第二節(jié) 兒科病理特點(diǎn)

　　小兒在成長(zhǎng)階段由于其生理因素與成人不同，小兒的生理機(jī)制發(fā)育還不夠完善。因此它的病理特點(diǎn)也與成人很大的區(qū)別。很多人在對(duì)待小兒的生病問題，單純的用成人的治療方法來對(duì)待，這樣有科學(xué)依據(jù)嗎?那么下面小編就跟大家來解析兒科病理特點(diǎn)。

　　由于小兒的生理病理特點(diǎn)，尤顯使兒科望診重要性?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“兒科自古為難，毫厘之差千里衍，氣血未充難據(jù)脈，神識(shí)未發(fā)不知言，惟憑面色識(shí)因病，再向三關(guān)診寒熱……”小兒發(fā)育尚未成熟，氣血未充，加之就診時(shí)常啼哭叫擾，影響氣息和脈象，難以聞診和脈診;又因精神意識(shí)發(fā)育未完善，不能表達(dá)病情，故主要憑醫(yī)生觀察面色來了解疾病的轉(zhuǎn)歸。

　　小兒在病理方面，也有著與成人不同的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

　　一、發(fā)病容易，傳播迅速

　　小兒在生理方面臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善，稱之為“稚陰稚陽(yáng)”。這一生理特點(diǎn)決定了他們體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)，不僅容易被外感、內(nèi)傷諸種病因傷害而致病，而且一旦發(fā)病之后，病情變化多而又迅速。

　　由于小兒稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出，所以，年齡越小，發(fā)病率也越高，病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒，到學(xué)齡兒童，發(fā)病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢(shì)。發(fā)病容易，傳變迅速的病理特點(diǎn)也是在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出。

　　小兒發(fā)病容易，尤其突出表現(xiàn)在易于發(fā)生肺、脾、腎三系疾病及時(shí)行疾病方面。

　　肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動(dòng)未能健全，加之小兒寒溫不能白調(diào)，家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而人還是從皮毛而人，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。

　　脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)，與水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長(zhǎng)發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長(zhǎng)喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。

　　腎為后天之本，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

　　小兒腠理不密，皮毛疏松，肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻人，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時(shí)行疾病;邪從口人，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。

　　小兒不僅易于發(fā)病，既病后又易于傳變。小兒發(fā)病后傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化，即易虛易實(shí)、易寒易熱。

　　虛實(shí)是指人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰而言，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”。小兒患病，邪氣易盛而呈實(shí)證，正氣易傷而呈虛證，因正不敵邪或素體正虛而易于由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因正盛邪卻或復(fù)感外邪又易于由虛轉(zhuǎn)實(shí)，也常見虛實(shí)夾雜之證。例如，小兒不慎冒受外邪而患感冒，可迅速發(fā)展而成肺炎喘嗽，皆屬實(shí)證，若邪熱壅盛，正氣不支，可能產(chǎn)生正虛邪陷，心陽(yáng)虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽(yáng)虛證，若是不慎感受外邪，可在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為陽(yáng)水實(shí)證證候，或者本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證候等，均屬臨證常見。

　　寒熱是兩種不同性質(zhì)的疾病證候?qū)傩浴Ｐ河捎凇爸申幬撮L(zhǎng)”，故易見呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證;又由于“稚陽(yáng)未充”，故易見陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。寒熱和虛實(shí)之間也易于兼夾與轉(zhuǎn)化。例如，風(fēng)寒外束之寒實(shí)證，可迅速轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱傷衛(wèi)，甚至邪熱人里之實(shí)熱證。若是正氣素虛，又易于轉(zhuǎn)成陽(yáng)氣虛衰的虛寒證或者陰傷內(nèi)熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證，遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽(yáng)虛之陰寒證等。

　　認(rèn)識(shí)小兒易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)，要在臨床上充分意識(shí)到小兒發(fā)病后證情易于轉(zhuǎn)化和兼夾的特性，熟悉常見病證的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律，特別是早期預(yù)見和發(fā)現(xiàn)危重病證的出現(xiàn)，防變于未然，才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

　　二、臟氣清靈，易趨康復(fù)

　　與成人相比，小兒易于發(fā)病，既病后又易于傳變，這是小兒病理特點(diǎn)的一個(gè)方面。另一方面，小兒患病之后，常常病情好轉(zhuǎn)也比成人快，治愈率也比成人高。例如，兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數(shù)好轉(zhuǎn)比成人要快;慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預(yù)后也相對(duì)好于成人;即使是心陽(yáng)虛衰，陰傷液竭、驚風(fēng)神昏、內(nèi)閉外脫等危重證候，只要搶救及時(shí)，能夠挽回危急，進(jìn)而順利康復(fù)的機(jī)會(huì)也大于成人。

　　小兒患病后易趨康復(fù)的原因，一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng);二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng);三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。

　　了解到臟氣清靈，易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)，因此我們對(duì)兒童患者的治療康復(fù)要更有信心。危急重癥要當(dāng)機(jī)立斷，慢性病證要耐心緩求，絕不要輕易放棄對(duì)任何一名患兒的救治努力。

　　結(jié)語(yǔ)：通過本篇文章的學(xué)習(xí)我們知道小兒病理主要有發(fā)病容易，傳播迅速和臟氣清靈，易趨康復(fù)兩大特點(diǎn)，我們就不能拿小兒的病因與成人相提并論。再對(duì)待小兒的生病問題上也不能忽視，要用專業(yè)的方法就救治，但是小兒的生命活動(dòng)比較靈敏，所以恢復(fù)力也比較頑強(qiáng)，很過家長(zhǎng)們也不用過于擔(dān)心，小孩生病不能夠完全治愈的問題。