老年期抑郁癥的癥狀 如何治療老年期抑郁癥

　　老年期抑郁癥是一種常見的精神類疾病，它的病因有很多，比如遺傳或者是機體老化。那么老年期抑郁癥的癥狀有哪些呢？我們應(yīng)該如何治療老年期抑郁癥呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　老年期抑郁癥

　　老年期抑郁癥發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。研究表明，老年期抑郁癥的病因可能與機體老化，特別是腦細(xì)胞的老年退行性改變有關(guān)也與老年人頻繁遭受的精神挫折有關(guān)。

　　老年期抑郁癥的病因

　　目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會心理等因素有關(guān)。這些因素錯綜復(fù)雜并相互交織，對抑郁的發(fā)生均有明顯影響。

　　老年期抑郁癥的癥狀

　　典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。

　　1.情感低落：是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年;既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思;提不起精神，高興不起來，甚至?xí)械浇^望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責(zé)自罪。

　　2.思維遲緩：抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能(記憶力、計算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預(yù)后較好。

　　3.意志活動減退：患者可表現(xiàn)行動緩慢，生活懶散，不想說話(言語少、語調(diào)低、語速慢)，不想做事，不愿與周圍人交往?？偸歉械骄Σ粔颍矸α?，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動，甚至閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友。

　　4.自殺觀念和行為：嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關(guān)注，嚴(yán)密防備。

　　5.軀體癥狀：此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。

　　6.疑病癥狀：患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴(消化系統(tǒng)常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀)，主動要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。

　　其對軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進行各項檢查的結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴(yán)重時，會拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等等。

　　老年期抑郁癥的治療

　　1.一般治療

　　當(dāng)今抗抑郁劑和電休克治療雖然對抑郁癥有較佳的療效，但不能忽視一般性治療。由于食欲缺乏和精神反應(yīng)遲鈍，患者的營養(yǎng)需要往往不能獲得滿足，故加強飲食護理和補充營養(yǎng)在醫(yī)療護理上十分重要。此外對患者所伴發(fā)的任何軀體疾病，應(yīng)不失時機地給予徹底治療。

　　2.藥物治療

　　老年期抑郁癥是老年人常見的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社會因素，致使老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療較年輕病人具有特殊性特別是藥物治療成為臨床工作者的研究重點。

　　(1)三環(huán)類抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)用于老年抑郁癥時應(yīng)對病人做全面的體檢，常規(guī)心電圖檢查。注意藥物的心臟毒性、直立性低血壓及抗膽堿能不良反應(yīng)。

　　(2)四環(huán)類抗抑郁劑：以馬普替林(麥普替林)、米安色林(mianserin)為代表的四環(huán)類抗抑郁劑也可用于老年抑郁癥的治療。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑：人體內(nèi)單胺氧化酶水平隨著年齡增長而增高所以在理論上，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)對治療老年期抑郁癥，可能是一種病因性治療措施再者，老年期抑郁癥常伴有的焦慮、疼痛以及其他軀體化癥狀，應(yīng)用MAOI均可獲顯著療效。但是由于MAOI有高血壓危象、限制飲食和限制藥物等缺點，使其在老年人中的應(yīng)用仍受到限制

　　(4)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)：SSRI治療老年性抑郁同TCA具有同等療效。因為SSRI對毒蕈堿受體、組胺能受體、去甲腎上腺能受體、多巴胺能受體的親和力很小，因此它們沒有TCA具有的抗膽堿能、低血壓和心臟不良反應(yīng)與TCA和MAOI不同，SSRI的超劑量使用能夠被耐受而且沒有單獨使用SSRI過量導(dǎo)致死亡的報道。所以許多學(xué)者認(rèn)為SSRI應(yīng)為老年人抑郁癥的首選藥物

　　(5)其他新型抗抑郁藥：其他新型抗抑郁藥，如文拉法辛(萬拉法辛)、奈法唑酮(nefazodone)、米氮平(米他扎品)用于老年人的報道尚不太多。這些藥在非老年人的應(yīng)用中均顯示出有突出的抗抑郁療效，且有較好的耐受性。值得注意的是，據(jù)報道文拉法辛劑量超過225mg/d時有引起高血壓不良反的可能，用于老年人時需注意控制劑量。奈法唑酮在治療初期便顯示出其抗焦慮和抗激越的療效，老年人應(yīng)用時需注意其鎮(zhèn)靜作用。

　　(6)抗抑郁治療的療程：有關(guān)老年人抗抑郁治療適當(dāng)療程的報道極為有限一般在治療有效情況下多數(shù)患者至少也需2個月才能從急性癥狀緩解到佳狀態(tài)

　　3.電休克治療

　　60歲以上的老年病人做ECT治療應(yīng)慎重，要權(quán)衡此項治療的利弊。對于有嚴(yán)重自殺傾向的老年病人不應(yīng)拘泥于年齡。對拒食的、存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年抑郁癥病人，應(yīng)首先糾正脫水和營養(yǎng)不良，嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡和血漿滲透壓這些因素都會影響抽搐界限。另外，對老年病人要注意胃腸道情況。因為應(yīng)激性潰瘍在老年慢性難治性抑郁癥病人中是常見的，要注意便潛血檢查。許多老年病人會受到巨大糞塊的影響，在ECT治療前都應(yīng)注意到

　　對于老年期抑郁癥自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、呆滯拒食者以及用抗抑郁藥物治療失敗者、無嚴(yán)重的心腦血管疾病者，可以給予電休克治療(Electron convulsive therapy，ECT)。對老年人進行電休克治療同時宜應(yīng)用肌肉松弛劑，以免發(fā)生并發(fā)骨折。Weiner(1982)認(rèn)為，ECT對老年人一般是安全的對伴有心臟疾病者，ECT可能比三環(huán)類抗抑郁劑更安全。若在ECT過程中，謹(jǐn)慎地使用肌肉松弛劑和麻醉藥配合心電監(jiān)護，ECT可安全迅速奏效，從而挽救那些可能因饑餓或自殺喪命的老年病人生命。

　　電休克是治療伴有精神病性癥狀抑郁的有效治療，對伴有軀體癥狀的抑郁，ECT同樣也很有效。下列情況適合采用ECT治療：①伴有精神病性癥狀;②伴有軀體癥狀;③以前對ECT治療有效;④經(jīng)幾種藥物治療無效或藥物治療合并心理治療無效;⑤需要迅速改善自殺觀念和拒食;⑥有藥物禁忌證者;⑦對孕婦，ECT比抗抑郁藥更安全(國外目前的ECT為無抽搐ECT，與國內(nèi)的有抽搐ECT不同)

　　4.心理治療

　　大多數(shù)患者適合心理治療由于老年患者理解能力降低，語言交流可能受到限制，故主要應(yīng)采取支持性心理治療。非語言的支持對于改善老年患者的無力感和自卑感也有效。

　　(1)認(rèn)知治療：抑郁患者常常認(rèn)為他們的問題將永遠(yuǎn)得不到解決。如果他們在某一領(lǐng)域不成功，他們就會過度引申，認(rèn)為在所有領(lǐng)域他們都將沒有希望;當(dāng)有不好的事情發(fā)生時，他們就會過分夸大失誤，責(zé)備自己，而當(dāng)好的事情發(fā)生時，則過分縮小成效，認(rèn)為僅僅是幸運;他們不能認(rèn)識、珍惜好的事情，傾向于注重壞的事情，并反復(fù)想這些事情。

　　認(rèn)知治療的目的就在于幫助患者識別并糾正這些被歪曲的負(fù)性想法識別并糾正其潛在的不合理假設(shè)和信念，鼓勵患者重建對生活的思考方式，能從失敗中站起來。認(rèn)識并相信生活中會有好的事情發(fā)生，學(xué)會控制事情的發(fā)生，這種心理治療的好處在于一旦起效，他們將終生獲益，而很少復(fù)發(fā)。

　　(2)行為治療：抑郁患者常常不想動，他們常常坐在那兒反復(fù)想他們的問題行為治療旨在識別并改變可能引起抑郁或使抑郁持續(xù)的行為。行為治療包括：制訂活動計劃，進行社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)解決問題制訂治療目標(biāo)等。像認(rèn)知治療一樣，這些方法可以終生受益所以也可減少抑郁復(fù)發(fā)。

　　(3)人際關(guān)系治療：人際關(guān)系治療旨在了解和解決1個或多個人際方面的困難，理論假設(shè)認(rèn)為是這些人際方面的困難引起抑郁并使抑郁持續(xù)存在。這些困難包括：角色沖突、社交技能缺乏、悲傷反應(yīng)延長或角色轉(zhuǎn)變。

　　(4)教育：在所有有效的治療方法中，對患者患者家屬或照顧患者的人進行恰當(dāng)?shù)慕逃欠浅Ｓ幸妗Ｈ绻颊卟焕斫馑膯栴}及其治療方案，那么就很難有效地治療。教育提供給患者一些基礎(chǔ)知識，使患者能更好地控制其疾病。而有效的控制反過來又會減輕無助感，增加幸福感改善健康。

　　5.中醫(yī)治療

　　(1)中醫(yī)中藥，辨證論治

　　①肝氣郁結(jié)型：此類患者面色清癯，精神抑郁，表情愁苦，情緒低落，意志消沉。悲觀厭世沉默寡言，少與人語，消極孤獨，喜靜惡聲，心緒不寧，時或心煩易怒。胸部脹滿，脅肋、小腹脹痛，脘悶噯氣，食少納差，大便失調(diào)。女性可見月經(jīng)不調(diào)舌苔薄白或薄膩，脈弦。

　　治法為疏肝理氣，解郁和中。常用方劑有柴胡舒肝散等。

　?、跉庥艋鹦停捍祟惢颊呙嫔⒓t，性情急躁，易怒，見人強裝笑臉，背人則悲泣厭世。終日長吁短嘆，懊惱難解。胸脅脹滿疼痛口苦咽干，心煩躁擾，坐臥不寧，夜不安寐或噩夢頻現(xiàn)，或頭痛眩暈，耳鳴耳聾或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)小便黃赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法為疏肝解郁，泄火安神。常用方劑有柴胡清肝湯等。

　?、垩杏魷停捍祟惢颊呙嫔薨挡粷桑窬o張，抑郁不伸長吁短嘆急躁易怒煩悶欲死，時時號啕大哭，坐臥不寧頭痛如刺，目眩眼花，健忘，夜不能寐或合目多夢，記憶減退。胸肋疼痛，或身體時有發(fā)冷發(fā)熱舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈多弦細(xì)而澀。

　　治法為理氣解郁，活血化瘀。常用方劑有血府逐瘀湯等

　　④痰氣郁結(jié)型：患者精神抑郁，情緒低落，表情呆板，悲傷恐懼少言寡語，胸脅脹痛，胸部悶塞;咽中梗阻，咳不出、咽之不下;或見頭暈?zāi)垦＃褡R不清。舌苔白膩，脈沉弦滑。

　　治法為行氣開郁，化痰散結(jié)。常用方劑有半夏厚樸湯等。

　?、菪年幪澨撔停夯颊呙嫔奔t頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，心悸健忘，反?yīng)遲，脈細(xì)數(shù)。

　　治法為滋陰養(yǎng)血，補心安神。常用方劑有天王補心丹等

　?、扌钠商撔停盒钠商撔偷幕颊呙嫔S，多思善慮，神思恍惚，語聲低怯多喜獨處，善悲欲哭，心悸怔忡頭昏頭暈，失眠善忘，飲食減少，倦怠無力，腹脹腹痛。婦女月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　治法為健脾益氣補心安神。常用方劑有歸脾湯等

　?、吒文I陰虛型：患者面色潮紅，兩目紅赤，頭暈耳鳴，失眠多夢，目澀畏光，視物昏花，急躁易怒，喜怒無常。頭痛且脹，胸脅作痛，肢體麻木，或手足蠕動。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法為滋養(yǎng)陰精補益肝腎。常用方劑有杞菊地黃湯等

　　(2)其他治療

　　①電針治療：在常用治療精神疾病的穴位上通以適當(dāng)?shù)拿}沖電流，可增加療效。羅和春等(1988)用電針刺激百會、印堂穴治療抑郁癥并與阿米替林進行對照。據(jù)稱兩組療效近似，且前者對焦慮、軀體化癥候群與認(rèn)知障礙效果較好。此外，電針組不良反應(yīng)少見。

　?、诙樦委煟憾樦委熓侵冈诙ㄉ腺N敷王不留行埋磁珠、埋耳環(huán)針等方法，常與體針配合使用。臨床可用于失眠的輔助治療常取耳穴有“心”、“神門”、“腦點”、耳尖等，多夢者可加“膽”穴?；颊呙刻熳孕邪磯?，以加強刺激。

　?、奂す庵委煟杭す忉t(yī)學(xué)是一門新學(xué)科。據(jù)報道，目前激光可治療的病種可達(dá)130多種。目前多用氦氖光進行穴位照射，選穴原則同普通體針。

　　老年期抑郁癥的預(yù)防

　　1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療：如果能及早地識別抑郁癥的早期表現(xiàn)，對患者自身的病情特點、發(fā)病原因、促發(fā)因素、發(fā)病特征等加以綜合考慮，就可制定出預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方案做到“防患于未然”。

　　2.加強心理治療與社會支持：對于病情趨于恢復(fù)者，應(yīng)為其介紹衛(wèi)生常識，進行多種形式的心理治療要求病人能正確對待自己正確認(rèn)識疾病，鍛煉自己的性格，樹立正確的人生觀，面對現(xiàn)實生活，正確對待和處理各種不利因素，爭取社會支持避免不必要的精神刺激。

　　3.危險因素及干預(yù)措施：老年期抑郁癥與心理社會因素息息相關(guān)，因此預(yù)防危險因素并采取干預(yù)措施是十分必要的。預(yù)防的原則在于減少老年人的孤獨及與社會隔絕感，增強其自我價值觀念。具體措施包括：鼓勵子女與老年人同住，安排老年人互相之間的交往與集體活動，改善和協(xié)調(diào)好包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系，爭取社會親友、鄰里對他們的支持和關(guān)懷。鼓勵老年人參加有限度的一些力所能及的勞動培養(yǎng)多種愛好等。此外，由于老年人不易適應(yīng)陌生環(huán)境應(yīng)盡可能避免或減少住宅的搬遷。夫妻療法是一種生物效應(yīng)，是比任何藥物都有療效的好辦法。故喪偶的老年人再婚，保持融洽的夫妻關(guān)系，包括和諧適度的性生活均有助于預(yù)防老年期抑郁癥的發(fā)生。否則，由孤獨而產(chǎn)生憂郁，而憂郁不但令人產(chǎn)生“心因性幻覺”還會使人體免疫功能下降，誘發(fā)抑郁癥、癡呆癥、心腦血管疾病及腫瘤。

　　4.社區(qū)干預(yù)及家庭干預(yù)：爭取在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心進行社會技能訓(xùn)練和人際交流技能訓(xùn)練提高獨立的生活能力發(fā)展社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助病人重新獲得人際交往的能力。家庭干預(yù)包括以心理教育與親屬相互支持為主的干預(yù)及生存技能、行為技能訓(xùn)練為主的措施。

　　結(jié)語：老年期抑郁癥的癥狀有很多，不同的癥狀的治療方法也是不一樣的，這個要具體情況具體對待。同時要注意日常對老年期抑郁癥的預(yù)防，防患于未然永遠(yuǎn)是正確的做法。