秦漢時期醫(yī)事制度

　　秦漢時期是封建制正式確立的時期，新的社會制度大大的促進(jìn)了社會的發(fā)展，同時也提高了生產(chǎn)力，因為當(dāng)時出現(xiàn)了新的生產(chǎn)工具。另外值得一提的是，還確立了較為完善的醫(yī)事制度。那么秦漢時期醫(yī)事制度到底是怎樣的呢?一起通過下文來了解一下吧。

　　秦漢時期醫(yī)事制度

　　戰(zhàn)國末期，秦國逐漸強盛，至公元前221年，相繼翦滅六國，建立了中國歷史上第一個封建專制主義中央集權(quán)的國家秦朝，進(jìn)一步統(tǒng)一文字、貨幣、車軌、度量衡。但因其橫征暴斂，焚書坑儒，對人民實行殘酷的勞役，很快在農(nóng)民起義沖擊下土崩瓦解了。西漢王朝(公元前206～公元8年)，沿襲秦制，但崇尚黃老之學(xué)，實行所謂“無為之治”，使人民“休養(yǎng)生息”，出現(xiàn)了吏安其官，民樂其業(yè)，財富積累，人口大增的局面。自從西漢·董仲舒提出“罷黜百家，獨尊儒術(shù)”之后，儒家思想占據(jù)了統(tǒng)治地位，影響到東漢乃至整個封建社會。其后，新莽王朝(公元8～25年)以“復(fù)古”為名挽救統(tǒng)治階級的危機(jī)，結(jié)果招致改制失敗，農(nóng)民起義遍及全國。公元25年，劉秀稱帝，定都洛陽，史稱東漢(公元25～220年)。

　　秦漢時期的經(jīng)濟(jì)，北方發(fā)展比較快。齊水渭水間的黃河流域，是當(dāng)時全國經(jīng)濟(jì)的中心。由于農(nóng)業(yè)、手工業(yè)的發(fā)展，商業(yè)貿(mào)易的發(fā)展，西漢長安和東漢洛陽，先后成為當(dāng)時經(jīng)濟(jì)文化交流和政治中心。國內(nèi)交通的進(jìn)一步開鑿，絲綢之路與東南海運的發(fā)展有力地促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)、文化的繁榮與內(nèi)外交流。全國人口從秦代兩千萬到兩漢達(dá)到五千多萬。

　　漢代官方重視典籍的整理、注釋，形成“經(jīng)學(xué)”。在經(jīng)學(xué)內(nèi)部今文經(jīng)與古文經(jīng)兩派之間的斗爭激烈。經(jīng)學(xué)的治學(xué)方法及思想觀點對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了深刻影響。

　　秦漢之際，神仙方士得到帝王的青睞。從戰(zhàn)國至秦漢，齊燕一帶方士很多。秦始皇、漢武帝、都迷信神仙。秦始皇派韓終去尋求不死之藥，派徐市入東海求神仙，派侯生和盧生訪求仙藥。漢武帝求仙50多年，重用李少君等方士，甚至把自己的女兒嫁給方士，但長生仙藥終未得到。這些失敗并未導(dǎo)致神仙思想幽靈的消滅，而是以變態(tài)形式逐漸演化，方士的活動與醫(yī)藥和保健有著密切的關(guān)系。

　　約在西漢時，佛教已流行于西部各地，隨著西部與中原地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化交流，佛教遂傳入內(nèi)地。另一方面，東漢時期在中國產(chǎn)生的道教，沿襲了方仙道、黃老道和一些修行的方法，奉黃帝和老子為教主。尊《道德經(jīng)》為經(jīng)典。道教的修練方術(shù)有守一、行氣、服食、房中等，與醫(yī)藥發(fā)展有著密切聯(lián)系。

　　秦漢時期的科學(xué)技術(shù)有很大發(fā)展?！妒酚洝ぬ旃贂吩敿?xì)記錄了周天的星座，以及一些星體的運行情況?！稘h書·五行志》中記載了“日斑”(太陽黑子)。漢武帝時，太史令司馬遷和天文學(xué)家洛下閎等人制作“太初歷”，代替了秦代沿用下來的顓頊歷。后來，劉歆作三統(tǒng)歷。東漢時天文學(xué)家已認(rèn)識到日蝕的原因，劉洪撰“乾象歷”編繪了一幅月亮運行速度表。后世的歷法部是基于上述歷法而發(fā)展起來的。氣象知識的積累，有監(jiān)測儀器的研制使用，對自然現(xiàn)象的科學(xué)解釋，對運氣學(xué)說、病因?qū)W說的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

　　農(nóng)學(xué)中反映的作物栽培、蠶桑，溫泉溫室的利用，對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展有著重要影響。數(shù)學(xué)、物理學(xué)、煉丹化學(xué)，也在不同程度上為醫(yī)藥學(xué)不斷提供理論知識和素材。

　　秦漢是中國醫(yī)學(xué)史上承前啟后、繼往開來的發(fā)展時期。其表現(xiàn)有以下主要特點：

　　1、辯證論治思想的確立。辯證論治的思想出現(xiàn)于先秦。秦漢時期，經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家的努力，特別是東漢張仲景《傷寒雜病論》中以六經(jīng)論傷寒、以臟腑辨雜病，形成了一套理法方藥相結(jié)合的體系，建立了辨證論治的基本規(guī)范。確立了四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、三因、八法等辨證論治的基本理論。

　　2、出現(xiàn)了醫(yī)案。西漢淳于意在繼承前入學(xué)術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，記錄所診治病人必詳列姓名、身份、籍里、性別、病名、病因、脈證、診斷、治療(方藥、針灸、含漱藥、竄藥等)，預(yù)防等，反映了早期醫(yī)案淳樸可鑒的學(xué)術(shù)風(fēng)格，為后世醫(yī)家書寫醫(yī)案樹立了榜樣。

　　3、在臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展突出。華佗創(chuàng)用麻沸散施行外科手術(shù)，雖然其方藥、操作技術(shù)失傳，但它卻在學(xué)術(shù)思想上啟迪了外科醫(yī)家。張仲景的《傷寒雜病論》在外感熱病和內(nèi)科雜病等辨證論治方面的理論與實踐，被歷代醫(yī)家奉為圭臬。

　　4、初步奠定藥物方劑學(xué)體系。以《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表，集東漢以前藥物學(xué)術(shù)經(jīng)驗之大成，對歷代本草學(xué)和方劑學(xué)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響?！秱s病論》所載方劑及方劑學(xué)理論，被尊為眾方之祖。

　　秦王朝在其政權(quán)建設(shè)中，比較注意從其他諸侯國和前代醫(yī)療史事中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，形成一套醫(yī)事制度。雖然秦王朝歷史不長，但影響深遠(yuǎn)。

　　秦代的醫(yī)事制度

　　在秦朝的國家機(jī)構(gòu)中，少府為九卿之一，在少府下設(shè)六丞，《通典·職官七》：“秦有太醫(yī)令丞，亦主醫(yī)藥，屬少府。秦始皇上朝，常有“侍醫(yī)”捧藥囊隨行，奉侍于帝側(cè)，以備急需。太醫(yī)不但負(fù)責(zé)中央官員的疾病診治，而且掌管地方郡縣的醫(yī)療事宜。當(dāng)時各地都設(shè)有醫(yī)長，對太常、太醫(yī)丞負(fù)責(zé)。藥府中的藥長主持藥物之事，設(shè)有藥藏府儲存藥物。

　　兩漢醫(yī)事制度

　　漢代的醫(yī)官中職位高者為太醫(yī)令丞，隸屬關(guān)系上分為兩個系統(tǒng)：

　　太常系統(tǒng)?！熬暗壑性?公元前144年)更名太常。屬官有太樂、太祝、太宰、太史、太卜、太醫(yī)令丞?！?《漢書·百宮公卿表》第七上)。當(dāng)時的太醫(yī)令丞，相當(dāng)于后世太醫(yī)院使，其內(nèi)部有分工，負(fù)責(zé)與管理方藥者各司其職，管理方藥者又有典須方藥和本草侍詔之分。典領(lǐng)方藥側(cè)重于方劑的研制，以供宮廷方藥之需。而本草待詔則主要為皇家采集各種藥材，這些人不象典領(lǐng)方藥官職穩(wěn)定，用著時被征詔上來，又隨時可能破裁減。

　　二是少府系統(tǒng)?！吧俑毓?，掌山海池澤之稅，以給供養(yǎng)，有六丞。屬官有尚書、符節(jié)、太醫(yī)、太官、湯官、導(dǎo)官、樂府、若盧、考工室、左弋居室、甘泉居室，左右司空、東織西織，東園匠”等令(《漢書·百官公卿表》第七上)。少府太醫(yī)主要為宮廷醫(yī)療服務(wù)。在少府太醫(yī)令丞下，屬官和醫(yī)藥人員有：太醫(yī)監(jiān)，多由有權(quán)勢的醫(yī)生充任，漢昭帝時權(quán)臣上官桀，其“妻父所幸充國為太醫(yī)監(jiān)。”(《漢書·孝昭上官皇后》)。漢代的侍醫(yī)，沿襲秦制，主要為帝王皇室和諸侯王診治疾病，相當(dāng)于后世的侍御醫(yī)。《漢書·王嘉傳》中的侍醫(yī)伍宏，在”董賢傳”中稱“醫(yī)待詔”，為同一職稱。女侍醫(yī)、女醫(yī)、乳醫(yī)，在宮中主要為皇后、公主等服務(wù)，診治婦產(chǎn)科疾病。

　　諸侯王府的醫(yī)政仿照中央，如西漢同姓諸侯王府，濟(jì)北王有太醫(yī)高期、王禹;齊王有侍醫(yī)。另外，王府中其他人也有喜好醫(yī)方者。王府一方面培養(yǎng)自己的醫(yī)生，派人去名醫(yī)那里請教、或拜名醫(yī)為師求學(xué)深造。地方官吏家中，也多有醫(yī)藥的設(shè)施。例如西漢高永侯的管家杜信，曾向淳于意學(xué)習(xí)《脈經(jīng)》、《五色診》等達(dá)兩年。1973年在長沙馬王堆出土的14種醫(yī)藥簡帛書，為西漢時之一例。

　　地方的郡、縣、鄉(xiāng)、亭四級機(jī)構(gòu)中，有關(guān)醫(yī)事制度的可鑒史料較少。在縣級政權(quán)中可能沿用了以前法醫(yī)檢驗組織。亭一級設(shè)專門掌營“開閉掃除”(《史記·高祖本紀(jì)》集解，見馬非百《秦集史》第494頁，中華書局1982年版)事務(wù)的亭父，由此可想知在郡、縣，鄉(xiāng)級的行政機(jī)構(gòu)中，也會有掌管或兼管醫(yī)藥衛(wèi)生之官吏。下層人民“戌者死于邊，輸者僨于道。”(《漢書·主父偃傳》)?！鞍傩彰冶?，孤寡老弱不能相養(yǎng)，道死者相望?！?《漢書·晁錯傳》)，缺醫(yī)少藥是顯然可見的。

　　新莽時期設(shè)有太醫(yī)尚方。史載“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筵導(dǎo)其脈知所終始，云可以治病。”(《漢書·王莽傳》)

　　東漢時期撤消了太常系統(tǒng)，只在少府中設(shè)立太醫(yī)令丞一人，六百石，掌諸醫(yī)。下屬醫(yī)生293人，員吏19人負(fù)責(zé)診療及有關(guān)事項。此外，還有藥丞、方丞各一人，分別掌握藥物和醫(yī)方。

　　宮廷中從事醫(yī)務(wù)的人員還有：太醫(yī)、侍醫(yī)主要從事醫(yī)療工作;尚藥監(jiān)、中宮藥長和嘗藥太官，主要從事藥物的修和調(diào)試?！皩m中藥長一人，四百石?！?《后漢書·百官志》)。從東漢章帝、和帝以后，宮中官制設(shè)置擴(kuò)大，增設(shè)的嘗藥太官之職，主要負(fù)責(zé)嘗藥。東漢時期侍疾嘗藥由專人負(fù)責(zé)，所嘗藥量要超過該劑藥量的十分之二以上，且嘗藥不僅限于嘗藥監(jiān)一職?！逗鬂h書》載“(帝)不豫，太醫(yī)令丞將醫(yī)入，就所宜藥，嘗藥監(jiān)、近臣、中常侍、小黃門、皆先嘗藥，過量十二，公卿朝臣問起居無間。”(《后漢書·禮儀下》)

　　宮廷中所需藥物，一般從全國各地入貢。漢代各郡國每年要問宮廷貢獻(xiàn)地方的名貴藥材。對某些欠缺藥材，太醫(yī)令丞要及時派員采購。順帝時皇太子因病缺藥，朝廷即派人“下郡國縣出珍藥”。(《后漢書·延篤列傳》)。東漢朝臣也配有醫(yī)官(相當(dāng)于保健醫(yī)生)，除大鴻臚五人官醫(yī)外，廷尉、衛(wèi)尉、太仆、宗正、大司農(nóng)、少府也各有一名官醫(yī)(《后漢書·百官志》)。

　　東漢的醫(yī)官制度較西漢完善，增設(shè)了一些醫(yī)藥官職，地方醫(yī)事不再由中央直接管理，而由地方負(fù)責(zé)。在諸候王國中設(shè)“醫(yī)工長”，以”主醫(yī)藥”。(《后漢書·百官志》)在河北滿城中山靖王劉勝墓中曾出土帶有“醫(yī)工”字樣的銅盆。

　　漢代的醫(yī)生，可分為官醫(yī)與民間醫(yī)生。官醫(yī)的服務(wù)對象重點是官僚統(tǒng)治階層，從中央到地方形成了一支有組織的醫(yī)療系統(tǒng)。民間以師帶徒傳授醫(yī)學(xué)的教育形式有一定發(fā)展，但官辦的醫(yī)學(xué)教育尚未形成，官醫(yī)主要從民間醫(yī)藥人士中選用，(《漢書·龔勝傳》)，有的可能為臨時延聘。漢平帝元始五年(公元5年)，“征天下通知逸經(jīng)、古記、天文、歷算、鐘律、小學(xué)、史篇、方術(shù)、本草、及以五經(jīng)、《論語》、《孝經(jīng)》、《爾雅》教授者，一遣詣京師，至者數(shù)千人?！?《漢書·平帝紀(jì)》)但有時則裁減官醫(yī)，如西漢時令“侯紳方士、使者、副使、本草待詔七十余人皆歸家。”(《漢書·郊祀志》)，官醫(yī)除了主要為統(tǒng)治者服務(wù)外，有些還被指派去為軍中士卒、一般平民、甚至為刑徒、囚犯診病。東漢京兆尹陳龜派官醫(yī)為平民治病。東漢時會稽發(fā)生大疫，督郵鐘離意派官醫(yī)“經(jīng)給醫(yī)藥，所部多全濟(jì)?！?《后漢書·鐘離意列傳》)，孔融在《肉刑論》中說“置南甄宮使者，主養(yǎng)病徒?！被傅劢ê腿暝t稱：“徒在作部，疾病致醫(yī)藥?！?《后漢書·恒帝紀(jì)》)，又據(jù)洛陽南郊出土的東漢范雍磚志所記：“右部無任勉刑，穎川穎陰鬼薪范雍，不能去，留官致醫(yī)?！奔词亲対M刑的病徒繼續(xù)在刑徒區(qū)接受治療。

　　漢代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸形成。西漢時的“乳舍”，相當(dāng)于產(chǎn)院。據(jù)《風(fēng)俗通義》記載：“汝南周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無男。時屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數(shù)萬?！?，“穎川有富室，兄弟同居，兩婦數(shù)月皆懷妊，長婦胎傷，因閉匿之。產(chǎn)期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭訟三年，州郡不能決?！?《太平御覽》卷361)，汝南、穎川均為漢代州郡，而更大一些的州郡及都市也可能設(shè)有乳舍，并且住院的產(chǎn)婦中有屠夫之妻，說明產(chǎn)院并不專為統(tǒng)治階層而設(shè)?！逗鬂h書·百官志》記載，掖庭令屬下有暴室丞，“主中婦人疾病者，就此室治?！贝讼喈?dāng)于婦科診療室。

　　漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設(shè)立過臨時醫(yī)院?！痹级?公元2年)郡國大旱蝗?！t民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！?《漢書·平帝紀(jì)》)，元嘉元年(151)京師疫病流行，朝廷派光祿大夫與太醫(yī)巡視疫情。在社會動蕩、政權(quán)不穩(wěn)的情況下，這些臨時防治疫病的組織也難以設(shè)置。

　　秦漢醫(yī)事律令

　　云夢秦簡入土于公元前217年。其中記載修城的民工患病，只由主管的官吏酌情給以口糧，而無醫(yī)療待遇，倘若小隸臣病死，疑為由主人處理(出于《睡虎地秦墓竹簡》，見《文物》1976年第6～9期。下面關(guān)于小兒的律令同出該報道)，如果不是因病而死，應(yīng)將檢驗文書呈報官府論處。凡官府要買的奴隸，必須經(jīng)過令史對其進(jìn)行體檢后，無病者方可論價買之。看守官府的殘疾人逃亡而被捕獲，與因公致殘的人逃亡而被捕者同樣，由官府予以處罰。

　　秦始皇時，曾“收天下書，不中用者盡去之?！?《史記·秦始皇本紀(jì)》)，公元前213年，秦始皇下令焚書，使中國文化遭到巨大損失。但明文法定“醫(yī)藥卜筮種樹之書”(《史記·秦始皇本紀(jì)》)，不在焚燒之列，使得醫(yī)藥書籍得以在社會上保存和流行。漢代廣開獻(xiàn)書之路，于漢成帝河平三年(公元前26年)，曾令侍醫(yī)李柱國校訂方書。

　　漢代，醫(yī)生的社會地位有所提高，朝廷常召見民間醫(yī)生，咨詢有關(guān)醫(yī)藥及療效等情況。對于為帝王治愈疾病的醫(yī)生，往往賜以重金。“(漢)武帝時，醫(yī)氏刺治武帝，得二千萬耳?！?《漢書·外賊傳》)。又如“上(劉邦)擊布時，為流矢所中，行道疾，疾甚，呂后迎良醫(yī)，……遂不使治疾，賜黃金五十斤罷之?！?《漢書·高帝紀(jì)》)。

　　結(jié)語：從上文中，我們不難發(fā)現(xiàn)，在秦漢時期的醫(yī)事制度已經(jīng)比較完善了，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形成，為人們的生活提供了基礎(chǔ)的保障，同時也為當(dāng)時的大一統(tǒng)做出了一定的貢獻(xiàn)。