側(cè)后方，用一手固定肩部，另手握拿傷肢腕部托起前臂(囑病人配合)，作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虼笙薅鹊沫h(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。

　　(6)拍打患臂拿肩法：術(shù)者立于傷側(cè)，用雙掌或空拳由肩部至前臂往返拍打(掌拍拳打)，雙手掌相對(duì)往返舒搓傷肢數(shù)遍，牽拉傷肢;繼之，雙手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部結(jié)束。

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的辯證施治

　　(一)手法治療

　　(1)風(fēng)寒濕較著者，加“搓摩肩周痛點(diǎn)法”。

　　(2)肌肉萎縮者，加“叩擊捏拿局部法”。

　　(3)麻木顯著者，加“彈撥拍打麻木區(qū)法”，拇指或中指撥傷肢神經(jīng)易觸及的部位3到5次，掌拍打麻木區(qū)。

　　(二)局部熱敷與功能鍛煉

　　施手法后，可在肩部進(jìn)行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐步有計(jì)劃的加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　1.常用功能鍛煉的方法：“雙手托天”，“體后拉手”，“輪轉(zhuǎn)轱轆”，“手指爬墻”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑車”，“扒單杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能練習(xí)方法。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能過(guò)度勞累或用猛力，避免引起不良后果。

　　2.常用熏洗方：可選用“八仙逍遙湯”。主治跌打損傷，腫硬疼痛以及感受風(fēng)寒濕所引起的筋骨酸痛等癥。

　　處方：防風(fēng)3克、荊芥3克、川芎3克、甘草3克、當(dāng)歸6克、黃柏6克、蒼術(shù)9克、丹皮9克、川椒9克、苦參十五克。

　　方法：將上藥裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗傷處，亦可用藥熱敷。每日1到2次，每次二十五分鐘。每付藥，天熱時(shí)用1到3天，天冷時(shí)可用3到5天。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)小編上文對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的相關(guān)知識(shí)介紹，相信大家已經(jīng)了解了肩關(guān)節(jié)周圍炎的內(nèi)容了，文中提到了關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因，大家通過(guò)病因也可以對(duì)這種病癥加以預(yù)防的。