流行性乙型腦炎 如何治療流行性乙型腦炎

　　流行性乙型腦炎就是我們熟知的乙腦，它是一種急性的傳染病，患上流行性乙型腦炎之后，對出現(xiàn)很多不適的癥狀，比如頭痛、惡心等等。那么流行性乙型腦炎是由上面原因?qū)е碌哪?我們又該如何治療流行性乙型腦炎呢?通過下來來了了解一下關(guān)于流行性乙型腦炎的相關(guān)內(nèi)容吧。

　　流行性乙型腦炎

　　流行性乙型腦炎(Epidemic encephalitis B)簡稱“乙腦”，又名日本腦炎、大腦炎、流行性腦炎，1952年全國統(tǒng)一命名為流行性乙型腦炎，是由乙型腦炎病毒導致的腦實質(zhì)炎癥為主要病理改變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。該病病原體1934年在日本被發(fā)現(xiàn)，因此命名。

　　流行性乙型腦炎屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。潛伏期一般在10-14天左右?；颊咧饕憩F(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳染源是被感染的人或動物，通過蚊子叮咬而傳播。人尤其是兒童對乙腦病毒普遍易感。

　　流行性乙型腦炎的病因

　　乙腦病毒屬披蓋病毒科中黃病毒屬，為B組蟲媒病毒，呈球形，直徑30nm，含單股正鏈RNA，長約11kb。RNA基因組編碼單個多肽，裂解產(chǎn)生衣殼蛋白(C)、膜蛋白(M)和包膜蛋白(E)，以及7個非結(jié)構(gòu)蛋白。

　　乙腦病毒具較強的嗜神經(jīng)性，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及Hela細胞中可以生長并復制，適宜在蚊內(nèi)繁殖的溫度為25～30℃。

　　流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

　　1.初期

　　起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

　　2.極期

　　體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷?；杳栽缴睿掷m(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)類(尤其是腦干病變)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進，病理性錐體束征，如巴氏征等可呈陽性。

　　3.恢復期

　　極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復。

　　4.后遺癥期

　　少數(shù)重癥病人半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，為后遺癥，主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓、癲癇等，如予積極治療可有不同程度的恢復。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

　　流行性乙型腦炎的并發(fā)癥

　　1、呼吸道分泌物阻塞

　　重癥昏迷病人氣管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，不能自行清除，致壅積于氣管、喉、咽部，造成痰鳴，分泌物粘稠貼于管壁，阻塞氣道，致呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。

　　2、支氣管肺炎

　　昏迷病人容易發(fā)生，有呼吸困難、紫紺、肺有濕性羅音等表現(xiàn)。 另外，尚可并發(fā)肺不張、肺水腫、褥瘡等。

　　流行性乙型腦炎的鑒別診斷

　　其它病毒性腦炎：僅憑臨床癥狀、體征較難鑒別，確診有賴于血清學檢查和病原學檢查。部分病毒性腦炎有特殊的抗病毒治療方法，如有條件應盡量完善病原學檢查。

　　化膿性腦膜炎：以腦膜炎表現(xiàn)為主，腦炎表現(xiàn)不突出，腦脊液呈化膿性改變，腦脊液涂片或培養(yǎng)可得病原菌。流行性腦膜炎為呼吸道傳染病，多見于冬春季，大多伴發(fā)皮下出血、粘膜下出血。早期治療的化膿性腦膜炎，其腦脊液改變可酷似流行性乙型腦炎，應予注意。

　　結(jié)核性腦膜炎：起病較慢，病程長，腦膜刺激征明顯，腦實質(zhì)病變較輕，常合并顱神經(jīng)損害，腦脊液蛋白顯著升高、葡萄糖降低、氯化物顯著降低，腦脊液薄膜涂片或培養(yǎng)?？傻玫浇Y(jié)核分枝桿菌。胸片、眼底檢查?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核灶。

　　中毒性菌痢：亦多見于夏秋季，10歲以下兒童好發(fā)，且首發(fā)癥狀為高熱、意識障礙、抽搐，故極易與乙腦混淆。中毒性菌痢起病更急，無腦膜刺激征，腦脊液多正常，循環(huán)衰竭出現(xiàn)較早(因感染性休克)，可做肛拭子或生理鹽水灌腸后查大便常規(guī)，有大量白細胞、膿細胞，細菌培養(yǎng)得痢疾志賀菌，借此鑒別。

　　上呼吸道感染：易與乙腦初期混淆。在乙腦流行季節(jié)遇到急性起病、發(fā)熱、嗜睡、頭痛、嘔吐，而無明顯上呼吸道感染征象者，應警惕乙腦。

　　流行性乙型腦炎的治療

　　1、治療原則

　　尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：

　　(一)降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫，好把體溫控制在38.5℃以下(肛表)，頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

　　(二)鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

　　(三)防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應采用呼吸興奮劑。

　　2、一般治療

　　注意飲食和營養(yǎng)，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg。但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

　　3.對癥治療

　　(1)高熱的處理：室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

　　(2)驚厥的處理：可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發(fā)生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

　　(3)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。

　　(4)循環(huán)衰竭的處理：因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應以擴容為主。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療

　　腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

　　流行性乙型腦炎的預防

　　1、控制傳染源：疫苗免疫幼豬、人豬分離。

　　2、切斷傳播途徑：防蚊滅蚊。

　　3、保護易感人群：接種乙腦疫苗。

　　結(jié)語：通過小編上面對于流行性乙型腦炎相關(guān)內(nèi)容的講述，大家對它的認識是不是更加深刻了呢?患上流行性乙型腦炎，一定要進行科學的診斷與治療，這樣可以更加及時的對病癥加以緩解和控制，對于身體的恢復更加有利。