兩宋時(shí)期醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育

　　隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，也為兩宋時(shí)期醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。那么在兩宋時(shí)期，醫(yī)政法令和醫(yī)事制度以及醫(yī)學(xué)教育都有哪些變化呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　一、醫(yī)政法令

　　有宋一代，歷朝皇帝都相當(dāng)重視醫(yī)藥事業(yè)，屢次頒布關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的詔令和制定律令，據(jù)《宋史》、《宋會(huì)要輯稿》稿《宋刑統(tǒng)》等記載，僅北宋時(shí)期頒布的醫(yī)藥衛(wèi)生迢令就有200多條，是歷代封建統(tǒng)治者無(wú)法比擬的。在這些醫(yī)事詔令中以派遣醫(yī)師防治疾病者多。此外，還頒有關(guān)于征集、校正、編撰醫(yī)學(xué)書(shū)籍;舉辦社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和醫(yī)院;改革與普及醫(yī)學(xué)教育;提高醫(yī)學(xué)與醫(yī)師社會(huì)地位;改革舊習(xí)俗和禁止巫覡，開(kāi)辦賣(mài)藥所，實(shí)行進(jìn)口藥專賣(mài);修訂或頒布本草專書(shū);重用道士醫(yī)生和草澤醫(yī)生等等醫(yī)政法令。

　　宋代律令大都承襲《唐律》?！端涡探y(tǒng)》是宋代的一部法典，有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)療事故、民眾醫(yī)藥、飲食衛(wèi)生、衛(wèi)生保健、囚犯醫(yī)藥衛(wèi)生管理等醫(yī)事管理都制定了懲處的法規(guī)，律令將醫(yī)生的責(zé)任事故、技術(shù)事故區(qū)別對(duì)待，使醫(yī)生不致遭誤殺。也對(duì)工匠、奴婢、士兵等下層人的醫(yī)藥保障問(wèn)題作了具體規(guī)定。飲食衛(wèi)生方面，對(duì)造御膳或外膳凡犯食禁者分別處以絞罪和杖罪，實(shí)際上是宋代的食品衛(wèi)生法?！端涡探y(tǒng)》對(duì)同姓結(jié)婚者約處罰沿襲《唐律》，以律令條文固定下來(lái)。關(guān)于病囚的醫(yī)藥也有規(guī)定，對(duì)病因應(yīng)給衣食醫(yī)藥、有病未愈不準(zhǔn)拷打。為保障嬰兒生命，防止流產(chǎn)，懷孕犯婦產(chǎn)后再行拷?jīng)Q，違者視情節(jié)給予處罰。

　　宋代的醫(yī)政法令總的說(shuō)來(lái)，許多措施在當(dāng)時(shí)有其進(jìn)步意義，但是又有些法令是專為封建統(tǒng)治者服務(wù)而訂立，或者間接與統(tǒng)治者的利益相關(guān)連，且條文規(guī)定往往與具體執(zhí)行并不一致，甚至徒具形式而已。

　　二、醫(yī)事制度

　　宋代醫(yī)事制度沿襲唐制而有所改革。醫(yī)事行政與醫(yī)學(xué)教育各設(shè)機(jī)構(gòu)，分別管理。翰林醫(yī)官院掌醫(yī)政和醫(yī)療。太醫(yī)局，則為管理醫(yī)學(xué)教育造成醫(yī)學(xué)人才的機(jī)構(gòu)，使醫(yī)事行政和醫(yī)學(xué)教育分工明確，二者各有專責(zé)，有利于醫(yī)藥行政管理的實(shí)施和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。這是宋代醫(yī)學(xué)比前代有較大發(fā)展的重要因素之一。

　　(一)中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)

　　翰林醫(yī)官院是中央較高品位的醫(yī)療兼行政管理機(jī)構(gòu)，掌供奉朝廷醫(yī)藥，對(duì)內(nèi)廷、朝臣疾病以及軍旅、學(xué)校、民間疾疫派遣醫(yī)官治療，元豐元年(1078)六月，翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局，其職能仍舊。

　　翰林醫(yī)官院初期，醫(yī)官編制龐大，嘉祐二年(1057)醫(yī)官院自直院發(fā)下定員142人，但后來(lái)卻恣意敘遷、蔭補(bǔ)、以致員額濫冗無(wú)度。宣和二年(1120)自和安大夫至祗候竟然達(dá)到1096人。后經(jīng)過(guò)裁汰，宣和三年(1121)醫(yī)官額減為350人，紹興三年(1132)更減為43人。宋代職官十之八九官與職分離，本官不管本職，醫(yī)官職位用武階，徽宗鑒其弊端于政和二年(1112)，改醫(yī)官職位武階為文階，共計(jì)22階，和安大夫、成和大夫、成安大夫?yàn)閺牧罚轻t(yī)宮中官品高者，翰林醫(yī)學(xué)為從九品，是低者。

　　翰林醫(yī)官的錄用，選40歲以上，經(jīng)過(guò)考試本科經(jīng)義或方脈用藥，以通六七分以上者為合格。為了補(bǔ)充醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)官，淳熙十五年(1188)九月，詔命文武臣，從各州縣民間醫(yī)生中保舉人才，經(jīng)初試合格者，參加次年省試，合格者五人取一名，給帖補(bǔ)充習(xí)醫(yī)生，二次省試，五人取一名，成績(jī)八通補(bǔ)翰林醫(yī)學(xué)，六通補(bǔ)抵候。

　　(二)地方州郡醫(yī)官制

　　州郡也有醫(yī)官。元豐六年(1083)規(guī)定醫(yī)生數(shù)額：京府節(jié)鎮(zhèn)10人，內(nèi)小方脈3人，余州7人，小方脈2人，縣每萬(wàn)戶1至5人，3人以上，小方脈1人，遇有缺，差官于歷習(xí)方書(shū)試義十道，以五通為合格，給帖補(bǔ)之。政和元年門(mén)(1111)規(guī)定：京府及上中州設(shè)醫(yī)學(xué)博士(政和九年改作醫(yī)博士)、助教各1人，下州設(shè)醫(yī)學(xué)博士1人，諸州醫(yī)學(xué)博士、助教闕，由本州醫(yī)生中選醫(yī)術(shù)精良者補(bǔ)充;如無(wú)合格人員時(shí)，選能醫(yī)者通過(guò)考試錄用，諸職醫(yī);助教、醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，治療多失誤者，經(jīng)上級(jí)查驗(yàn)屬實(shí)，另選合格者充任。

　　(三)國(guó)家藥政機(jī)構(gòu)

　　宋代藥政較為進(jìn)步，藥物管理設(shè)有尚藥局，專門(mén)負(fù)責(zé)御藥、和劑、診療疾病。又設(shè)御藥院，為皇帝御用藥房，多由宦官主管。

　　1、尚藥局：屬殿中省，為六尚局，(尚食、尚藥、尚醞、尚衣、尚舍、尚輦)之一，設(shè)有典御2人、奉御6或4人、監(jiān)門(mén)2或1人及醫(yī)師。此外，尚食局設(shè)有食醫(yī)4人經(jīng)管皇帝的膳食，似今之營(yíng)養(yǎng)師。

　　2、御藥院：至道三年(公元997)設(shè)置，屬內(nèi)侍省。起初御藥院以入內(nèi)內(nèi)侍3人掌管，仁宗天圣四年(1026)又置上御藥及上御藥供奉多至9人。崇寧二年(1103)年御藥院一切供御湯藥的事改歸尚藥局管理，鑒于御用藥品之重要，又增置內(nèi)臣監(jiān)官4人為奉御。

　　御藥院職責(zé)是檢驗(yàn)秘方，以時(shí)劑和藥品進(jìn)御及供奉禁中之用。此外，保管加工炮制國(guó)內(nèi)外進(jìn)貢藥物，采購(gòu)藥材，官員也常奉敕出使，如代表皇帝向駐邊臣帥賜藥，率太醫(yī)給疫區(qū)送藥。

　　(四)官辦藥廠與藥店

　　宋代藥物被列為專賣(mài)品，由市易務(wù)賣(mài)藥所經(jīng)營(yíng)。熙寧九年(1076)神宗詔令撤消合并舊有的熟藥庫(kù)、合藥所、賣(mài)藥所，在京城開(kāi)封設(shè)置太醫(yī)局熟藥所，又稱修合賣(mài)藥所，通稱藥局。委官監(jiān)制和銷售成藥，為官藥局的創(chuàng)始。熟藥所出售的成藥比生藥使用方便，很受醫(yī)生和病人歡迎。經(jīng)營(yíng)一年來(lái)，收息錢(qián)二萬(wàn)五千緡，效益顯著。崇寧二年(1103)熟藥所增加至5所，另設(shè)“修合藥所”2處，為制藥作坊。政和四年(1114)“修合藥所”改稱“醫(yī)藥合劑局”，“熟藥所”改稱“醫(yī)藥惠民局”。南宋紹興六年(1136)于臨安設(shè)熟藥所4處，其一為和劑局，由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗(yàn)藥材。紹興十八年(1148)改熟藥所為“太平惠民局”，熟藥所除日常以優(yōu)惠價(jià)格向民間出售藥物，向地方批發(fā)，交換藥材外，還制定有每逢夏季，冬季和疫病流時(shí)施醫(yī)給藥制度，輪流值班制度，藥品檢驗(yàn)制度等。這些制度的制定及實(shí)施促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在中國(guó)醫(yī)藥學(xué)史上有其積極意義。熟藥所的設(shè)立，使《和劑局方》得以推廣，成藥使用有所普及，給民眾醫(yī)治疾病帶來(lái)了便利，是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色之一?？上г羌位萑嗣竦墓偎幘?，隨著宋政府的日益腐敗，變得有名無(wú)實(shí)。

　　(五)與醫(yī)有關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)

　　1、安濟(jì)坊：政府設(shè)立病坊收容窮困無(wú)靠病人，給予醫(yī)藥照顧，濫觴于南北朝，唐代有悲田養(yǎng)病坊之設(shè)。宋代的病坊設(shè)置有較大發(fā)展。崇寧元年(1102)置安濟(jì)坊于各路，收容貧病無(wú)靠者給予醫(yī)藥。病人依病情輕重異室居住，“以防漸染”，又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。另有養(yǎng)濟(jì)院收容臣病在道，旅店不能容留者，輪差醫(yī)生診治，俟病愈后再給錢(qián)米遣還鄉(xiāng)里。政府對(duì)安濟(jì)坊的醫(yī)生和管理人員訂有獎(jiǎng)懲條例，并委官經(jīng)常檢察。此外，當(dāng)時(shí)地方官紳也有個(gè)人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無(wú)靠病者。宋代病坊備有病房，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的，“手歷”(類似令之病歷記錄表)，以便年終考績(jī)，其組織已漸具“醫(yī)院”雛形，理宗紹定二年(1229)繪制的平江圖(藏今蘇州市博物館)已見(jiàn)有“醫(yī)院”地名記載(宋政和三年(1113)升蘇州為平江會(huì)，該府即今蘇州市)。

　　2、居養(yǎng)院：居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮東路設(shè)官房，居養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。崇寧四年微宗賜名“居養(yǎng)院”，居養(yǎng)人的口糧，日用錢(qián)，冬季柴炭錢(qián)，政府也都有具體規(guī)定。

　　3、福田院：宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年(1063)增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年拔給經(jīng)費(fèi)5千貫。

　　4、漏澤園：元豐間(1078～1085)神宗曾詔令在開(kāi)封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104)徽宗再次下詔推廣命各地?fù)窀邤U(kuò)不毛之地理漏澤園，掩埋貧無(wú)以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應(yīng)葬者登記，對(duì)葬穴面積、深度也有具體要求。漏澤園的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)防止疫病流行具有一定的積極意義。

　　5、慈幼局：淳祐九年(1249)理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無(wú)子女者可來(lái)領(lǐng)養(yǎng)。慈幼局的建立為育嬰堂的嚆矢，

　　6、保壽粹和館：創(chuàng)立于政和四年(1114)，是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設(shè)屬。宣和七年(1125)，徽宗下詔撤消。

　　7、病囚院：此院亦稱病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001)，今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)。

　　三、醫(yī)學(xué)教育

　　宋代醫(yī)學(xué)教育雖不如唐代穩(wěn)定，卻有所改革和發(fā)展，醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立，太醫(yī)局成為國(guó)家高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，地方也設(shè)有“醫(yī)學(xué)”專門(mén)培養(yǎng)醫(yī)藥人才。

　　(一)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

　　太醫(yī)局 醫(yī)學(xué)教育設(shè)立機(jī)構(gòu)，始自仁宗慶歷四年(1044)，太常寺置太醫(yī)同，于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經(jīng)。王安石變法后，推行三舍升試法，改革醫(yī)學(xué)教育。熙寧九年(1076)太醫(yī)局不再隸于太常寺，成為醫(yī)學(xué)教育專門(mén)機(jī)構(gòu)，開(kāi)醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立發(fā)展的先河，置提舉及局判、管勾官。局判以知醫(yī)事者充任，掌醫(yī)學(xué)教授學(xué)生。

　　通常每年春季招收學(xué)生，以300人為額，采取“三舍升試法”分級(jí)教學(xué)，外舍(低年級(jí))200人，內(nèi)舍(中年級(jí))60人、上舍(高年級(jí))40人。設(shè)方脈科、針科、瘍科三個(gè)專業(yè)。本科學(xué)生必須兼通其他有關(guān)學(xué)科，所謂“三科通十三事”，即要求各科學(xué)生有廣博的基本知識(shí)。

　　(1)方脈科：必修大小方脈及風(fēng)科，兼習(xí)《脈經(jīng)》、《傷寒論》。

　　(2)針科：必修針、灸、口齒、咽喉、眼、耳，兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《龍木論》。

　　(3)瘍科：必修瘡腫、折傷、金瘡、書(shū)禁，兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《千金翼方》。

　　三科必修的公共課程則是《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《補(bǔ)注本草》、《千金要方》。

　　在針灸教學(xué)中采用王惟一發(fā)明鑄造的針灸銅人，進(jìn)行直觀教學(xué)，也是歷代醫(yī)學(xué)教育的一大創(chuàng)舉。

　　考試訪大學(xué)之法，建立了嚴(yán)格的制度。每月一次私試，每年一次公試。成績(jī)分為優(yōu)、平、否三等。優(yōu)良者升為內(nèi)舍，每年一次會(huì)試，及格者升為上舍。還根據(jù)學(xué)生的品德和技術(shù)水平，將上舍分為上、中、下三等。學(xué)生在學(xué)期間為使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，除課業(yè)學(xué)習(xí)外，還要參加臨診，輪流為太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)的學(xué)生及各營(yíng)將士治病，年終根據(jù)每個(gè)學(xué)生的臨床記錄考察其成績(jī)，按療效高低分為上、中、下三等，其失誤多者，酌量輕重給予處罰，嚴(yán)重者勒令退學(xué)。

　　元豐改制后，太醫(yī)局隸太常禮部，學(xué)生限額300人，設(shè)大方脈(120)人、風(fēng)科(80)人、小方脈(20)人、眼科〔20)人、瘡腫兼折傷(20人)、產(chǎn)科(10人)、口齒兼咽喉科(10人)、針灸科(10人)、金鏃兼書(shū)禁科〔10人)，神宗死后，王安石新法天折，醫(yī)學(xué)教育一度實(shí)行的“三舍升試法”也被廢止。

　　崇寧二年(1103)微宗詔令另在國(guó)子監(jiān)設(shè)立“醫(yī)學(xué)”，吸收儒生學(xué)醫(yī)，造就有文化素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，以改變醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位，醫(yī)學(xué)教育恢復(fù)“三舍升試法”。由于徽宗的倡導(dǎo)，當(dāng)時(shí)五運(yùn)六氣之說(shuō)盛行。運(yùn)氣也成為學(xué)習(xí)重點(diǎn)之一，列為各科必試科目。

　　公試合格后，選取醫(yī)療技術(shù)精良者充當(dāng)藥局醫(yī)師以下職務(wù)，其余各以其等第補(bǔ)官，或派為本學(xué)博士、正錄，或委為外州醫(yī)學(xué)教授。

　　(二)地方醫(yī)學(xué)教育

　　宋代地方醫(yī)學(xué)教育也較發(fā)達(dá)和普及，嘉祐六年(1061)，各道、州、府仿照太醫(yī)局的教學(xué)方式，設(shè)立地方醫(yī)學(xué)，吸收本地學(xué)生習(xí)醫(yī)，選官管勾，由醫(yī)學(xué)博士教習(xí)醫(yī)書(shū)，學(xué)滿一年時(shí)，委官進(jìn)行考試，合格者補(bǔ)充為地方醫(yī)官。學(xué)生名額大郡以10人為限，小郡以7人為限，其中小方脈專業(yè)各為3人。

　　政和五年(1115)，州、縣醫(yī)學(xué)隸屬于當(dāng)?shù)靥崤e學(xué)事司，學(xué)生分齋教養(yǎng)，設(shè)科及課程均仿太醫(yī)局。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，我們可以了解到在兩宋時(shí)期，醫(yī)學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，相比于隋唐時(shí)期來(lái)說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是教育機(jī)構(gòu)都有了一定的提升，對(duì)于后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)一步打下了基礎(chǔ)。