春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期臨床各科成就

　　在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是奴隸制社會(huì)向封建社會(huì)的過渡時(shí)期，生產(chǎn)力的提高，帶來了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，那么在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期臨床各科到底有哪些成就呢？趕快來了解一下吧。

　　春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期承周制，醫(yī)學(xué)已有疾醫(yī)(內(nèi)科醫(yī)生)、瘍醫(yī)(外傷科醫(yī)生)、食醫(yī)(營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生)和獸醫(yī)之分是肯定的?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》記載扁鵲曾為帶下醫(yī)、小兒醫(yī)、耳目痹醫(yī)(五官科)，說明從周過渡到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)學(xué)漸趨?？苹瘍A向。

　　一、內(nèi)科疾病

　　在一些非醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也記述了內(nèi)科雜病的病證表現(xiàn)與病因，例如《山海經(jīng)》已有瘕、癭、風(fēng)、狂、瘧和疫疾等十余種;有些還論述了癥狀與證候。

　　《周禮》中，已記載季節(jié)變換與疾病的關(guān)系，例如所敘春季多發(fā)頭痛，夏季易發(fā)瘡瘍，秋季常流行瘧疾，冬季以咳嗽喘息為多見。這是通過對(duì)四時(shí)季節(jié)變換和氣候失常等不同致病因素的觀察中，反映了當(dāng)時(shí)對(duì)部分內(nèi)科雜病病因的認(rèn)識(shí)。

　　《呂氏春秋·盡數(shù)》中不僅論證了癭，而且觀察到本病的發(fā)生與所在地的水質(zhì)有密切關(guān)系。至於醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)與論述已更為深入。例如：

　　《五十二病方》，并非內(nèi)科專著，但也反映了當(dāng)時(shí)對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)水平。其論述多以觀察各種疾病的特點(diǎn)入手，例如“癇證”，就是以疾病發(fā)作時(shí)與馬、羊等動(dòng)物某些形態(tài)相似，而命名“馬癇”、“羊癇”等，這種命名法在后世醫(yī)家的著作中多有啟示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)，已聯(lián)系病因，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以及病狀特點(diǎn)來進(jìn)行分類，已突出了類的概念。注意抓某類疾病的共同特點(diǎn)，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。以風(fēng)為共同病因而引起的疾病甚多，有肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)、首風(fēng)、大風(fēng)、病風(fēng)、偏風(fēng)、風(fēng)痹等。其中五臟風(fēng)多屬外感熱性病范疇;偏風(fēng)是指腦血管疾患，癘風(fēng)、大風(fēng)多指麻風(fēng)病等。

　　《內(nèi)經(jīng)》對(duì)急癥的認(rèn)識(shí)也很突出。它把突然發(fā)作、病情危重的疾病稱為“卒病”、“暴病”、“暴疾”，范圍所及達(dá)數(shù)十種，其中以內(nèi)科病居多。有的突出癥狀特點(diǎn)，如痙證、嘔血;有的以病因命名，如傷寒;有的以疾病性質(zhì)別類，如熱病;有的按病機(jī)區(qū)分，如厥逆;有的根據(jù)病位冠名，如心痛。內(nèi)容多散見于各篇，但也有以“舉痛論”、“厥論”、“厥病”、“熱論”、“熱病”、“刺熱論”、“評(píng)熱病論”等設(shè)專篇以論專病者。

　　《內(nèi)經(jīng)》還為中醫(yī)治療學(xué)提出許多正確的治則治法，因而對(duì)提高內(nèi)科臨床治療效果具有重要意義。

　　二、外科疾病

　　在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，人們同化膿性感染，外傷等的斗爭(zhēng)，從而積累的外科治療經(jīng)驗(yàn)。例如：砭石，是已知的早的醫(yī)療工具，當(dāng)是新石器時(shí)代的產(chǎn)物，或更早些。漢·許慎在解釋“砭”字時(shí)指出：“以石刺病”謂之砭，《靈樞·玉版》更明確認(rèn)為：“故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也?！痹既说你@顱術(shù)、拔牙成形等，無論其有否外科治療目的，但均對(duì)外科之發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

　　外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，社會(huì)上已有了外科專門人才和專門外科機(jī)構(gòu)的設(shè)立，據(jù)《周禮·天官冢宰》所載，周代已設(shè)有瘍醫(yī)?！搬t(yī)師”明確分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)等四科。當(dāng)時(shí)的瘍醫(yī)即外科，是四科之一。

　　春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，對(duì)比膿性感染的病因疾病鑒別、癥狀診斷以及某些治療原則和技術(shù)、手術(shù)方法等。已能作出比較正確的闡釋，其理論在后世也有不斷發(fā)展與進(jìn)步。

　　《靈樞·癰疽篇》更設(shè)專篇依次由頭面、項(xiàng)頸、胸腹四肢等論述了不同部位的癰疽，對(duì)其大小、顏色軟硬、疼痛性質(zhì)、診斷治療原則以及預(yù)后等，作了相當(dāng)系統(tǒng)的敘述。如咽喉部位的“猛疽”，發(fā)于頸部的夭疽，發(fā)于頸腋之“馬刀挾癭”等20條種。治療方法此期大約已有內(nèi)、外用藥物治療、切開引流和手術(shù)截趾、指等三類。再如截趾以治療血栓閉塞性脈管炎的外科手術(shù)療法，指出：“發(fā)于足指，名曰脫疽，其狀赤黑者，死不治。不赤黑者，不死。治之不衰，急斬去之，不去則死矣”。尤其可貴的是《內(nèi)經(jīng)》已發(fā)明和運(yùn)用放腹水的醫(yī)療技術(shù)?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，不但能用筒針于腹部臍下三寸處作為腹腔穿刺點(diǎn)以放腹水，更已有了“束身令實(shí)，夏飲補(bǔ)藥”的護(hù)理原則?！段迨》健芬源握撌隽酥T傷、傷痙、嬰兒索痙、嬰兒病癇、嬰兒瘛、狂犬病、體臭、皮膚病、毒箭傷、蝎傷、蛭傷、毒蛇傷、疣、癲癇、白癜風(fēng)、肋間神經(jīng)炎、毒蟲傷、麻風(fēng)、人病馬癇、人病羊癇、人病蛇癇、泌尿系結(jié)石、腹股溝斜疝、內(nèi)、外痔與瘺管以及癰疽、下肢燒傷等等共計(jì)52種疾病，從現(xiàn)代概念理解幾乎完全可以視為外科疾病。故《五十二病方》很可能就是《漢書·藝文志》存目的《金瘡瘛疭方》。再?gòu)脑摃_(dá)到的科學(xué)水平作些敘述，更有助于我們理解當(dāng)時(shí)外科診治水平所達(dá)到的高度。例如：

　　諸傷：論述了人體被金刃等傷所造成的疼痛、出血、瘢痕等病癥以及各種用酒止痛等治療方法;傷痙：由于金刃等外傷而引致之痙癥。按其所敘：“風(fēng)入傷，身伸而不能屈”之病因、癥狀描述，可斷定即破傷風(fēng)。在其治療的六個(gè)處方中，包括有炒鹽令黃，布囊淬酒以“熨頭”，取藥汁“強(qiáng)啟其口，為灌之”，…同時(shí)，從治療方法和用藥劑型的多樣，也能反映出此時(shí)對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)和治療均已達(dá)到相當(dāng)高的水平;冥?。杭绰轱L(fēng)病?！捌渌l(fā)毋恒處，或在鼻，或在口旁，或齒齦，或在手指，使人鼻缺指斷”。盡管由于文字有缺損，但仍然可以看出先秦醫(yī)學(xué)家對(duì)麻風(fēng)病病困、發(fā)病部位、癥狀與預(yù)后已有比較正確的認(rèn)識(shí);穨：即穨，屬陰囊病范圍，其中用以治療腹股溝斜疝的疝氣罩，或?yàn)轲逇鈳?，已有發(fā)明。如“穿小瓠壺，令其孔盡容穨者腎與(月),即令穨者煩(握)瓠，東向坐于東陳垣下，即納腎(月)于壺孔中，…再摩之”。這種還納疝內(nèi)容入腹，再將縮小的陰囊納入壺盧內(nèi)，壺盧底部壓迫疝環(huán)處而陰莖從壺盧孔穿出不影響排除小便的醫(yī)療技術(shù)，其設(shè)計(jì)已十分精巧。這種技術(shù)同后世所應(yīng)用的疝氣罩、疝氣帶等器具，在科學(xué)原理和使用價(jià)值上有相似之處。此外，該書在治療腹股溝斜疝上還創(chuàng)造了外科手術(shù)療法，其手術(shù)雖然比較原始，但有效和成功的可能性還是存在的。如所強(qiáng)調(diào)：“……，先上卵，引下其皮，以砭穿其旁，口口汁及膏口，撓以醇口，又灸其，勿令風(fēng)及，易瘳?！逼湮碾m有缺損，但仍可清楚看出其手術(shù)方法與步驟是：先將陰囊之疝內(nèi)容還納入腹.然后將皮表向下引牽，再用砭石穿刺其疝旁部位，使破出血汁等。并于其傷口撓以醇酒，再用火灸其瘡面，并且強(qiáng)調(diào)不要接觸風(fēng)的護(hù)理要求，如此造成疝環(huán)部位創(chuàng)傷，加之酒與灸刺激燒熨，局部必然形成較深廣的瘢痕，很可能因此而閉鎖其疝環(huán)，從而達(dá)到疝修補(bǔ)術(shù)手治療目的。

　　痔：《五十二病方》已有脈痔、牡痔、牝痔、血痔、巢(肛門瘺管)以及肛門部搔癢、脫肛(人州出)等病名診斷、鑒別診斷、醫(yī)療技術(shù)的論述。僅就醫(yī)療與外科手術(shù)水平而言，對(duì)于“如鼠乳狀，末大本小，有孔其中”之牡痔，已有進(jìn)行燒灼結(jié)扎痔根的手術(shù)，對(duì)位于肛門旁大如棗的牡痔，以角法使痔由肛門吸出進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎切除療法。對(duì)“牡痔之有數(shù)竅，蟯蟲從道出者”，進(jìn)行“先導(dǎo)以滑夏鋌，令血出”的搔爬手術(shù)，并配合藥熏療法，更可貴者是對(duì)混合痔合并脫肛之“巢塞(月直)者”，創(chuàng)造出“殺狗，取其脬(膀胱)，以穿竹管，入肛門中，吹之，引出，徐以刀剝?nèi)テ涑病?。這一手術(shù)是非常先進(jìn)的。

　　三、皮膚科疾病

　　不少皮膚病已描寫或初步認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了許多皮膚病古病名，診斷和治療方法正有顯著進(jìn)步。 《山海經(jīng)》中載有癘、疣、疽、痤、白癬、疥、騷、墊、癰、底(胝)、皮張、臘、曝(皮皴)、腫等十多種病名，相應(yīng)的防治藥物有30多種，還提到悅?cè)莺蜏珩??！稇?zhàn)國(guó)策》豫讓“漆身為厲，滅須去眉，以變其容”的故事，說明當(dāng)時(shí)對(duì)麻風(fēng)病已較熟悉，而漆身為厲則是人為的大漆皮炎的早記載?！肚f子·逍遙游》述有：防治手足皸裂的有效方法，這也是世界上防治職業(yè)性皮膚病的早記錄。

　　《五十二病方》是迄今所發(fā)現(xiàn)的第一部載有多種皮膚病癥和治法內(nèi)容的方書。突出的表明了診斷與治療方法的進(jìn)步。其中，與現(xiàn)代相應(yīng)之皮膚病有：

　　夕下：為腋下濕癢類皮膚病，如多汗癥、腋下濕疹等;疣、馬疣：尋常疣等;白處：白癜風(fēng);冥?。喊幢緯蓵甏?，麻風(fēng)病已為人熟知(稱為“癘”)，且本方所述者未涉及“不仁”等神經(jīng)麻木癥狀，故考慮麻風(fēng)病外，還類似于尋常性狼瘡等皮膚結(jié)核病;乾騷(瘙)：皮膚瘙癢癥及疥癬類。

　　上述病名雖較簡(jiǎn)單，但其中有的病名因正確地反映了診斷特點(diǎn)而沿用至今(如疣、漆瘡等)或成為今日命名之濫觴;并根據(jù)不同診斷，采取不同有效治法。除祝由法外，各類治法約70條，有內(nèi)服、外涂、灸療、洗浴、熏蒸、按摩等;所用藥物有動(dòng)物藥、植物藥和礦物藥30余種，并常采取多種療法綜合治療，特別是瘡瘍疥癬使用了堆黃、石(砷劑)和水銀(汞劑)，這是領(lǐng)先于世界的記載。

　　四、骨傷科疾病

　　《靈樞》指出可以通過解剖了解人的形態(tài)構(gòu)造，在《素問》和《靈樞》中，分別描述了人體的骨骼系統(tǒng)構(gòu)造，指出骨骼的功能是人體的支架和杠桿作用，“骨為干”、“骨屬屈伸”，同時(shí)，還論述了骨骼中有骨髓，脊椎有脊髓，脊髓上通于腦，受腦統(tǒng)屬。對(duì)全身的骨骼，主要關(guān)節(jié)均有記載和命名。

　　關(guān)于骨折的診斷分類：《陰陽脈死候》有：“凡三陽，……其病唯折骨列(裂)膚一死”的記載?！罢酃墙^筋”是指閉合性骨折?！罢酃橇心w”是指開放性骨折。

　　關(guān)于開放性創(chuàng)傷并發(fā)癥《五十二病方》首先記載了開放創(chuàng)傷并發(fā)破傷風(fēng)。認(rèn)為傷口被“風(fēng)”邪感染會(huì)引起“癰痛”。并觀察到開放創(chuàng)傷感染有紅、腫、痛、化膿、潰破，甚至創(chuàng)口生蟲，經(jīng)治后出現(xiàn)肉芽增殖，瘢痕形成而愈合的癥狀病理變化過程。

　　關(guān)于骨癰、疽、腫瘤：對(duì)此類疾病《五十二病方》已記載有癰、疽、骨疽、腫瘤痛的一些癥狀?！鹅`樞·癰疽》又從病因病理、病變部位和癥狀表現(xiàn)上指出癰、疽的鑒別診斷。這些記載，都在一定程度上描寫了發(fā)于四肢部位類似骨髓炎、骨結(jié)核的癥狀體征。發(fā)于膝部位的類似癰是“如堅(jiān)石”，后世又稱為“石癰”，與骨腫瘤關(guān)系密切。

　　治療觀點(diǎn)的形成：戰(zhàn)國(guó)時(shí)代“形不動(dòng)則精不流”的觀點(diǎn)，形成了重視運(yùn)動(dòng)、運(yùn)用導(dǎo)引等以強(qiáng)身防病的“治未病”觀點(diǎn)。

　　導(dǎo)引和按摩療法是這一時(shí)期對(duì)骨科傷病的重要療法。

　　《內(nèi)經(jīng)》用椒、姜、桂和酒煮熏浴冶痹痛;用連翹煮湯熏浴治癰疽，并指出：“病在骨，粹針?biāo)庫(kù)佟??！敖耧L(fēng)寒客于人，……或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之?！闭J(rèn)為藥?kù)?、熏浴能疏通氣血，活血化瘀。祛風(fēng)寒濕邪，這一療法，一直沿用至今，是中國(guó)骨傷科寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)之一。

　　五、婦產(chǎn)科疾病

　　《山海經(jīng)》已記載了佩帶某種藥物可以有助于生育，食某種藥可以使人“無子”、“不育”。

　　《周禮》明確規(guī)定：“男三十而娶，女二十而嫁”?！抖Y記·內(nèi)則》更強(qiáng)調(diào)：“妻不娶同姓”。

　　到了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，的醫(yī)生扁鵲，具有多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。他曾行醫(yī)來到趙國(guó)的都城邯鄲(今河北邯鄲)，由于當(dāng)?shù)厝嗣裰匾晪D女，便按當(dāng)?shù)厝罕姷男枰?dāng)了一名“帶下醫(yī)”(婦科醫(yī)生)。這說明我國(guó)早在公元前4～3世紀(jì)，就已有了以治療婦科疾病為主，而行醫(yī)于民間的醫(yī)生。

　　《五十二病方》記有婦女常見?。号?癃)，馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》，則是我國(guó)現(xiàn)今已知的，古的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科著述。其中有醫(yī)論一篇，即“禹問幼頻”，比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化和產(chǎn)婦的調(diào)攝;另外，還繪有兩種埋胞方位的圖形，顯然是與迷信有關(guān)。

　　《五十二病方》中已記有“女子月事”?！秲?nèi)經(jīng)》則更全面地論述了月經(jīng)的產(chǎn)生及其與生育機(jī)能的密切關(guān)系。《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;……三七腎氣平均，故真牙主而長(zhǎng)極，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧岢隽嗽陆?jīng)是婦女的一種生理現(xiàn)象;明確了月經(jīng)的周期性：女子14歲初潮，進(jìn)入生育年齡;到了49歲，為絕經(jīng)期，主育機(jī)能衰退，認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生主要是腎氣，天癸，沖任脈的作用?！鹅`樞·五音五味篇》又說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！鄙羁探沂玖伺右匝獮楸镜纳聿±硖攸c(diǎn)。

　　關(guān)于妊娠的生理和妊娠診斷：

　　《胎產(chǎn)書》比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化。論中把初形成一個(gè)月以內(nèi)的胚胎描述為“流刑”;指出胚胎發(fā)育至二、三月時(shí)，呈一團(tuán)“膏”、“脂”狀物;四、五月時(shí)，胚胎產(chǎn)生血與氣;依賴氣血的供養(yǎng)，胚胎先后子七、八、九月生成筋、骨、皮膚、毛發(fā)等各種器官組織。經(jīng)10個(gè)月的變化過程、胚胎發(fā)育成熟，后娩出母體，這在中國(guó)人體胚胎發(fā)育史上確實(shí)是早的論述，北齊醫(yī)學(xué)家徐之才的“十月養(yǎng)胎法”即源于此，從而奠定了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)“胎教”和孕婦保健的理論基礎(chǔ)。

　　關(guān)于婦科疾病的認(rèn)識(shí)與治療：關(guān)于婦科疾病，《素問》已記載有女子不月，月事不來，月事衰少，血枯(經(jīng)閉);崩中，經(jīng)水過多;女子帶下瘕聚;還記有產(chǎn)科病，如子(妊娠音痖)等。《靈樞·水脹篇》更記有腸罩和石瘕，對(duì)其癥侯特點(diǎn)和病變部位也有比較確切的描述和分析?，F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腸罩與卵巢囊腫、輸卵管積水相類似;石瘕與子宮肌瘤相類似?！秲?nèi)經(jīng)》還提出了一些有關(guān)婦科疾病的治則和方藥。加因感受寒邪、血凝氣滯，導(dǎo)致的經(jīng)少、經(jīng)閉?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》則用消法，“消而去之”;若發(fā)生湯罩、石瘕、《靈樞·水脹篇》則用導(dǎo)法，認(rèn)為“可導(dǎo)而下”。《素問·腹中論》為治療月事衰少不來、血枯經(jīng)閉，制定了婦科學(xué)史上早的一首通經(jīng)方劑：四烏賊骨一蘆茹丸。方中有烏賊骨、雀卵、鮑魚汁，為血肉有情之品，可益精血補(bǔ)肝腎;并用茜草可祛瘀生新。為婦科處方用藥樹立了范例。

　　六、小兒科疾病

　　《五十二病方》是現(xiàn)存早記有兒科內(nèi)容的醫(yī)書。書中記載的“嬰兒索痙”可能為新生兒破傷風(fēng)，“嬰兒病癇”可能為小兒熱性驚厥，說明先秦醫(yī)學(xué)對(duì)不同性質(zhì)的小兒痙攣性疾病已能作出較為準(zhǔn)確的鑒別診斷。

　　《素問·上古天真論》對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)進(jìn)行了描述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……男子八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……”。把小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與腎氣的盛衰聯(lián)系起來，給后世兒科醫(yī)家從腎論治以極大的啟發(fā)。書中還對(duì)小兒常見危重病癥的癥狀、體征、診斷、預(yù)后有所認(rèn)識(shí)，如《靈樞·論疾診尺》載：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起音。掣痛，大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已;飧泄、脈小、手足溫、泄易已?！彼鲱^發(fā)逆上、掣痛、大便赤瓣飧泄等癥狀，多為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、消化不良、缺乏鈣、磷所致?！端貑枴て娌≌摗穼?duì)先天性癲疾作了精辟的闡述，認(rèn)為“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！边@與今之新生兒癲癇類似。

　　七、五官科疾病

　　春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主的醫(yī)籍對(duì)口腔的生理解剖、病理以及病癥有所論述，并對(duì)某些疾病采用針灸療法。

　　《素問·上古天真論》已明確記載女子七歲“齒更”、21歲“真牙(智齒)生”;男子8歲換牙，24歲主智齒。這和現(xiàn)代的情況基本吻合。《靈樞·腸胃》載：“唇至齒長(zhǎng)九分，口廣二寸半。齒以后至?xí)?，深二寸半，大容五合，舌重十兩，長(zhǎng)七寸，廣二寸半”，毫無疑問，這些記錄是建立在人體解剖基礎(chǔ)之上的，當(dāng)時(shí)已注意到口腔疾病與營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)臟的關(guān)系。對(duì)齲齒，《靈樞·論疾診尺》根據(jù)壓痛部位來診斷，云：“診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱。在上上熱，在下下熱”，并提出針刺療法，如“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中?！?《素問·繆刺論》)

　　扁鵲及其弟子行醫(yī)到周都洛陽，知周人尊老，即以“耳目痹醫(yī)”名于時(shí)。扁鵲專治耳疾，目病，實(shí)則為五官科之早記錄。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五官疾病的記載還有齲齒、口瘡、咽喉病、齒痛、舌本痛、舌本爛、重舌、舌縱、唇胗、眼疾、耳聾、耳鳴、鼻病等。

　　在五官病治療上，《靈樞·九針論》指出：“病生于咽喉，治之以甘藥。”它還強(qiáng)調(diào)食治?！鹅`樞·痛疽》記載：“癰發(fā)干嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽。半日死：其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而發(fā)，”對(duì)針刺治療五官病論述也很充分，《靈樞·厥病》指出：“耳聾無聞，取耳中，耳鳴，取耳前動(dòng)脈。耳痛不可刺者，耳中有膿，……，耳無聞也，耳聾，取手小指次指爪甲上與肉交者，先取手，后取足等等”。這些方法至今還有沿用者。

　　八、針灸科

　　我國(guó)針灸歷史非常久遠(yuǎn)，由于冶煉事業(yè)的發(fā)展，開始有了金屬針，是在砥石、砭針基礎(chǔ)上形成的。

　　春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)緩曾對(duì)針灸治療的宜忌作了一定的論述。秦越人以砭石彈刺奏武王面部癰腫，并和弟子子陽、子豹一起“厲針砥石，以取外三陽五會(huì)”，治療虢太子的“尸厥”，獲得成功。說明當(dāng)時(shí)是針石并用的，在醫(yī)學(xué)專著中，《靈樞·玉版》說：“其已致膿者，其惟砭石、鈹鋒之所取也”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸皷|方之域，其病皆為癰瘍，其治疽砭石”。亦皆說明，自遠(yuǎn)古以來，以砭石為針灸醫(yī)療用具的歷史事實(shí)。

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)的成就：經(jīng)絡(luò)學(xué)是針灸學(xué)的理論核心，是人們?cè)陂L(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的，從馬王堆古醫(yī)書、江陵張家山漢簡(jiǎn)《脈書》、《倉(cāng)公傳》中的《黃帝脈書》等到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可以清楚看到，經(jīng)絡(luò)學(xué)從零散的記載發(fā)展到十一條經(jīng)脈和十二條經(jīng)脈的全過程;腧穴學(xué)的成就：馬王堆古醫(yī)書的兩種灸經(jīng)和江陵張家山漢簡(jiǎn)《脈書》，皆只有脈而無具體腧穴?！妒酚洝け怡o列傳》始有“五藏之輸”和“三陽五會(huì)”的記載，標(biāo)志著腧穴出現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖屢講365穴，但實(shí)有雙穴名135個(gè)，單穴名25個(gè)，共有295穴，仍缺70穴，而不足365穴之?dāng)?shù)，腧穴已形成腧穴分類、腧穴定位和特定腧穴等三個(gè)理論方面，說明其發(fā)展已初具規(guī)模。

　　治療學(xué)的成就：在掌握針灸治療的基本理論和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，在針灸治療選穴、配穴和治療三個(gè)方面有較突出的成就，例如：

　　九、法醫(yī)學(xué)

　　法醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期：中國(guó)的成文刑法早見于公元前536年，鄭國(guó)子產(chǎn)首先鑄刑書;公元前513年晉國(guó)又鑄刑鼎，可惜均已失傳，公元前407年，魏文侯頌布李悝《法經(jīng)》，這是一部集諸候法律之大成的杰作，是以后歷代封建法典的藍(lán)本，商鞅變法(公元前359～前350年)，其中的刑法(秦律)就是依據(jù)李悝《法經(jīng)》制定的。

　　中國(guó)古代萌芽狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)，大約就是從實(shí)行《法經(jīng)》與《秦律》以后開始出現(xiàn)的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀(jì)》都記載：“是月也，有司修法治，繕囹圄，具桎梏，禁止奸慎罪邪務(wù)博執(zhí)。命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟，必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋?，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！奔串?dāng)時(shí)已有命令理官檢驗(yàn)不同程度損傷的規(guī)定，近年在睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)中發(fā)現(xiàn)的《秦律》，其中確有不少與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容;特別是同時(shí)出土的《封診式》明確記載了許多有關(guān)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和刑事偵查的案例，一切都充分說明戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)法醫(yī)學(xué)與刑事技術(shù)的萌芽時(shí)期。

　　秦律與法醫(yī)學(xué)：1975年末，我國(guó)考古學(xué)界在湖北省云夢(mèng)縣睡虎地發(fā)掘了12座秦墓，其中十一號(hào)墓出土了大量秦代竹簡(jiǎn)，定名為《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》。墓主喜(公元前262～前217年)曾歷任安陸御史、安陸令史和鄢令史等與司法有關(guān)的職務(wù)。

　　《封診式》及其法醫(yī)學(xué)成就：《封診式》中的“封”指查封;“診”指診察、勘驗(yàn)、檢驗(yàn);“式”格式或程式?！斗庠\式》就是有關(guān)查封與勘驗(yàn)程式的一部書籍。全書共有竹簡(jiǎn)98支，分25節(jié)，包括書題共3010字，內(nèi)容有審訊、犯人歷史調(diào)查、查封、抓捕、自首、懲辦和勘驗(yàn)?？彬?yàn)是本書的中心內(nèi)容，包括活體檢驗(yàn)、首級(jí)檢驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)和法獸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(驗(yàn)牛齒)等，書中絕大部分內(nèi)容都是以案例的形式介紹的，具有典型案例性質(zhì);同時(shí)這些內(nèi)容也是以文書格式的形式出現(xiàn)的?，F(xiàn)將其縊死之檢驗(yàn)報(bào)告譯文介紹如下：

　　縊死爰書：某里的里典甲說：“本里人士伍丙在家中縊死，不知道是什么原因，前來報(bào)案?！碑?dāng)即令史某前往檢驗(yàn)，令史某爰書：本人和牢隸臣某隨甲同丙的妻和女兒對(duì)丙進(jìn)行檢驗(yàn)，丙的尸體懸掛在其家東側(cè)臥室北墻的房椽上，面向東，用拇指粗的麻繩做成繩套，束在頸上，繩套的系束處在項(xiàng)部，繩索向上系在房椽上。繞椽兩周后打結(jié)留下的繩頭長(zhǎng)2尺，尸體頭上離椽2尺，腳離地2寸。頭和背貼著墻，舌出齊唇吻，二便失禁并污兩腳，解索，其尸口鼻有氣出，如嘆息狀。頸部索跡呈淑郁色，不同項(xiàng)處長(zhǎng)2寸，其他部位未見兵刃、木棒、繩索等損傷痕跡。房椽粗一圍，長(zhǎng)3尺，西距地上土臺(tái)2尺，在上臺(tái)上面可以系掛繩索，地面堅(jiān)硬，不能查知人的痕跡。繩索長(zhǎng)1丈，死者身穿薄綢單上衣、裙各一件，赤足。當(dāng)即令甲及死者之女將丙尸運(yùn)到庭院。

　　檢驗(yàn)時(shí)必須首先仔細(xì)觀察痕跡，應(yīng)當(dāng)親到停尸現(xiàn)場(chǎng)，檢查繩索懸掛處，該處有繩索通過的痕跡，檢查舌出不出，頭、足離懸索處及地各多少，有無大小便失禁，然后解繩索，看口鼻是否作喟然嘆息狀，索跡是否呈椒郁色。通過系繩處試脫頭，能脫，再解其衣，詳細(xì)檢查全身、頭發(fā)內(nèi)和會(huì)陰部。若“舌不出、口鼻不喟然、索跡不郁、索終急不能脫”，難走縊死。若死后經(jīng)過較久，口鼻可無喟然嘆息狀。自殺者必有原故，應(yīng)訊其同居人，弄清原因。

　　這是一個(gè)典型的縊死的現(xiàn)場(chǎng)尸體檢驗(yàn)案例，特別珍貴的是對(duì)索溝性狀的描述，以“不周項(xiàng)”作為索溝的特征，以椒郁色作為生前縊溝的特證，法醫(yī)檢驗(yàn)已達(dá)到很高水平。

　　《封診式》記載了外傷流產(chǎn)和麻風(fēng)病的診斷方法，以及流產(chǎn)胎兒的檢驗(yàn)鑒定方法。

　　由上述資料可以認(rèn)為，《封診式》就是一部以文書格式形式出現(xiàn)的秦代刑事技術(shù)書籍。說明我國(guó)古代法醫(yī)學(xué)的萌芽階段。《封診式》是世界上早的有豐富的法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的刑事技術(shù)書籍。

　　戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的檢驗(yàn)制度

　　檢驗(yàn)程序：從《封診式》的內(nèi)容可以看出，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有一定的檢驗(yàn)組織制度，每個(gè)案件“爰書”的開頭，都有一段作為檢驗(yàn)前提的報(bào)案，是由基層人員的里典、求盜到縣報(bào)告的，也有是被害人控告的，然后由縣令或縣丞命令令史率領(lǐng)隸臣等前去勘驗(yàn)。檢驗(yàn)時(shí)允許家屬和有關(guān)的同里人參加共同觀看，檢驗(yàn)后由令史寫出檢驗(yàn)報(bào)告書，報(bào)案加上檢驗(yàn)報(bào)告書就成為縣令或縣丞處理該案的依據(jù)。

　　檢驗(yàn)人員戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有明確分工，如令史：是一縣之中的下屬官吏，負(fù)責(zé)進(jìn)行活體檢驗(yàn)、尸體和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)，還負(fù)責(zé)拘捕人犯;醫(yī)生：參加與疾病有關(guān)的活體檢驗(yàn)，不參加尸體檢驗(yàn);隸妾：即女奴隸，活體檢查婦女下部，由經(jīng)產(chǎn)的隸妾進(jìn)行;隸臣：即男奴隸。檢驗(yàn)時(shí)幫助搬運(yùn)尸體，脫穿衣服，協(xié)助測(cè)量尺度等。

　　其中令史是負(fù)責(zé)刑事偵查的主要人員，是刑事警察、偵查員、法醫(yī)、痕跡檢驗(yàn)員的前身。

　　檢驗(yàn)報(bào)告書：相當(dāng)法醫(yī)鑒定書，其內(nèi)容包括：

　　報(bào)案因由：簡(jiǎn)述由何人(注明姓名、性別、職務(wù)或等級(jí)、住址等)，因何故前來報(bào)案;檢驗(yàn)記錄：首先注明指派的檢驗(yàn)人員姓名、身分，然后詳細(xì)記錄檢驗(yàn)的經(jīng)過，檢驗(yàn)的所見;結(jié)論：根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果作出結(jié)論，要求簡(jiǎn)明扼要。

　　《封診式》就是提供檢驗(yàn)報(bào)告書標(biāo)準(zhǔn)格式的書籍，供檢驗(yàn)人員書寫檢驗(yàn)報(bào)告之參考。

　　結(jié)語：通過小編上文對(duì)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期臨床各科成就的介紹，我們能夠清楚的看到，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的九科都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，為日后傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。