秦漢時期臨床各科成就

　　秦漢時期確立了更為完善的醫(yī)事制度，同時在藥物和方劑方面都取得了不錯的成就，對于臨床診斷也提供了前提基礎(chǔ)。那么秦漢時期臨床各科都取得哪些成就呢?趕緊來看看吧。

　　一、傷寒的研究、總結(jié)與發(fā)展

　　秦漢及以前的“傷寒”概念幾乎是溫?zé)岵〉耐x語。它在醫(yī)學(xué)中所占的地位逐漸上升的，所包含的實(shí)際內(nèi)容逐漸擴(kuò)大，其理論系統(tǒng)也逐步趨向成熟。東漢時期，傷寒的辨證施治體系達(dá)到了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的高峰。

　　《傷寒雜病論》中的傷寒學(xué)說較之《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有了長足進(jìn)展。由于傷寒熱病的猖厥流行，這使當(dāng)時的醫(yī)家必須重視時該病的研究。淳于意、華佗等均有關(guān)于熱病治療的論述。甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡也記載有傷寒的病名及癥狀。當(dāng)時大都從外感風(fēng)寒立論，治療多行溫法。如《史記·扁鵲倉公列傳》中“診籍”就明確提出“為之液湯，火齊，逐熱。一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已?！笨梢姶藭r中醫(yī)臨床確已使用湯藥來治療傷寒熱病了，當(dāng)時醫(yī)家的探索與經(jīng)驗(yàn)積累為張仲景的研究提供了良好的條件。

　　(一)《傷寒論》的傷寒概念與理論淵源

　　《傷寒論》中傷寒也有廣義，狹義之分。廣義傷寒是對當(dāng)時外感熱生病的總稱，包括有狹義傷寒、中風(fēng)、中寒、風(fēng)溫、溫病、奔豚、陰陽易、霍亂、癰膿等。在六經(jīng)辨證的原則下。對每一病部提出了具體的理法方藥。

　　《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源正如仲景本人所言：“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辯證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”現(xiàn)確有據(jù)可尋的有《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》。仲景是在深入鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將其貫穿于認(rèn)識與治療傷寒全過程中，并且結(jié)合后世的經(jīng)驗(yàn)與本人的實(shí)踐，創(chuàng)造性地發(fā)展了傷寒學(xué)說。

　　《傷寒論》的一個顯著特點(diǎn)是繼承了《內(nèi)經(jīng)》以正氣為本的思想。他強(qiáng)調(diào)：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，……房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體育衰，病則無由入其腠理?！卑l(fā)病后，正氣的強(qiáng)弱可決定傷寒的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，影響治療的效果。因此，在治療中他極其重視顧護(hù)正氣。

　　對于傷寒的病因，仲景仍從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，以外感風(fēng)寒立論。但對感邪之后的變化卻分析得十分細(xì)致，自成體系。此外，散在于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的陰陽表里寒熱虛實(shí)八綱辨證及各種治法;在《傷寒論》中也得到了比較集中、全面、系統(tǒng)的體現(xiàn)。

　　(二)三陰三陽六經(jīng)辨證系統(tǒng)

　　《傷寒論》中的六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑、八綱緊密聯(lián)系在一起，用以代表傷寒的六種疾病類型。三陰三陽的每一類型，都有其典型的證候表現(xiàn)，轉(zhuǎn)變過程及相應(yīng)的治法。三陽病多為表、實(shí)、熱證，反映的是機(jī)體內(nèi)部邪正相爭較為亢奮的病理變化，治以祛邪為主;三陰病多為里、虛、寒證，反映的是機(jī)體正氣已受損傷的病理變化，治以扶正為主。這樣，三陰三陽在傷寒診治中起到了提綱挈領(lǐng)的作用。

　　必須指出，《傷寒論》中的三陰三陽概念與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的三陰三陽概念是有區(qū)別的。若將二者機(jī)械地加以對應(yīng)，必將導(dǎo)致對《傷寒論》的錯誤理解。仲景的六經(jīng)辨證系統(tǒng)也不象后世溫病學(xué)派之衛(wèi)氣營血與三焦辨證系統(tǒng)那樣有著明確的“層次”與“階段”的含義，三陰三陽病之間并不一定依次逐一傳遞。

　　(三)因證立方、見證用方的論治原則

　　《傷寒論》中的六經(jīng)辯證相當(dāng)靈活。三陰三陽每一病都可有多種不同的證候表現(xiàn)，而同一證候表現(xiàn)又往往可以出現(xiàn)在不同的病中。然而，《傷寒論》中一方一證的對應(yīng)關(guān)系卻是相當(dāng)肯定的。書中每一方都因一定的證候表現(xiàn)而立，都有嚴(yán)格而確定的指征，因而見是證，即可用是方，并不受何種病的限制。例如，不論是太陽病，少陽病，陽明病，還是厥陰病，只要有寒熱往來，胸脅滿或痛、嘔等證，便可用柴胡湯。由于《傷寒論》中方與證有著這種對應(yīng)關(guān)系，從仲景本人開始，就有將某方的適應(yīng)證稱作某方證的情況，如桂枝證、柴胡證等，后世就更為普遍。

　　應(yīng)當(dāng)說明的是，辨病也是十分重要的，例如太陽病之柴胡證“身惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴”與陽明病之柴胡證“發(fā)潮熱，大便溏，小便自可胸脅滿不去”顯然是不同的?？梢哉f，辨病的作用在于認(rèn)識疾病的過程與體內(nèi)邪正雙方的斗爭，以決定治療方法，探測疾病發(fā)展的趨向。辨證的作用是決定具體處何方，用何藥。由于辨證論治對于臨床實(shí)踐具有更直接的指導(dǎo)意義，便于醫(yī)生臨癥掌握好原則規(guī)范，因而在后世更受到重視，形成為中醫(yī)臨床的一個特色。

　　二、內(nèi)科

　　秦漢時期為臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。西漢淳于意對內(nèi)科雜病的認(rèn)識與診療水平較之前代都有顯著提高，尤其辨證論治思想的確立與運(yùn)用，使內(nèi)科雜病的學(xué)術(shù)水平達(dá)到新的高度。在具體病證的認(rèn)識上，對虛勞、肺癰、痰飲等辨證論治均有了比較系統(tǒng)闡述的病例。淳于意“診籍”、《治百病方》、張仲景《金匱要略》等是這一時期與內(nèi)科雜病有關(guān)的重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尤其后者對內(nèi)科雜病的理論認(rèn)識與診治技術(shù)都達(dá)到了很高的水平，成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中在內(nèi)科雜病方面垂范后世的經(jīng)典之作。

　　(一)淳于意“診籍”中的內(nèi)科雜病病案

　　西漢初淳于意所著的《診籍》中，所記以內(nèi)科雜病居多，有風(fēng)蹶、熱蹶、風(fēng)癉、瘧、風(fēng)癉客脬、迥風(fēng)、沓風(fēng)、熱病、中熱、痹、腎痹、氣鬲、氣疝、涌疝、牡疝、肺消癉、肺傷、傷脾氣、遺積瘕、蟯瘕等，其中以消化系統(tǒng)疾病為多。如“痹(肝腫大)”一案，淳于意為齊王診病，記錄了“根在右脅下，大如覆杯，令人喘，逆氣不能食”(《史記·扁鵲倉公列傳》)等癥狀，先后用火齊粥和丸藥治愈。還有“涌疝(二便閉結(jié))”，“風(fēng)癉客脬(二便難)”，“迥風(fēng)(急性腹瀉)”等案，在認(rèn)識上均有所提高，“肺消癉”一例，是消渴病旱的醫(yī)案。案中不僅記載了病因、證狀及治療經(jīng)過，并以“形弊”、“尸奪”形象地描述了消渴重癥患者形體消瘦的典型癥狀。

　　(二)辨證論治原則的確立與內(nèi)科雜病

　　春秋以前，臨證醫(yī)學(xué)基本上還處在樸素經(jīng)驗(yàn)的階段，治病以單味藥物為主。爾后《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)理論體系已經(jīng)形成。春秋戰(zhàn)國以后，醫(yī)學(xué)有了較大的發(fā)展?！段迨》健泛汀吨伟俨》健穬蓵兴d醫(yī)方，幾乎全是復(fù)方，其中已孕育著辨證施治的雛形。從單味藥到復(fù)方，從樸素的經(jīng)驗(yàn)到復(fù)方配伍理論的形成以及復(fù)方的廣泛應(yīng)用，是臨證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個進(jìn)步。

　　《金匱要略》是醫(yī)學(xué)史上第一部以內(nèi)科雜病為主的專著，它集中地展現(xiàn)了當(dāng)時在內(nèi)科方面的臨證水平。書中按每類疾病的共性進(jìn)行分證，重點(diǎn)闡述了痙病、中風(fēng)、歷節(jié)、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、胸痹、積聚、痰飲、水氣等近30種病，為后世治療學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書還早確立三因致病的病因?qū)W說，豐富了內(nèi)科雜病的病因?qū)W說。《金匱要略》通過大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用了脈證合參，發(fā)展了診法，從而在內(nèi)科雜病方面確立了脈證并重的診斷原則，提高了內(nèi)科的診斷水平。該書保存了大量的有效方劑，一直為后世醫(yī)家所沿用。同時，該書對內(nèi)科急癥也總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如對痙證、中風(fēng)、歷節(jié)、暴喘、胸痹、腹痛、急性出血都有比較實(shí)際的認(rèn)識，而且提出了比較有效的治療方法。張氏所記載的急救方法，如救治自縊的搶救技術(shù)——人工呼吸法及注意事項(xiàng)與現(xiàn)代方法從基本理論和生理、解剖要求沒有兩樣，這是十分突出和難能可貴的。又如救卒死用薤搗汁灌鼻和救溺死方，在東漢時期應(yīng)當(dāng)說都是很先進(jìn)的創(chuàng)造。

　　三、外科、骨傷科與皮膚科

　　(一)外科的發(fā)展

　　在秦漢時期除《漢書·藝文志》僅存目之《金瘡瘛疭方》30卷外，尚無外科之專著，在醫(yī)事制度上也無瘍醫(yī)之設(shè)立，只是在民間卻成長了一代外科巨匠——華佗。

　　華佗以其在發(fā)展外科上的杰出貢獻(xiàn)，被歷代醫(yī)家尊之為外科鼻祖，其影響涉及國內(nèi)、外。華佗在外科上的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)有兩個方面，即麻醉術(shù)與外科手術(shù)。

　　關(guān)于麻醉術(shù)：秦漢時及其以前醫(yī)家已相當(dāng)普遍的運(yùn)用酒服某些藥物用于金瘡等外傷的止痛。在《列子·湯問》中記載了一個富有幻想的故事，《列子》被認(rèn)為是一部偽書，其作者為晉人，但據(jù)研究其《湯問》篇內(nèi)容是依據(jù)已佚古文獻(xiàn)寫的。所述：“扁鵲遂飲二人(魯公扈、趙齊嬰)毒酒，迷死三日，剖胸探心，而置之，投以神藥，既悟如初?！边@一醫(yī)療故事在秦漢前雖然并非事實(shí)，但其所用“毒酒”，顯然是一種有著較大麻醉作用的藥酒，可以使二人達(dá)到“迷死三日”的深度。心須指出，即是小說家言也必有其用毒酒、或酒制劑使人醉倒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累為依據(jù)。這里姑且不談?chuàng)Q心手術(shù)有否可能，但這一故事卻生動說明，那個時期進(jìn)行外科手術(shù)曾運(yùn)用毒酒作為麻醉劑的歷史事實(shí)是存在的。

　　華佗的外科手術(shù)?！度龂尽とA佗傳》載：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗埃?dāng)須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無所知，因破取?！庇终f“病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩。四、五日差，不痛，人亦不自寤，一月之間即平復(fù)矣?！薄逗鬂h書》在論述這兩個外科手術(shù)下例時，謂“因刳破背，抽割積聚”，“若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，博以神膏。”兩相比較，文字詞句雖不盡同，但語意則完全一致，前者是在麻醉下進(jìn)行腹腔腫物摘除術(shù);后者則是在麻醉下進(jìn)行腸部分切除吻合術(shù)。關(guān)于術(shù)后護(hù)理，有膏摩，有敷以神膏;關(guān)于預(yù)后，兩書均強(qiáng)調(diào)了四、五日瘥，一月之間即平復(fù)矣。從史書記載仍然可以辨出術(shù)名和簡單的手術(shù)方法和步驟。從此時的人體解剖知識水平，有效麻醉術(shù)的應(yīng)用，以及兩書提供華佗曾進(jìn)行這些手術(shù)的史實(shí)資料，再參考當(dāng)時其他醫(yī)學(xué)家曾進(jìn)行過的手術(shù)，綜合分析其可能性應(yīng)該說是肯定的。雖然國內(nèi)、外也有個別學(xué)者提出懷疑，他們不作歷史分析，只是主觀認(rèn)為此時作這樣大的手術(shù)是不可能的，或無法否定這些手術(shù)的可能，便更為離奇的說：華佗不是中國人。在此類問題上，必須清理本世紀(jì)30年代前后那些重西非中思潮的影響。

　　除上述外科手術(shù)事例外，華佗還有一例剖腹手術(shù)記錄。《三國志·魏書》載：華佗診治某“君病深，當(dāng)破腹取?！薄八煜率?，所患尋差?！彪m然記錄過簡，不能知其何病及用何外科剖腹手術(shù)。但由“當(dāng)破腹取”可知為剖腹摘除術(shù)之類，這些例證也可以給上述的腹腔腫物摘除術(shù)一個有說服力的注腳。陳壽距華佗死時約半個世紀(jì)，他在記述了華佗種種外科手術(shù)事例后，頗有感觸他說：“佗之絕技，凡此類山，”也足以證明影響之大。

　　華佗運(yùn)用保守療法成功治愈腸癰也值得注意。如“軍吏李成苦咳嗽，晝夜不寐，時吐膿血，以問佗。佗言：君病腸癰，咳之所吐，非從肺出也。與君散兩錢，當(dāng)吐二升余膿血訖，……一年便健?！比A佗還告訴病人愈后可能復(fù)發(fā)，要求患者注意自養(yǎng)，并帶有藥散以備發(fā)作時治療。五年后一直強(qiáng)健的李成，腸癰發(fā)作，但因藥散被里人急用，使李成“無藥而死”。這一病歷說明華佗治療外科的技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。

　　(二)骨傷科的發(fā)展

　　秦漢時期骨傷科也有了比較明顯的進(jìn)步，表現(xiàn)在骨傷科疾病外科手術(shù)、方藥治療、按摩導(dǎo)引及針灸治療等技術(shù)，都有所發(fā)展與進(jìn)步。此期骨傷科外科手術(shù)雖然尚不很多，但擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、病灶清除術(shù)已達(dá)一定的水平，醫(yī)為關(guān)羽進(jìn)行的“刮骨療毒”，即骨傷科擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)的首例記載?！度龂尽の簳酚涊d了華佗用麻醉藥使病人麻醉后，為一例膝部患瘡七八年(似慢性骨髓炎或膝關(guān)節(jié)結(jié)核)的病人，進(jìn)行了死骨剔除術(shù)，這是病灶清除手術(shù)在臨床運(yùn)用的例子。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》已記述有主治創(chuàng)傷折跌強(qiáng)筋以及金創(chuàng)死肌的藥物40種，治癰疽藥50多種，治各種痹痛、腰痛的藥達(dá)60多種。此期從對癥用藥發(fā)展到審因組方，治療效果也得到提高。

　　導(dǎo)引和按摩療法：從考古發(fā)現(xiàn)西漢時的《導(dǎo)引圖》，可知當(dāng)時導(dǎo)引的具體方法。從這些圖所示治痹、厥者可以看到當(dāng)時人們已運(yùn)用鍛煉腰背肌及關(guān)節(jié)的功能以治療腰痛和關(guān)節(jié)痹痛。華佗認(rèn)為導(dǎo)引練功能使“血脈流通”，“并利蹄足”，強(qiáng)調(diào)“引挽腰體，動諸關(guān)節(jié)”的意義，這種認(rèn)識和方法，明確了導(dǎo)引練功對運(yùn)動系統(tǒng)的作用，對骨關(guān)節(jié)疾病的治療和保健康復(fù)有價值。

　　針灸和藥熨療法：華佗善灸治腰痛，“有人病兩足，不能行，輦詣佗。佗望見云：‘已飽針灸服藥，不復(fù)需看脈?！闶菇庖拢c(diǎn)背數(shù)十處，相去或一寸，或五寸，縱邪(斜)不相當(dāng)。言灸此各十壯，灸創(chuàng)愈即行。后灸處夾背一寸，上下行端直均調(diào)，如引繩也?！比A佗在運(yùn)用“下病上取”的原則，采用《內(nèi)經(jīng)》夾脊穴，療“腳擘不能行。”在治療腰背、腰腿痛方面獲得顯著療效，后世稱之為“華佗夾脊灸”?！吨伟俨》健酚卯?dāng)歸、川芎、丹皮、桂、漏蘆椒等藥和酒煮。“背痛者臥藥當(dāng)出血久瘀”(瘀方)，也反映了漢代的醫(yī)療水平。

　　(三)皮膚病認(rèn)識與治療技術(shù)的提高

　　秦漢時期，皮膚病治療學(xué)有所進(jìn)步，武威漢代醫(yī)簡《治百病方》中，有12枚木簡和86號木牘涉及皮膚病，有治療癰、痤、潰瘍、瘙癢、大風(fēng)(麻風(fēng))等，從“治百病膏藥方”、“治千金膏藥方”等簡及86號木牘“大風(fēng)方”中可以看出，不僅載有病名，還記述若干病狀體征，所用藥物的劑量、制備和使用方法;甚至還提到經(jīng)治后的轉(zhuǎn)歸。其治法較《五十二病方》有所進(jìn)步，如以藥膏外敷治療瘡癰就相當(dāng)高明：多層涂藥，中央留孔，既促進(jìn)炎癥局限以至消散，又利于膿液引流，所采取的方法和步驟與現(xiàn)代常用之魚石脂餅換藥法類似。對于麻風(fēng)病，戰(zhàn)國晚期秦之基層醫(yī)生已可作出正確臨床診斷，并對患者實(shí)行隔離(癘遷所)，到漢代則可以有效復(fù)方治療。木牘治大風(fēng)方之療效按其所記能使毛發(fā)皆落達(dá)到“隨皆復(fù)生”，“隨折復(fù)起”，麻木之“不仁皆仁”。上述治療思想及其具體方法不僅反映了該時期無名醫(yī)家所能達(dá)到的技術(shù)水平，也開辟了爾后皮膚病治療學(xué)繼續(xù)發(fā)展的先河。

　　張仲景《傷寒雜病論》所論述的辯證論治理論和原則，同樣奠定了皮膚病臨床治療的基礎(chǔ)。如《金匱要略》首載：“浸淫瘡(相當(dāng)于急性濕疹)，黃連粉主之?！睘楹笫泪t(yī)學(xué)家論述和提高奠定了基礎(chǔ)。該病是皮膚科常見多發(fā)病，張仲景所述及黃連粉主治已為現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證明。又如以蛇床子粉、苦參湯治療陰部及粘膜部位疾患等，至今沿用不衰。

　　四、婦產(chǎn)科

　　秦漢時期，婦產(chǎn)科有很大進(jìn)步。有關(guān)婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的基本醫(yī)療知識已初步形成，建立了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)辯證論治將證醫(yī)療方法的基礎(chǔ)。

　　《漢書·藝文志》記有《婦人嬰兒方》19卷，是早的婦產(chǎn)科文獻(xiàn)。惜已佚，但由此可知當(dāng)時婦產(chǎn)科已有專門著作。

　　西漢初期，宮廷中出現(xiàn)了專職婦產(chǎn)科醫(yī)生，稱女醫(yī)或乳醫(yī)，專為皇太后和皇后少數(shù)權(quán)貴人物服務(wù)。據(jù)《漢書·外戚傳》記載，漢宣帝時(公元前73～前49年)，“女醫(yī)淳于衍，……嘗入宮，侍皇后疾?！贝居谑显c霍光夫人共謀，乘她給許皇后接生之機(jī)，投毒藥殺害了許皇后?！稘h書·霍光傳》稱：“使乳醫(yī)淳于衍行毒藥殺許后，”顏師古說：“乳醫(yī)，視產(chǎn)乳之疾者?！贝居谘苁俏覈绲膶Ｂ殝D產(chǎn)科醫(yī)生。

　　關(guān)于產(chǎn)后病，首先提出了新產(chǎn)婦常見的三大病證，即產(chǎn)后發(fā)痙、產(chǎn)后郁冒(虛脫)、產(chǎn)后大便難，并指出此三大病證的發(fā)生原因基本相同，都是由于產(chǎn)后失血、傷津所致。這一觀點(diǎn)對產(chǎn)后疾病的辨證具有重要的指導(dǎo)意義。如治療產(chǎn)后下利，用白頭翁加甘草阿膠湯，方中白頭翁湯止痢，加阿膠、甘草養(yǎng)陰補(bǔ)虛。治療產(chǎn)后腹痛，如辨證虛寒的，用當(dāng)歸生姜羊肉湯;氣結(jié)的，用枳實(shí)芍藥散;血瘀的，用下瘀血湯。辨證有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，治則有攻有補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施。

　　在婦女雜病中，首次提出了婦科病的成因，主要有三種，即虛、積冷、結(jié)氣。這對后來婦科關(guān)于溫補(bǔ)、行氣、攻積治療原則的形成，產(chǎn)生了很大影響。雜病中，除了分別討論痛經(jīng)、經(jīng)閉、陷經(jīng)漏下等月經(jīng)病和帶下病外，并記有臟躁(婦女精神病)以及陰瘡、陰吹等病。而且結(jié)合辨證論治的原則、首創(chuàng)了多種婦產(chǎn)科常用的方劑。

　　華佗，在婦產(chǎn)科學(xué)診療技術(shù)方面，也取得了卓越的成就。《三國志·華佗傳》和《后漢書·華佗傳》都記載了他診治死胎的病案。例如：

　　“李將軍妻病甚，呼佗視脈，曰：傷娠而胎不出。將軍言：聞實(shí)傷娠，胎已去矣!佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然，佗舍去。婦稍力差，百余日復(fù)動，更呼佗。佗曰：此脈故是有胎，前當(dāng)主兩兒，一兒先出，血出甚多，后兒不及生，母不自覺，旁人亦不寤，不復(fù)迎，遂不得生，胎死。血脈不復(fù)歸，……今當(dāng)與湯，并針一處，此死胎必出。湯針既加，婦痛急，如欲生者，佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完備，色黑，長可尺許?！?/p>

　　據(jù)上述病案可知華佗已能應(yīng)用切脈和腹部觸診的方法診斷死胎。采用湯藥，或針刺的方法進(jìn)行治療，或針?biāo)幉⒂?，使死胎產(chǎn)下;甚至使用探查方法，完整的取出死胎。反映了公元2世紀(jì)我國對死胎診斷治療的高超技藝。

　　五、小兒科

　　這一時期，人們對小兒生理發(fā)育變化的認(rèn)識和瘛疭、癇病，食積、下利等病癥診治均有一定進(jìn)步，并出現(xiàn)小兒科專著。

　　西漢淳于意曾治療齊王中子詣嬰兒的“氣鬲病”，病癥表現(xiàn)為“使人煩懣，食不下，時嘔沫”，配用“下氣湯”，病兒服后，“一日氣下，二日能食，三日即病愈”。這是一例小兒消化不良的病案。所以，當(dāng)時人們就認(rèn)識到小兒病常與飲食不當(dāng)有關(guān)，如“小兒常病傷于飽也”(《后漢書·王符傳》)。

　　這一時期，兒科專著已經(jīng)問世?！稘h書·藝文志》錄有《婦人嬰兒方》，張仲景撰著《傷寒雜病論》時曾參閱過《胎顱藥錄》一書，流傳至今的《金匱要略》中有治“小兒疳蟲蝕齒方”，用雄黃粉、葶藶?zāi)?、豬脂制成“點(diǎn)藥”，蘸烙病灶局部，是一種較好的外治法。此外，張仲景弟子衛(wèi)訊(一作衛(wèi)沈)，知書博學(xué)，獨(dú)擅婦嬰之病，據(jù)傳曾撰有《小兒顱囟經(jīng)》三卷，上述幾種著作惜均已失傳。

　　秦漢時期，望色、切脈、問診等常用中醫(yī)診斷方法已在兒科得到普遍應(yīng)用，有關(guān)小兒病的治療方法，也趨于多樣化，如湯劑、丸藥、蘸烙、針、砭等，其中外治法占有重要地位。

　　在病因方面，除了強(qiáng)調(diào)飲食因素之外，還重視先天稟賦，如王充在《論衡·氣壽篇》中指出：“稟氣渥則其體強(qiáng)，體強(qiáng)則其命長。氣薄則其體弱，體弱則命短，命短則多病?！闭J(rèn)識到先天因素與后天體質(zhì)強(qiáng)弱、壽夭有一定關(guān)系。

　　與上述認(rèn)識和治療技術(shù)提高的同時，對先天性畸形也有確切的記述。如《漢書·五行志》載：“長安女子有生兒，兩頭，異頸，面相鄉(xiāng)(向)，四臂，共胸，俱前鄉(xiāng)(向)，尻上有目，長二寸所?！边@是我國兒科史上早有關(guān)嬰兒先天畸形的描述。

　　漢代的一些統(tǒng)治者出于充實(shí)兵員與增加勞力之需要十分重視婦幼保育，并給予獎勵。元和二年(公元85年)規(guī)定：產(chǎn)子者可免稅三年，懷孕者，發(fā)給胎養(yǎng)谷三斛，其夫免稅一年。對無父母親屬的嬰兒，及有子而無力撫養(yǎng)者，還發(fā)給一定的撫養(yǎng)費(fèi)。上述措施，對于維護(hù)嬰幼兒的健康成長，起到較為積極的作用。

　　六、五官科

　　早在《荀子·非相》中，就有“堯舜參眸子”之說，《史記·項(xiàng)羽本紀(jì)》又有“項(xiàng)羽亦重瞳子”的記載，這是世界上有關(guān)瞳孔異常的早記錄?！痘茨献印贰澳恐杏写?，不害于視，不可灼也;喉中有病，無害于息，不可鑿也?！闭f明漢代對五官科疾病，已進(jìn)行手術(shù)治療，并對其適應(yīng)癥有明確的規(guī)定。

　　《傷寒論》和《金匱要略》雖未專論眼病，但在敘述全身病癥時也涉及到一些眼部癥狀，如眼部腫脹、目色異常，目外形的改變和目眩目瞑等多種自覺癥狀。其中《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》將“目赤如鳩眼”、“目四毗黑”等眼部病變與咽喉、二陰的潰瘍和全身癥狀聯(lián)系起來，命名為狐惑病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“眼、口、生殖器綜合證”(又名白塞氏綜合證)很相類似，書中提出的清熱、解毒、除濕的法則，至今在治療該病時仍有效。

　　《傷寒論》少陰篇中論及多種咽痛，按陰虛、客熱、痰火郁結(jié)、風(fēng)寒兼痰濕阻絡(luò)等不同情況辨證，列有多種方藥，其中桔梗湯是治療咽喉痛的祖方，其辨證方法，對后世啟迪頗大?！督饏T要略》先記載“婦人咽中如有灸腐”一癥，即后世所稱梅核氣，其所用半夏厚樸湯一直沿用至今。該書用皂莢末吹入鼻內(nèi)及用薤汁滴鼻以搶救危重病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法治療疾病的早記載。

　　七、口腔科

　　口齒科疾病在秦漢時期，雖然尚不知有否?？浦?，但從有關(guān)文獻(xiàn)敘述和出土文物等，仍可看出其醫(yī)療保健的技術(shù)水平有了明顯的進(jìn)步和提高。

　　關(guān)于口腔、牙齒之清潔、健美、疾病、保健已有了比較高的要求。例如：《詩經(jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》中形容美女牙齒“齒如瓠犀”，即指牙齒要如同葫蘆子一樣整齊潔白。反之，對牙齒參差不齊者則稱之為齟齬，咬合不齊者病之為齪，排列不正者稱為齜，不平整者為齲，均視之為病態(tài)。為了保持口腔衛(wèi)生和預(yù)防牙齒疾病，除強(qiáng)調(diào)飯后漱口等外，此時尺有剔除齒縫間食物殘?jiān)牧?xí)慣。1976年，江西省南昌市發(fā)掘了漢末三國東吳時代的高榮墓葬。其中有一個金制的，兩端分別為耳挖勺和小楊枝的龍形器物。小楊枝是龍的尾部，圓形，末端尖。研究者考證認(rèn)為此系墓主人生前用來剔除齒間食物殘?jiān)目谇磺鍜哂镁撸诵钪σ簿褪墙裰篮灥碾r形(周大成：江西省南昌市東吳高榮墓發(fā)現(xiàn)的金制小楊枝，日本齒科醫(yī)史學(xué)會會志8(2)：23-24，1981)。

　　關(guān)于口齒疾病的認(rèn)識和治療西漢名醫(yī)淳于意在其診籍中記錄有用灸法和苦參湯含漱治療齲齒的方法，且指出其病因?yàn)椤暗弥L(fēng)，及臥開口，食而不漱。”可見當(dāng)時對口腔不潔與致齲的關(guān)系已有所認(rèn)識。

　　關(guān)于砷劑失活牙髓技術(shù)，東漢張仲景已首載使用含砷制失活牙髓的方法?！督饏T要略》有“小兒疳蟲蝕齒方”，其處方為“雄黃、葶藶，右二味，末之，取臘日豬脂溶，以槐枝綿裹頭，四五枚，點(diǎn)藥烙之?！逼渲行埸S的化學(xué)成分為二硫化砷。明代《本草綱目》也記有用醋調(diào)砒霜，待干取粟粒大，以綿裹安齒縫內(nèi)，第二天取出的醫(yī)療技術(shù)。砒霜為自然砷。該法所載用藥量及失活時間，并要求來日取出都是較科學(xué)的。美國的斯普納(Spooner)于1836年始用砷劑失活牙髓，該技術(shù)到今天仍是臨床所常使用的。

　　八、針灸科

　　漢代針灸學(xué)術(shù)，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)取得發(fā)展。

　　西漢末至東漢延平(8～106)年間，在針灸史上出現(xiàn)一部名著《黃帝明堂經(jīng)》;即《明堂孔穴針灸治要》，是中國第一部針灸學(xué)的腧穴學(xué)專著。隋唐之間，曾先后兩次由政府下令，加以修訂，規(guī)定為針灸醫(yī)生的必修課本，并流傳到日本等國，對后世中外針灸學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

　　《武威漢代醫(yī)簡》有九枚醫(yī)簡涉及針灸，從中可以看到當(dāng)時的留針時間較長，可達(dá)“炊米一升頃”之久，簡文共載有三里、肺俞二穴。其泉水，從上下文看亦當(dāng)為穴名，但不見于后世針灸著述。肺俞穴，似為脾俞穴的誤記。三里穴，原簡作“時下五寸”亦與今穴不同。簡文還談到刺灸與年齡的關(guān)系，這也是其他針灸著述所未見的。《黃帝蝦蟆經(jīng)》是一部論述四時刺灸禁忌的專著，全書有十分之七的內(nèi)容為插圖，其中有一幅全身謹(jǐn)避針灸的人體圖，是按六十甲子交替排列的，共有六十個禁刺部位。

　　華佗亦長于針灸。史載：”若當(dāng)灸，不過一兩處，每處不過七八壯，病亦應(yīng)除?；虍?dāng)針，亦不過一兩處，下針言，當(dāng)引某許。若至語人。病者言：‘已到’，應(yīng)，拔針，病已行差?！毙蜗笏f明了針刺是否得氣和療效的關(guān)系。曹操“苦頭風(fēng)，每發(fā)，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差?！?/p>

　　張仲景對針灸亦有獨(dú)到見解，以傷寒為例，發(fā)熱惡寒，……，寸脈浮緊，大渴欲飲，自汗便利的宜刺期門;婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，熱除脈遲，身涼下滿，……，亦宜刺期門。在69條有關(guān)條文中，以刺期門主治為多，張仲景在針灸操作方法上也有所發(fā)展，如針刺與溫針、燒針、艾灸等，并各有比較明確的適應(yīng)癥。如所論之“可刺”、“不可刺”、“可灸”、“不可灸”、“可火”、“不可火”等，專篇論述針灸的忌宜，成為張仲景針灸學(xué)說的又一特點(diǎn)。

　　九、法醫(yī)

　　秦漢時期迄今未見流傳下來系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)資料，但文獻(xiàn)中有幾個在法醫(yī)學(xué)史上值得稱道的事例：

　　1、窒息死動物試驗(yàn)

　　王充(公元27～約97年)早提到窒息死的動物試驗(yàn)：“致生息之物密器之中，覆蓋其口，漆涂其隙，中外氣隔，息不得泄，有頃死也?！?王充《論衡·道虛篇》，卷7，第110頁，上海人民出版社，1991年)

　　2、雷擊紋的發(fā)現(xiàn)

　　王充在其《論衡·雷虛篇》中首先指出了雷擊紋是雷擊死的指征，并對其成因作了樸素的解釋：“夫雷，火也?；饸庳呷?，人不得無跡，如炙處，狀似文字。”同時還指出了雷擊所致的其他燒傷征候：”以人中雷而死，即詢其身;中頭，則須發(fā)燒焦;中身，則皮膚灼焚，臨其尸上聞火氣?！?/p>

　　3、詐病的診斷與治療

　　張仲景早提出一種詐病的診斷與治療方法：“設(shè)令向壁臥，聞師到不驚起而眄視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言：‘汝病大重，當(dāng)須服吐下藥，鋮灸數(shù)十百處’，乃愈?！?《注解傷寒論·平脈法》，人民衛(wèi)生出版社，1963年)

　　4、鐵釘釘進(jìn)頭部致死例

　　這是一種比較特殊的頭部刺創(chuàng)。他殺多見于酒后或病弱者，自殺多見于精神病患者，現(xiàn)今各地仍時有所聞。早的案例見于東漢，嚴(yán)遵為楊州刺史，“曾巡行部內(nèi)，忽聞哭聲懼而不哀，駐車問之，答曰：”夫遭火燒死?！窳罾羰仄涫擞邢壖谑?。披髻視之，得鐵釘焉。因知此婦與人共殺其夫。”

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于秦漢時期醫(yī)學(xué)各科在臨床上取得的成就，就從文中的介紹來看，在秦漢時期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在當(dāng)時較夏商周又進(jìn)了一大步，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展又做出了貢獻(xiàn)。