男性不育癥的病因 如何治療男性不育癥

　　在當(dāng)今社會(huì)由于環(huán)境質(zhì)量的下降以及生活壓力的增加，導(dǎo)致很多男性疾病變得越發(fā)突出，其中就包含男性不育癥，那么引發(fā)男性不育癥的病因到底有哪些？我們應(yīng)該如何治療男性不育癥呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　男性不育癥

　　男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱(chēng)為不育癥。發(fā)生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類(lèi)，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類(lèi)生殖問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

　　男性不育癥的病因

　　一、病因分類(lèi)

　　男性不育的病因分類(lèi)可根據(jù)生育能力分為絕對(duì)不育(無(wú)精子癥)和相對(duì)不育(精子數(shù)量 少或精子活力低等質(zhì)量問(wèn)題入按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育;按性器官病變部位可分為睪丸前性、軍丸性和睪丸后性。

　　男性不育的原因比較復(fù)雜現(xiàn)就主要原因分述如下：

　　二、精液異常

　　1.無(wú)精子或精子過(guò)少 精液中精子密度低于.2億/ml時(shí)女方受孕機(jī)會(huì)減少，低于0.2億/ml時(shí)，則造成不育這種不育可分為永久性和暫時(shí)性。前者見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育障礙或攀丸、精道嚴(yán)重病變者;后者多見(jiàn)于性生活過(guò)頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無(wú)精子。

　　2.精子質(zhì)量差 精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多(超過(guò)20%-25%人或精子活動(dòng)能力很差或畸形精子超過(guò)30%，常可造成不育。

　　3.精液理化性狀異常 正常精液射出后很快凝成膠凍狀在以后的 15-30 min內(nèi)又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細(xì)菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于冰個(gè)103個(gè)/ml，非致病菌大于104個(gè)/ml均可引起不育。

　　三、生精障礙

　　1.睪丸本身疾病 如睪丸腫瘤睪丸結(jié)核、暈丸梅毒、寒丸非特異性炎癥外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。

　　2.染色體異常 性染色體異?？墒购低璧刃云鞴俜只涣?，造成真性?xún)尚曰魏拖忍煨圆G丸發(fā)育不全等;常染色體異?？蓪?dǎo)致性腺及生精細(xì)胞代謝紊亂。

　　3.精子發(fā)生功能障礙 長(zhǎng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫也可造成精子發(fā)生功能障礙。

　　4.等九局部病變 如隱星精索靜脈曲張巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

　　四、精子、卵子結(jié)合障礙

　　1.精道梗阻：如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周?chē)M織的慢性炎癥月瘤等。

　　2.逆行射精：如膀眈頸部曾做過(guò)手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后癲痕攣縮使尿道畸變形;雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì)陰手術(shù)后;糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害;精阜囊腫肥大，以及嚴(yán)重尿道狹窄;某些藥物如腎上腺素阻滯劑體血平、抓乙噴演節(jié)胺等可引起支配膀跳的交感神經(jīng)功能改變。

　　3.外生殖器異常：如先天性陰莖缺如陰莖過(guò)小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。

　　4.男性性功能障礙：陽(yáng)展早泄、不射精等。

　　五、全身性因素

　　1.精神和環(huán)境因素 生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張;進(jìn)行高空、高溫、超強(qiáng)度勞作以及從事放射線工作。

　　2.營(yíng)養(yǎng)因素 嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅錳缺乏，鈣磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。

　　3.內(nèi)分泌疾病 如垂體性妹儒癥肥胖生殖無(wú)能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染產(chǎn)傷用瘤等。

　　男性不育癥的癥狀

　　1.病史

　　過(guò)去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

　　2.體格檢查

　　全身情況注意有無(wú)特殊體型、有無(wú)全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無(wú)病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。

　　3.精液檢查

　　禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。

　　正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬(wàn)-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級(jí))，精子畸形率<30%，精子總數(shù)>13000萬(wàn)/每次排精。精子數(shù)<2000萬(wàn)/ml者，生育能力極差。

　　診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點(diǎn)：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;②如為男方不育，是屬于絕對(duì)不育，還是相對(duì)不育;③是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育;④如為男性不育，應(yīng)盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對(duì)病因采用有效的治療措施。

　　男性不育癥的鑒別診斷

　　一、先天性睪丸畸形和發(fā)育不良

　　1.隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時(shí)可見(jiàn)陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱事一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。

　　2.先天性?xún)尚曰?真性?xún)尚曰位颊甙l(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查染色。

　　質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對(duì)多見(jiàn)，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時(shí)伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，X性染色質(zhì)陰性，染色體組型為 46/XY即為假兩性畸形。

　　3.無(wú)睪癥 真正的無(wú)辜癥非常少見(jiàn)，主要表現(xiàn)是無(wú)青春發(fā)育期、無(wú)第二性征的發(fā)育，呈 “天閹”形外貌與性格，化驗(yàn)檢查，性激素水平異常。

　　二、睪丸損傷

　　1.睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧霰皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見(jiàn)睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無(wú)辜丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。

　　2.精索扭轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。

　　三、睪丸炎癥

　　睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴?幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。

　　四、輸精道梗阻

　　因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常， 觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征。可進(jìn)行精液檢查，如精液量少，無(wú)精子。果糖測(cè)定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。

　　五、生殖道感染

　　由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。

　　1.附睪炎：多見(jiàn)于中青年，可分為急性和慢性?xún)煞N。急性附睪炎，起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時(shí)就為慢性感染。

　　2.精囊炎 主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會(huì)陰部脹痛，同時(shí)伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細(xì)胞數(shù)增多。

　　3.慢性前列腺炎 長(zhǎng)期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會(huì)陰部不適或酸脹痛，尿頻、尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。

　　六、男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽(yáng)展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活，致使精子不能進(jìn)人陰道。

　　男性不育癥的治療

　　1.病因治療;

　　2.內(nèi)分泌治療;

　　3.非特異性治療;

　　4.手術(shù)治療;

　　手術(shù)治療主要針對(duì)的是后天性不育的部分病癥類(lèi)型，臨床頗見(jiàn)成效的手術(shù)治療方法主要有： 提高睪丸生理功能的外科療法包括精索靜脈曲張手術(shù)、隱睪牽引固定術(shù)以及睪丸移植術(shù)等。

　　輸精道梗阻的外科治療采用外科手術(shù)方法，解除輸精道梗阻而導(dǎo)致的不育。男性生殖道梗阻的外科治療治療方法包括輸精管附睪吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)及射精管口梗阻經(jīng)尿道電切開(kāi)術(shù)等。對(duì)長(zhǎng)段輸精管梗阻或發(fā)育不全，可采用睪丸異質(zhì)精液囊腫術(shù)。

　　有些不育男性睪丸和附睪正常，但體檢發(fā)現(xiàn)有輸精管精囊缺如，或伴有精囊部位梗阻，例如結(jié)核后、盆腔手術(shù)后或先天性異常等。對(duì)于這些患者可采用由硅膠制成的儲(chǔ)精囊種植于皮下，將其連接于附睪管，然后穿刺人工儲(chǔ)精囊內(nèi)的精液進(jìn)行人工授精。

　　射精管口閉塞是造成梗阻性無(wú)精癥的原因之一，其病因有淋病、非特異性尿道炎等炎性粘連或前列腺囊腫、巨大前列腺小囊壓迫射精管口。手術(shù)采用尿道鏡下后尿道縱形切開(kāi)或精阜切除，術(shù)中看到經(jīng)輸精管注人的靛胭脂在手術(shù)野中出現(xiàn)證明手術(shù)已較徹底，同時(shí)應(yīng)注意避免直腸和尿道括約肌損傷。術(shù)后約45%-60%患者精液質(zhì)量改善，妊娠率約29%一35%。

　　5.人工授精。

　　6、補(bǔ)充鋅、硒治療。鋅元素可以維持和助長(zhǎng)男性性技能、提高精子數(shù)量。缺鋅會(huì)使男性性激素分泌減少，從而使性功能不全、睪丸縮小，從而影響精子的生成、成熟，終使得精子數(shù)目減少、活力下降精液液化延遲。

　　硒元素是精漿中過(guò)氧化物酶的重要組成部分，當(dāng)精液中硒元素含量降低時(shí)，這個(gè)酶的活性就降低，不能抑制精子細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，造成精子損傷，死精增多，活性下降。如果食補(bǔ)的效果不很好。應(yīng)當(dāng)選擇高效易吸收又安全沒(méi)有副作用的補(bǔ)鋅劑進(jìn)行補(bǔ)充，決不可大意。新稀寶、育之緣等比較理想。

　　用藥原則

　　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

　　2.無(wú)精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類(lèi)藥物作內(nèi)分泌治療為主。

　　3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

　　4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以?xún)?nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

　　5.絕對(duì)不育者(如無(wú)精子癥)，應(yīng)做人工授精。

　　治療包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療兩個(gè)方面：

　　1、促進(jìn)睪丸的生精功能

　　①藥物治療：常用絨毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次;克羅米芬50mg口服，每日1次，連用3個(gè)月。

　?、谑中g(shù)治療：伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。

　　2、保持輸精管道的通暢

　　積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對(duì)于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　3、提高精子的功能

　　有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療;維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。對(duì)于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對(duì)女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應(yīng)用和精子洗滌人工授精等方法，對(duì)治療免疫性不育有幫助。

　　4、人工授精(AI)

　　包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精兩大類(lèi)。近幾年來(lái)，體外人工輔助生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術(shù)(ICSI)已用以治療少精子癥、弱精子癥和無(wú)精子癥，取得了較好的效果。

　　5、中醫(yī)中藥治療

　　對(duì)于1度的精索靜脈曲張、精液感染(含前列腺炎、精囊炎、附睪輸精管炎)、免疫性男性不育癥，采用中醫(yī)中藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補(bǔ)腎，或補(bǔ)腎益精，或疏肝調(diào)沖，如少腹逐瘀丸，或青蒿清肝湯，或柴胡疏肝散，或金匱腎氣丸，或六味地黃丸，“藥不執(zhí)方，合宜而用”，關(guān)鍵在于辯證施治。

　　男性不育癥的預(yù)防

　　要按時(shí)接種疫苗良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病如流行性腮腺炎性傳播疾病等　要掌握一定的性知識(shí)了解男性生理特征和保健知識(shí)如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大變硬凹凸不平疼痛等一定要及時(shí)診治。

　　如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)高溫及毒物一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)千萬(wàn)不要疏忽大意如果近期想要孩子好能夠脫離此類(lèi)工作半年后再生育。

　　睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官它的佳工作溫度要比人的體溫低1度左右如果溫度高就會(huì)影響精子的產(chǎn)生所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)泡熱水澡穿牛仔褲等。

　　改變不良的習(xí)慣戒煙戒酒;不要吃過(guò)于油膩的東西否則會(huì)影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品如：從干洗店拿回來(lái)的衣服要放置幾天再穿因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。

　　要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異?？梢员苊饣楹蟮耐纯?，結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問(wèn)題，互相配合，互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。

　　1.預(yù)防男性不育，要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。

　　2.預(yù)防男性不育，要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

　　3.預(yù)防男性不育，如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬(wàn)不要疏忽大意，如果近期想要孩子，好能夠脫離此類(lèi)工作半年后再生育。

　　4.預(yù)防男性不育，睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

　　5.預(yù)防男性不育，要改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過(guò)于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來(lái)的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。

　　6.預(yù)防男性不育，要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問(wèn)題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，我們能夠清楚的了解到男性不育癥的癥狀和治療方法，通過(guò)合理的治療可以對(duì)男性不育癥可以起到一定程度上的改善作用。